超聲造影結合血清CA125在卵巢腫瘤定性診斷中的應用價值

張煜，周靜，陳曉梅，李明星

瀘州醫學院附屬醫院 超聲科，四川瀘州 646000

超聲造影結合血清CA125在卵巢腫瘤定性診斷中的應用價值

張煜，周靜，陳曉梅，李明星

瀘州醫學院附屬醫院 超聲科，四川瀘州 646000

目的探討超聲造影結合血清CA125在卵巢腫瘤定性診斷中的應用價值。方法回顧性分析經手術、病理證實的52例卵巢腫瘤的彩色多普勒表現、超聲造影強化特點及血清CA125測定水平，并與病理結果進行對照，評價其診斷效能。結果彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤的靈敏性、特異性、診斷符合率分別為88.5%、84.6%、86.5%。超聲造影結合血清CA125診斷卵巢腫瘤的靈敏性、特異性、診斷符合率分別為96.3%、96.0%、96.2%。Youden指數提示超聲造影結合血清CA125的診斷效率高，二者具有統計學差異（0.731vs0.823，P＜0.05）。超聲造影結合血清CA125對卵巢腫瘤的定性診斷與病理結果的一致性較好（Kappa=0.9228）。結論實時超聲造影顯示卵巢腫瘤的血流灌注信息較彩色多普勒超聲更具優勢，結合血清CA125將顯著提高卵巢腫瘤的早期診斷及鑒別診斷的準確性。

卵巢腫瘤；超聲造影；血清CA125

卵巢腫瘤是女性生殖器官疾病中死亡率最高、危害最嚴重的疾病。目前用于卵巢腫瘤檢測的首選影像學方法是彩色多普勒超聲，但該技術最大的缺點是對低速血流信號敏感性較低。超聲造影在肝臟方面的應用成效顯著，可提高對微小血管灌注能力的顯示。本研究應用實時超聲造影觀察卵巢腫瘤的血流灌注信息，并結合血清CA125探討其

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2012年1月～2013年1月我院擬診的卵巢腫瘤患者52例，均進行常規超聲、超聲造影及血清CA125檢測，并經手術病理證實。患者年齡26～79歲，平均48歲，腫瘤在卵巢腫瘤定性診斷中的臨床價值。最大直徑4～12 cm，平均7.3 cm。患者多以下腹不適、腰痛、腹脹、腹痛就診。

1.2 儀器與方法

造影前所有患者均行婦科及血清CA125檢查，CA125正常值范圍0～35 U/mL，若＞35 U/mL則判定為陽性。

采用GE Logiq 9、Philip IU 22 彩色多普勒超聲診斷儀，造影探頭分別為4C、C5-1、C5-2，中心頻率為3.5 MHz，機械指數（MI）為0.08～0.10，同時配備造影軟件與相應的分析軟件。超聲造影劑使用意大利Bracco公司生產的聲諾維（Sonovue）。首先采用常規方法對腫瘤的部位、形態、大小、回聲、邊界及彩色多普勒血流信號進行檢查，隨后啟用造影模式行腫瘤造影檢查，同時保存動態圖像，以供后續的造影強化分析。分析過程中要結合參考文獻[1]中提供的標準來確定腫瘤的良惡性。

1.3 統計學分析

應用SPSS 14.0軟件進行統計分析，計算常規超聲、超聲造影結合血清CA125對卵巢腫瘤定性診斷的靈敏性、特異性、診斷符合率、Youden指數。兩種檢查方法與病理診斷的一致性行Kappa檢驗，Kappa值越接近1，證明一致性越好。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組52例卵巢病變經手術切除及病理證實，良性腫瘤25例，惡性腫瘤27例。良性腫瘤中，22例血清CA125測值＜35 U/mL；惡性腫瘤中，25例血清CA125測值＞35 U/mL；其中3例良性和2例惡性病變測值存在交叉。

良性腫瘤中以囊性為主者，彩色多普勒示囊壁上見短棒狀或點狀血流信號，造影表現為囊壁環狀均勻增強，囊內未見造影劑進入（圖1）。以囊實混合性為主者，彩色多普勒示囊壁及囊內分隔上見少許線狀或稀疏星點狀血流信號，造影表現為實性部分快速整體均勻強化，囊性部分未見造影劑進入。以實性為主者，彩色多普勒示腫塊內見線狀血流信號，造影表現為實性部分由周邊向內部均勻強化，可見血管走行規則，病變內有部分無造影劑灌注區域（圖2）。

惡性腫瘤中以實性為主者，內部回聲雜亂不均，邊界欠清，形態不規則，彩色多普勒示腫物周邊及內部血流信號豐富，呈條狀或斑片狀，腫塊內部可見增粗的血管伸入；造影表現為瘤體快速從內部向周邊不均勻強化（圖3），可見粗大、扭曲、走行不規則的供養血管，似“蟹足樣”穿入瘤體內部，而瘤體強化明顯快于子宮肌層。二維超聲以囊實性為主者，囊壁厚薄不均勻，突向囊腔內的實性部分呈乳頭狀，造影表現為囊壁和囊內實性部分快速高強化，回聲強弱不均勻。

圖1 左附件囊性包塊的超聲造影圖像

圖2 右附件囊實性包塊的超聲造影圖像

圖3 盆腔實性包塊的超聲造影圖像

常規超聲、超聲造影結合血清CA125兩種檢查方法診斷卵巢腫瘤的靈敏性、特異性、診斷符合率及Youden指數，見表1。Youden指數提示超聲造影結合血清CA125的診斷效率高，二者具有統計學差異（P＜0.05）。超聲造影結合血清CA125與病理診斷結果的比較，見表2。經Kappa檢驗，超聲造影結合血清CA125與病理結果的一致性較好（Kappa=0.9228）。

表1 常規超聲、超聲造影結合血清CA125對卵巢腫瘤的診斷效能比較

表2 超聲造影結合血清CA125與病理診斷結果比較

3 討論

對于女性而言，發病率較高的3類生殖器官疾病分別是宮頸癌、宮體癌和卵巢腫瘤。而在這3種疾病當中，死亡率最高、發病年齡最廣泛的是卵巢腫瘤，嚴重威脅著婦女生命[2]。臨床常用的檢查方法為血清CA125檢測和彩色多普勒超聲檢查。

CA125是一種高分子量跨膜糖蛋白，該蛋白最早存在于胚胎中的體腔上皮細胞，隨著胚胎的發育逐步消失，而在卵巢癌細胞出現之后這種蛋白會再次出現，所以，該蛋白的含量與腫瘤發展情況密切相關。學者陳忠[3]認為，判斷卵巢癌的關鍵指標有5類，而在這5類之中準確性最高的是CA125，其判斷卵巢癌的陽性率高達88.54%。通常情況下，血清CA125測值35 U/mL為正常臨界值，CA125＞35 U/mL為陽性。但這一因素并不完全準確，因為造成CA125測值上升的因素有很多，例如結核性腹膜炎、子宮肌瘤、盆腔炎等[4]。本研究中，有3例良性和2例惡性病變的CA125測值存在交叉，所以單靠血清CA125值判斷卵巢病變的良惡性并不十分準確。

彩色多普勒超聲作為卵巢腫瘤檢查的首選影像學技術，不但對彩色多普勒血流、腫瘤邊界情況、腫瘤大小、內部回聲等的觀察效果較好，而且還可進行血流檢測并觀察血流分布情況和血管形態，有助于卵巢腫瘤性質的判定[5]，但缺點是對腫瘤內部低速血流及微小血管的敏感性、特異性較低。

超聲造影彌補了彩色多普勒超聲的不足，在腫瘤血流灌注方式的顯示上具有優越性，其通過造影劑微泡在血流中的散射作用，使血流信號增強[6-7]。聲諾維造影劑可通過肺排出且過敏反應極低，適合用于肝腎功能較差的患者[8]。1971年Folkman等[9]提出“腫瘤生長和轉移都依賴于新生血管的形成”的觀點。付文生等[10]表示，腫瘤新生血管的特點是超聲造影鑒別腫瘤性質的基礎。張學珍等[11]、王軍燕等[12]提出，卵巢惡性腫瘤的超聲造影表現為實質快速整體、非均質或樹枝狀高增強，而良性腫瘤的超聲造影表現為腫瘤均勻性增強，二者之間存在明顯差異，對診斷卵巢良惡性腫瘤具有重要意義。本次研究顯示，卵巢良性腫瘤的血管多分布于腫塊的周邊，呈點條狀，走形直或輕度扭曲，造影表現為緩慢強化或未強化，呈低增強特點。卵巢惡性腫瘤的血管數目較良性腫瘤明顯增多，分布于腫瘤內外，外圍血管呈樹枝狀、蟹足狀伸入瘤內，走形迂曲，扭曲度增加，瘤內血管呈繁星點狀、團簇狀，造影表現為整體快速不均勻強化，呈高增強特點，與國內研究報道一致。鄭齊超等[13]學者在進行了大量實驗之后指出，超聲造影技術對病變囊實性的研究效果很好，可以提高診斷的準確性。

本文將血清CA125檢測技術與超聲造影技術結合起來進行卵巢腫瘤的診斷，該方法的敏感性、特異性、準確性均高于彩色多普勒超聲檢查，此結果與彭梅等[14]的報道相似。此外，本研究中有1例患者術前血清CA125及超聲造影提示卵巢惡性病變，但病理診斷為炎性包塊，分析原因是該卵巢病灶的超聲造影增強模式與惡性病灶相似，且病變的血清CA125測值增高而導致誤診。

超聲造影最大的優勢是可以準確描述卵巢腫瘤的血流灌注情況，這是傳統方法難以完成的，且結合血清CA125可明顯提高對卵巢腫瘤的診斷符合率，具有較好的臨床應用價值。由于本次研究樣本量較少，對一些不典型病變的造影規律還不熟悉，今后還需更進一步研究。

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Clinical Value of the Contrast-enhanced Ultrasonography Combined with Serum CA125 in the Qualitative Diagnosis of Ovarian Masses

ZHANG Yu, ZHOU Jing, CHEN Xiao-mei, LI Ming-xing
Department of Ultrasound, the Affiliated Clinical Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou Sichuan 646000, China

ObjectiveTo verify the clinical value of the contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) combined with serum CA125 in the qualitative diagnosis of ovarian masses.MethodsThe findings of color Doppler, CEUS, and serum CA125 levels of 52 ovarian masses were retrospectively analyzed. The results were compared with pathological findings to evaluate its diagnosing effectiveness.ResultThe sensitivity, specificity, and accuracy in the diagnosis of benign and malignant ovarian masses were 88.5%, 84.6%, 86.5% with color Doppler, and 96.3%, 96.0%, 96.2% with CEUS combined with serum CA125 respectively. The Youden index indicated that CEUS combined with serum CA125 had better diagnosing effectiveness and the difference was statically significant (0.731vs0.823,P＜0.05). CEUS combined with serum CA125 had good consistency with the pathological examination in the qualitative diagnosis of ovarian masses (Kappa=0.9228).ConclusionThe real-time contrast-enhanced ultrasonography has more advantages over color Doppler in demonstrating the blood vessel perfusion within ovarian tumors. When combined with detection of serum CA125, it can be used to improve the accuracy of early diagnosis of ovarian masses.

R445.1；R737.31

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.02.016

1674-1633(2016)02-0067-03

2015-05-06

2015-06-16

作者郵箱：zhang_yu1226@126.com

Abstract:: ovarian masses; contrast-enhanced ultrasonography; serum CA125