實時彈性成像技術對不同功能狀態橋本甲狀腺炎的評估價值

王宇，王藝穎，王櫻潔

1.青島中心醫院 超聲科，山東 青島266042；2.青島市市立醫院東院 心電圖室，山東 青島 266071

實時彈性成像技術對不同功能狀態橋本甲狀腺炎的評估價值

王宇1，王藝穎1，王櫻潔2

1.青島中心醫院 超聲科，山東 青島266042；2.青島市市立醫院東院 心電圖室，山東 青島 266071

目的探討實時彈性成像技術對不同功能狀態橋本甲狀腺炎（HT）的評估價值。方法選擇2014年9月～2015年4月于我院經臨床確診的120例HT患者，根據甲狀腺功能檢查結果分為HT甲亢組（28例）、HT甲功正常組（40例）、HT甲減組（52例），另選50例健康志愿者作為對照組。所有受檢者均先經常規超聲檢查，然后采用實時彈性成像技術測量感興趣區（ROI）的彈性參數：肝纖維化指數（LF）、藍色區域面積百分比（AREA%），并分析其與血清促甲狀腺素（TSH）的相關性。結果HT組的LF、AREA%大于對照組，差異具有統計學意義（F=51.54，P=0.000）；HT各組間比較，LF、AREA%具有統計學差異（F1=47.54，P1=0.000；F2=38.26，P2=0.011），且均與TSH具有相關性（r1＝0.815，r2=0.64，P＜0.01）。結論實時彈性成像技術為超聲評價不同功能狀態HT提供了新的可能。

超聲檢查；實時彈性成像技術；橋本甲狀腺炎

0 前言

橋本甲狀腺炎（Hashimoto Thyroiditis，HT）是常見的自身免疫性疾病之一，在富含碘的地區，該病已成為甲狀腺腫大性甲減的最常見原因，其發病率呈逐年上升趨勢[1-2]。 HT發病隱匿，臨床表現復雜多樣，治療方案的選擇與患者甲狀腺功能狀態息息相關。目前超聲檢查對于判斷甲狀腺功能狀態的研究尚處于初步探索階段，仍需進一步研究。本研究選取110例HT患者和50例健康志愿者，均采用實時彈性成像組織彌散定量技術進行檢查，并測量不同功能狀態下感興趣區（Region of Interest，ROI）的彈性指標，旨在探討該技術在評價HT功能狀態中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年9月～2015年4月于我院就診并經臨床確診的110例HT患者，其中男14例，女96例，年齡16～69歲，平均（38.5±11.5）歲。根據甲狀腺功能檢查結果分為3組：HT甲亢組28例，HT甲功正常組40例，HT甲減組52例。另選50例健康志愿者作為對照組，性別及年齡分布與HT組一致。

1.2 儀器與方法

采用日立Hi Vision Preirus彩色超聲診斷儀（安裝有實時彈性成像組織彌散定量分析軟件），線陣探頭頻率為5～13 MHz。

（1）常規超聲檢查：病人取仰臥位，頭輕度后仰，充分暴露頸部。常規超聲觀察腺體回聲、形態，測量雙側葉腺體大小。

（2）實時超聲彈性成像檢查：操作時保持探頭與皮膚相垂直，囑咐病人屏住呼吸，避免吞咽動作，在一側腺體的縱切面上選擇ROI，進行實時彈性成像組織彌散定量分析。為了得到正弦波樣壓力曲線，本研究采用伴隨頸總動脈搏動來采集圖像，而非手動施加壓力。分析ROI得到彈性參數：肝纖維化指數（LF）、藍色區域面積百分比（AREA%）。由操作熟練的醫師在未知甲功的情況下，對每位受檢者測量5次，最后取平均值。

1.3 血清學檢查

所有患者均在我院進行甲功五項檢測，包括：游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺球蛋白抗體（ATG）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（ATPO）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示。多組間比較采用方差分析，并采用Spearman相關分析對有關指標的相關性進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組實時彈性成像組織彌散定量圖特征

各組甲狀腺實時彈性組織彌散定量圖像，見圖1。由左下角描述顏色分布的色彩條可看出，HT組ROI內的藍色較對照組分布多。

2.2 各組彈性參數LF、AREA%及TSH的比較

HT組的LF、AREA%大于對照組，差異有統計學意義（F=51.54，P=0.000）；HT各組間比較，彈性參數LF、AREA%具有統計學差異（F1=47.54，P1=0.000；F2=38.26，P2=0.011），均為HT甲亢組＜HT甲功正常組＜HT甲減組，且HT各組間LF、AREA%均隨TSH的升高而增大（表1）。

圖1 各組甲狀腺實時彈性組織彌散定量圖像

表1 各組彈性參數LF、AREA%及TSH的比較（±s）

表1 各組彈性參數LF、AREA%及TSH的比較（±s）

注：*與對照組比較，P=0.000；△與甲亢組比較，P=0.026；#與甲功正常組比較，P=0.017。LF：肝纖維化指數；AREA%：藍色區域面積百分比；TSH：促甲狀腺激素。

組別例數LFAREA%TSH（mU/L）HT甲亢組281.22±0.30*7.29±4.35*0.05±0.11 HT甲功正常組401.51±0.24*△12.08±3.89*△2.23±0.98 HT甲減組521.94±0.26*△#18.93±4.39*△#38.93±20.5對照組500.65±0.183.50±1.162.37±0.27

2.3 LF、AREA%與TSH的相關性分析

Spearman相關分析結果提示，LF、AREA%與TSH均具有相關性（r1=0.815，r2=0.64，P＜0.01），其中以LF的相關性最高。

3 討論

彈性成像最早于1991年由Ophir等[3]提出，該技術能夠反映組織硬度這一重要信息，是目前臨床研究的熱點。許多研究表明，此技術診斷乳腺、甲狀腺等器官局限性病變的準確性較高[4-5]，而對彌漫性病變的研究較少。彈性成像技術對彌漫性病變的研究主要集中于對肝纖維化進行分期[6-7]，國內有學者將其應用于HT病程進展的研究[8]，但均是非定量研究，存在一定的主觀性。組織彌散定量技術是基于實時彈性成像的新軟件，通過對實時組織彈性成像的特征提取與組織彌散程度分級的自動分析[9]，測得12個定量彈性參數，避免了主觀因素對結果的影響。

本研究采用組織彌散定量技術進行檢查，通過分析彈性參數LF、AREA%，以探討該技術對評估不同功能狀態HT的可行性。結果顯示，在實時彈性組織彌散定量圖中，HT組ROI內藍色分布較對照組多，HT各組間的LF、AREA%均有顯著差異，均為對照組＜HT甲亢組＜HT甲功正常組＜HT甲減組，且均隨TSH的升高而增大。正常甲狀腺組織主要為濾泡，濾泡內含有大量膠質，且間質內纖維結締組織少，因此質地較軟，但HT因纖維結締組織增生而質地較硬。實時彈性成像中綠色為軟，藍色為硬，因此HT組ROI內藍色分布較對照組多，且HT組的LF、AREA%均較對照組大。HT早期因淋巴細胞等炎性細胞浸潤，濾泡破壞，導致T3、T4升高，TSH降低。隨著病程進展，間質纖維結締組織開始增生，由于破壞濾泡的增生及濾泡的代償性反應，T3、T4恢復正常，TSH升高，在HT晚期纖維結締組織大量增生，萎縮破壞的濾泡被替代，此時T3、T4降低，TSH明顯升高，HT腺體組織因纖維化程度不斷加重而硬度增加，TSH也表現為上升趨勢。因此，在組織彌散定量分析時，HT組的LF、AREA%逐漸增大，且表現出隨TSH升高而增大的趨勢。本研究還對LF、AREA%與TSH的相關性進行了分析，結果兩者均與TSH相關，以LF的相關性最好，這與之前的研究結果一致。

但本研究仍存在不足之處：① 樣本量不足，尚需加大樣本量進一步研究；② 受檢者頸動脈搏動強弱可能不同，對結果是否有影響尚待進一步研究。

綜上所述，實時彈性成像組織彌散定量技術作為一項新技術，可無創、定量地評價HT功能狀態，為臨床診斷、治療HT提供了新的輔助信息，值得推廣應用。

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The Value of Real-time Elasticity Imaging in Evaluating Different Functional Thyroid in Patients with Hashimoto Thyroiditis

WANG Yu1, WANG Yi-ying1, WANG Ying-jie2

1.Department of Ultrasound, Qingdao Central Hospital, Qingdao Shandong 266042, China; 2.Electrocardiographic Room, Qingdao Municipal Hospital (East), Qingdao Shandong 266071, China

ObjectiveTo investigate the value of real-time elasticity imaging in the diagnosis of Hashimoto thyroiditis (HT) with different functional thyriod.Methods120 patients clinically diagnosed with HT in our hospital from September 2014 to April 2015 were selected. Based on the results of the thyroid function tests, these patients were divided into three groups: the hyperthyroidism group (28 cases), the euthyroidism group (40 cases), and the hypothyroidism group (52 cases). 50 healthy volunteers were enrolled to the control group. All patients were examined by traditional ultrasound examination and then real-time tissue elastography. The elastic parameters of LF and AREA% in region of interest were calculated. Correlation analysis between the two indexes and TSH were also performed.ResultsLF and AREA% in HT groups were larger than those in the control group (F=51.54,P=0.000). The two parameters in HT groups were both significantly different (F1=47.54,P1=0.000;F2=38.26,P2=0.011) and were correlated with TSH (r1＝0.815,r2=0.64,P＜0.01).ConclusionReal-time elasticity imaging may provide a new way to distinguish different functional HT.

R445.1；R581.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.02.017

1674-1633(2016)02-0070-03

2015-08-18

2015-10-09

王櫻潔，主治醫師。

通訊作者郵箱：wangyixing508@126.com

Abstract:: ultrasoundgraphy; real-time elasticity imaging techniques; Hashimoto thyroiditis