蒸汽發生器在消毒供應中心的應用實踐

庹琨明，趙衛萍，孟玲，楊濤，李環

中國人民解放軍空軍總醫院 消毒供應室，北京 100142

蒸汽發生器在消毒供應中心的應用實踐

庹琨明，趙衛萍，孟玲，楊濤，李環

中國人民解放軍空軍總醫院 消毒供應室，北京 100142

目的進一步確保消毒供應中心滅菌蒸汽質量，更好地落實24 h滅菌制，提升急需器械和夜間保障能力。方法滅菌用蒸汽供應模式由蒸汽發生器供應（自產式）替代原有的集中式供應。結果自產式供應在制度、設備管理和供應時間等方面比集中式供應更顯優勢；滅菌蒸汽用水完全符合用水標準；提高滅菌包合格率，保證BD試驗和批量合格率，增強了保障能力，各組數據組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論自產式供氣在保證蒸汽質量和滅菌效果的同時健全和提高了我科物資保障能力。

蒸汽發生器；消毒供應中心；壓力蒸汽滅菌；滅菌用水

壓力蒸汽滅菌是現今醫院應用最廣泛、最安全的滅菌方法，滅菌介質為蒸汽，具有環保無污染、取材方便、成本低等優點。我科滅菌用蒸汽一直由鍋爐房集中供應，存在管道長、彎曲多、使用年限長導致保溫層脫落等隱患影響蒸汽質量，而且每天蒸汽供應時間有限，在集中式管理模式下不能24 h提供滅菌服務[1]，特別是在急需器械包和夜間保障能力上存在不足。為了解決此類問題，2012年8月我院配置了2臺蒸汽發生器，替代原有的集中式供應，實現與2臺滅菌器一對一的蒸汽供給。

1 材料和方法

1.1 材料

DZFQ-96型蒸汽發生器2臺，Steris Amsco Century V-160H脈動式預真空壓力蒸汽滅菌器2臺，Wave Cyber水處理設備1臺。每臺蒸汽發生器功率分96 kW和72 kW兩檔，設計壓力為0.8 MPa，工作壓力0.6 MPa；設計溫度為176 ℃，工作溫度170 ℃；耐壓試驗為1 MPa，體積0.12 m3，容器凈重3.7 kg，飽和蒸汽輸出壓力為0.5 MPa[2]，額定蒸發量126 kg/h。

1.2 方法

由設備廠家和本院工程師共同安裝調試并試用，醫學工程科、感染控制管理科和消毒供應室共同負責驗收設備的性能、運行情況及各種監測，制定合理的流程和管理標準，消毒員按流程規范操作。常規水處理設備夜間制水，儲存備用；滅菌前打開蒸汽發生器，待飽和蒸汽壓力穩定在0.5 MPa時，打開滅菌器，完成滅菌器的蒸汽供應。

1.3 人員資質

按《科室人員資質準入制度》執行，需熟練掌握設備操作流程、注意事項和常規保養等，蒸汽發生器操作人員必須持有《特種設備上崗證》，且崗前培訓合格。

1.4 滅菌用水標準

WS310.1-2009規定滅菌蒸汽用水應為軟水或純化水[3]。我科滅菌蒸汽用水為軟水，其標準為：水樣細菌培養符合醫院血液透析用水標準,依據2010版《血液凈化標準操作規程》規定，菌落數＜200 cfu/mL為合格[4]；軟水軟硬度以離子檢測中Ca2+、Mg2+總濃度不超過0.02 mmol/L為合格。

1.5 數據收集

查閱2012年和2013年同期存檔資料、軟水水樣檢測報告、故障維修登記本、工作量統計表以及設備日常保養登記表。

1.6 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行數據分析,組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 蒸汽供應模式比較

表2 滅菌狀況比較

2.1 兩種蒸汽供應模式比較

從設備管理、管理制度、供應時間等方面比較，自產式供應模式均占有優勢，見表1。

2.2 軟水水樣監測

2012～2013年每月抽水樣并送檢驗科做細菌培養和離子檢測，檢驗報告顯示：水樣菌落數均＜200 cfu/mL，Ca2+、Mg2+總濃度最高為0.01 mmol/L。結果表明軟水細菌培養和軟硬度完全符合滅菌用水標準。

2.3 滅菌狀況

收集2012年5月（集中式供應）和2013年5月（自產式供應）關于滅菌包、BD試驗[5]、批量監測[6]、預熱后蒸汽數據組內比較。其中滅菌包不合格包括不潔包和濕包；BD試驗和批量均以管腔內化學指示卡判斷標準來判定[7]；預熱后蒸汽主要反映滅菌蒸汽是否過濕或管道內冷凝水殘留情況，其判定標準為每天預熱周期完成后，目測無霧氣撲出為合格。滅菌狀況比較，見表2。

2.4 保障能力

收集2012年5月（集中式供應）和2013年5月（自產式供應）急用器械包保障和夜間保障（18:00～次日8:00）數據。急用器械包在臨床科室預約使用前準確無誤送達，不耽誤診療工作為合格；夜間能滿足科室需要及時滅菌供應為合格。保障能力比較，見表3。

表3 保障能力比較

3 討論

3.1 加強設備管理，保證滅菌蒸汽質量

（1）水處理設備。提供合格的滅菌用軟水。為了保證滅菌用水質量，每天做好設備表面清潔消毒；保持容器內鹽飽和量，每天上班前和下班前觀察鹽量，酌情加鹽，并登記加鹽時間和量；每月取水樣做離子監測、細菌培養和更換濾芯；每季度用0.2%～0.3%過氧乙酸消毒設備內部和輸水管道。

（2）蒸汽發生器，為滅菌器提供滅菌介質-蒸汽。開機前，仔細檢查電路、進水壓、水位、安全裝置及輸汽管道，確保其處于良好狀態；運行時，嚴密觀察玻璃柱及柱內水位，蒸汽輸出壓力是否穩定，有無異常聲響；滅菌完畢，做好日常檢查保養并斷水、斷電；每月定期排污，排污前確保設備內部溫度冷卻至室溫，防止燙傷。

3.2 全員培訓，提高人員素質

采取多元化的方式從設備工作原理、日常管理和注意事項等方面，對消毒中心人員進行集中理論培訓，全面認識水處理設備、蒸汽發生器的特殊性和重要性。加強特種設備安全培訓，全員實戰演練應急預案，強調其危險性，強化安全意識，提高自我安全防范能力[8]。

3.3 完善規章制度，提高設備使用效率

科室制定《水處理設備運行記錄表》、《水處理設備管理制度》、《蒸汽發生器管理制度》、《水質監測制度》、《水處理設備及管道消毒制度》和《設備故障應急預案》等。堅決執行科室設備管理相關規章制度，做好設備日常管理工作，提高設備使用率[9]。

3.4 做好設備維修保養，保證設備完好率

每天按要求做好設備平時的保養和維修[10]；定期校正安全裝置（安全閥1次/年，電壓表2次/年）；對于易損壞或易堵塞零部件在科室有備份，對易損部件實行有預防性更換和加固[11]，如蒸汽發生器玻璃柱和水處理設備濾芯；詳細記錄每次維修和保養并存檔，完整可靠的記錄利于出現類似故障時，及時查找原因，縮短設備維修停機時間。

3.5 專人負責制，實現質量可持續化管理

設備專人負責，實行專人責任制管理，責任到人。責任人每月不定時抽檢，發現問題，分析原因，提出整改措施及效果評價，以此不斷優化流程和環節，實現設備質量管理可持續發展[12]。

消毒供應中心負責全院復用診療器械、器具和物品的清洗、消毒和滅菌，肩負控制醫院院內感染重要使命。只有做好蒸汽源頭和輸送管道的管理，才能更好地保證滅菌蒸汽質量和滅菌效果。我科自實行自產式蒸汽供應模式，滅菌蒸汽用水水質、蒸汽質量得到很好的監控；24 h滅菌制也為臨床科室提供高效、便捷的優質保障服務。在抓細節，重流程管理形勢下，自產式蒸汽可以在消毒供應中心推廣使用。

[1] 李桂榮.醫院消毒供應中心集中式管理的探討[J].吉林醫學,2013, 34(12):2377.

[2] 南光.脈動真空滅菌器B-D試驗問題分析[J].中國醫療設備,2014, 29(4):123-124.

[3] 中華人民共和國衛生部.中華人民共和國衛生行業標準ws310.1-2009醫院消毒供應中心第1部分:管理規范[S].2009.

[4] 寧培勇,丁津華,費春楠,等.血液透析室消毒質量和衛生學監測[J].中國消毒學雜志,2013,30(8):741-742.

[5] 肖國峰,郭俊琴.BD試驗不合格原因分析及對策[J].中國感染控制雜志,2014,13(5):314-315.

[6] 龍翠燕.壓力蒸汽滅菌過程驗證裝置的應用進展[J].華夏醫學,2013,26(4):865-868.

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[8] 鄭柏湘.風險管理在壓力蒸汽滅菌設備安全管理中的應用[J].中國消毒學雜志,2012,29(12):1152-1153.

[9] 郝冬梅,余薇佳,陳春曉,等.醫療設備管理與績效評估[J].現代醫院管理,2013,11(2):67-69.

[10] 鐘翔光.醫療設備的維修保養及故障分析[J].科技傳播,2013,8 (上):82,86.

[11] 庹琨明,趙衛萍.老齡化壓力蒸汽滅菌器BD試驗失敗原因及對策[J].中國消毒學雜志,2014,31(8):907-908.

[12] 鄭朝敏,甘曉琴,聶智容,等.PDCA在手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌中的應用[J].重慶醫學,2014,43(8):1010-1012.

The Practical Application of the Self-Produced Steam in the Sterilization Area of the Central Sterile Supply Department

TUO Kun-ming, ZHAO Wei-ping, MENG Ling, YANG Tao, LI Huan
The Central Sterile Supply Department (CSSD), the Air Force General Hospital of PLA, Beijing 100142, China

ObjectiveThis study aimed to investigate the application of the self-produced steam in the sterilization area of Central Sterile Supply Department, and to explore whether the self-produced steam could contribute to the better implementation of the 24 hours sterilization system as well as to the enhancement of the ability to provide apparatuses in urgent need.MethodsThe original centralized supply was replaced by the self-produced steam in sterilization steam supply mode.ResultsThe selfproduced steam had more advantages over the centralized supply in the system management, equipment management, supply time, and so on. The steam-sterilized water was in full compliance with the standard of water. The application of the self-produced steam increased the qualification rate of sterilization, ensured the qualification rate of BD test and batch, and enhanced the security ability. The comparison of the data of two groups indicated that there were significant differences (P＜0.05), which was statistically important.ConclusionThe self-produced steam not only can improve the steam quality and the sterilization effect, but also can enhance the ability to provide material supply in our department.

R187

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.02.039

1674-1633(2016)02-0135-03

2015-04-08

作者郵箱：tuokunming@qq.com

Abstract:: steam generator; central sterile supply department; pressure steam sterilization; water for sterilization