不同胃液pH值下呼吸機相關性肺炎發病情況分析

齊路 孫榮青

(1.鄭州大學第一附屬醫院 重癥醫學科 河南 鄭州 450000；2.河南省直第三人民醫院 重癥醫學科 河南 鄭州 450000)

不同胃液pH值下呼吸機相關性肺炎發病情況分析

齊路1孫榮青2

(1.鄭州大學第一附屬醫院 重癥醫學科 河南 鄭州 450000；2.河南省直第三人民醫院 重癥醫學科 河南 鄭州 450000)

目的 探討不同胃液pH值下呼吸機相關性肺炎(VAP)發病情況。方法 將2012年8月至2013年8月于鄭州大學第一附屬醫院住院的進行機械通氣后出現VAP的62例患者依據患者的胃液pH值分為A組(pH>4)與B組(pH≤4)；另外選擇同期于鄭州大學第一附屬醫院住院的進行機械通氣后未出現VAP的31例患者作為C組。采用CPIS評分量表對3組患者治療前后的肺部感染情況進行評分；通過比較3組患者不同胃液pH值下胃液及呼吸道定植菌檢出率和患者肺部感染情況，分析不同胃液pH值對呼吸機相關性肺炎患者發病情況的影響。結果 3組胃液pH、CPIS評分、胃液內及呼吸道定植菌檢出率比較，A組>B組>C組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論 與未出現VAP的進行機械通氣患者比較，出現VAP的機械通氣患者可伴有胃液pH值異常增高；且胃液pH值>4的VAP患者，其胃液及呼吸道定植菌檢出率顯著增高，患者VAP發病情況更加嚴重。

胃液；pH值；呼吸機相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎(VAP)是指患者在進行機械通氣48 h之后以及拔出機械通氣的氣管導管48 h之內發生的肺部炎癥性病變[1]。隨著醫療技術水平的提高，機械通氣在臨床中廣泛應用于維持急危重癥患者的呼吸[2]。現將2012年8月至2013年8月于鄭州大學第一附屬醫院住院的進行機械通氣的93例患者作為研究對象，并分析患者的胃液pH值與VAP的相關性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2012年8月至2013年8月于鄭州大學第一附屬醫院住院的進行機械通氣后出現VAP的62例患者依據患者的胃液pH值分為A組(pH>4)與B組(pH≤4)；另外選擇同期于鄭州大學第一附屬醫院住院的進行機械通氣后未出現VAP的31例患者作為C組。所有患者93例，其中，男50例，女43例；年齡35～62歲，平均(48.61±8.16)歲。3組性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者于進行機械通氣期間均積極進行原發病治療；均留置胃管，并進行口腔護理，2次/d，以防止口腔感染。所有患者均于用藥前后抽取胃液標本，進行pH值測定。并按照《全國臨床檢驗操作規程》對患者的胃液及呼吸道進行細菌培養，細菌定量培養超過105 CFU/ml即為定植菌檢出陽性。

1.3 觀察指標 采用CPIS評分量表對兩組患者治療前后的肺部感染情況進行評分，CPIS最高分12分，分數越高，肺部感染情況越嚴重。通過比較兩組患者不同胃液pH值下胃液定植菌檢出率和患者肺部感染情況，分析不同胃液pH值對呼吸機相關性肺炎患者發病情況的影響。

2 結果

3組胃液pH、CPIS評分、胃液內及呼吸道定植菌檢出率比較，A組>B組>C組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

VAP的具體病因尚不清楚，是醫院獲得性肺炎的重要類型，同時也是機械通氣的嚴重并發癥[3]。VAP在臨床上具有較高的病發率和病死率，嚴重影響到機械通氣患者的疾病恢復[4]。但有實驗資料顯示，抑酸藥在臨床上的大量實使用與進行機械通氣患者發生VAP具有一定的相關性[5]。

本研究結果表明，3組胃液pH、CPIS評分、胃液內及呼吸道定植菌檢出率比較，A組>B組>C組，且組間差異有統計學意義(P<0.05)，說明與未出現VAP患者比較，VAP患者的胃液pH值明顯較高，相應的肺部感染情況較嚴重。正常情況下人體胃內pH值在2以下，當胃內pH異常升高，尤其是pH>4時，就會出現定植菌等微生物在胃內大量繁殖；而進行機械通氣的患者一般會留置鼻胃管，會出現食管括約肌功能下降，導致胃食管反流，最終導致胃內異常繁殖的定植菌進入呼吸系統，導致肺內感染，引起呼吸機相關性肺炎。因此，當機械通氣患者的pH值升高時，會導致患者的胃內及呼吸系統定植菌增多，進而造成患者的肺部炎性損傷，CPIS評分升高。

表1 3組胃液pH、CPIS評分、胃液內及呼吸道定植菌檢出率比較±s)

注：與C組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05。

綜上，胃液pH值與進行機械通氣患者出現VAP具有一定的相關性。

[1] 劉文娟，李敏，趙娜，等.雙歧三聯活菌對機械通氣患者發生呼吸機相關性肺炎的影響[J].醫藥導報，2016，35(1)：50-53.

[2] 中華醫學會重癥醫學分會.呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南(2013)[J].中華內科雜志，2013，52(6)：524-543.

[3] 郭艷青，王前進.奧美拉唑使用時間對ICU機械通氣患者醫院獲得性肺炎的影響[J].中外醫學研究，2013，11(8)：122.

[4] 周敬奎，楊艷兵.氣管切開插管類型對呼吸機相關性肺炎發生率的影響[J].河南醫學研究，2015，24(3)：46-47.

[5] 唐文學.機械通氣患者獲得性肺炎與奧美拉唑使用時間的相關性研究[J].中國臨床藥理學雜志，2014，30(4)：294-296.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.043

2016-02-01)