鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎效果觀察

李華娟

(鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 南陽 474250)

鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎效果觀察

李華娟

(鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 南陽 474250)

目的 觀察鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的臨床效果。方法 選取鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院2013年6月至2015年7月收治的53例變應性真菌性鼻竇炎患者為觀察組，均行鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療，另選取50例同期健康體檢者為對照組，比較觀察組手術前后視覺模擬評分(VAS)、鼻內鏡評分，對比兩組鼻纖毛傳輸速度。結果 觀察組術后鼻內鏡評分、VAS評分均低于術前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組鼻纖毛傳輸速度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎效果顯著。

鼻內鏡；術后鼻竇沖洗；變應性真菌性鼻竇炎

慢性鼻竇炎患者幾乎均存在不同程度真菌感染，真菌性鼻竇炎為真菌感染所致的一種慢性鼻竇炎，其發(fā)病率高，且極易反復發(fā)作，增加治療難度，嚴重者可累及患者眼眶，甚至顱內，降低患者生活質量，單純激素、手術、免疫治療效果不佳[1]。本研究旨在探討鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院2013年6月至2015年7月收治的53例變應性真菌性鼻竇炎患者為觀察組，其中男32例，女21例，年齡25～50歲，平均(37.18±0.82)歲；另選取50例同時期行健康體檢者作為對照組，其中男29例，女21例，年齡23～48歲，平均(37.28±0.52)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者術前3 d口服潑尼松(江蘇大紅鷹恒順藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022549)，30 mg/d，依據CT掃描病變顯示范圍選擇全麻或局麻。于鼻內鏡下對受累鼻竇實施開放，可見灰綠色或灰白色黏稠分泌物，鼻竇黏膜可見肉芽樣或水腫或息肉樣變化，對竇腔分泌物徹底清除，最大可能保留竇腔黏膜。術后將凡士林油紗布填塞于鼻腔，并于48 h后取出；術后7 d，于鼻內鏡直視下應用5%碳酸氫鈉注射液對竇腔進行沖洗，1次/d；每周行鼻內鏡檢查及鼻腔、鼻竇清理，連續(xù)1個月，而后改為1次/2周，連續(xù)2個月。指導患者于鼻腔紗條取出后采用生理鹽水對鼻腔進行沖洗，1次/d，共8周。術后7 d給予抗生素抗感染，同時口服30 mg/d潑尼松，采用皮質類固醇激素進行噴鼻，至鼻腔徹底上皮化。

1.3 觀察指標 應用視覺模擬評分[2](VAS)對觀察組手術前后頭痛、鼻腔阻塞、嗅覺減退等12個癥狀進行主觀感受評分，分值越高癥狀越嚴重。采用Lund-Mackay評分法[3]對觀察組息肉、結痂、水腫等鼻內鏡狀況進行評分，分值越高越嚴重。對兩組研究對象鼻纖毛傳輸速度進行對比。

2 結果

2.1 觀察組手術前后鼻內鏡評分及VAS評分 觀察組術后鼻內鏡評分、VAS評分均低于術前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組手術前后鼻內鏡評分及VAS評分比較±s，分)

2.2 鼻纖毛傳輸速度 觀察組鼻纖毛傳輸速度為(6.88±0.32) mm/min，對照組為(6.99±0.31) mm/min，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.770，P>0.05)。

3 討論

變應性真菌性鼻竇炎是一種非侵襲性真菌鼻竇炎，其發(fā)病率較高，4%～10%真菌性鼻竇炎患者為變應性真菌性鼻竇炎，其發(fā)病機制尚不明確，嗜菌細胞通過釋放炎性遞質、細胞因子等，致使黏膜增生、水腫，降低纖毛清除率，進而阻塞竇口，阻滯鼻竇通氣引流，促進真菌繁殖生長，惡化患者病情，進而引發(fā)變應性真菌性鼻竇炎病變，形成鼻腔或鼻竇息肉等。

徹底清除鼻腔、鼻竇真菌等變應原并保障患者鼻腔、鼻竇通暢為臨床治療變應性真菌性鼻竇炎之根本，有學者指出，對變應性真菌性鼻竇炎患者行鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療，效果顯著[4]。本研究結果顯示，觀察組術后鼻內鏡評分、VAS評分均低于術前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。上述結果提示鼻內鏡下手術聯(lián)合鼻竇沖洗治療可有效改善患者臨床癥狀，可能是因為在徹底清除患者鼻腔真菌的基礎上，注重對鼻竇清洗，進而有效清除鼻腔鼻竇出血、骨性分離、真菌團塊等，于鼻內鏡下較易發(fā)現(xiàn)并徹底沖洗細小真菌。pH 4～6為真菌最佳繁殖酸堿度，通過對患者予以氫氧化鈉沖洗，增加pH值，破壞真菌生長環(huán)境，抑制真菌生長，進而改善患者臨床癥狀。研究結果顯示，兩組鼻纖毛傳輸速度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示對變應性真菌性鼻竇炎患者予以鼻內鏡下手術后加以一定的鼻竇沖洗治療，可有效改善患者鼻纖毛傳輸速度。

綜上所述，鼻內鏡下手術聯(lián)合術后鼻竇沖洗治療應用于變應性真菌性鼻竇炎患者，可有效改善患者臨床癥狀，具有極高臨床推廣應用價值。

[1] 李月光.兩性霉素B鼻竇內沖洗聯(lián)合鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,35(12):1404-1406.

[2] 魏瑋琦.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎62例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2014,39(7):915-917.

[3] 王東,戚思國,駱文龍,等.鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(16):3109-3111.

[4] 張永強.鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的療效評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(9):974-976.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.054

2016-03-26)