氟比洛芬酯在肛腸術后鎮痛中的應用效果觀察

溫超峰

(洛陽市第二中醫院 河南 洛陽 471000)

氟比洛芬酯在肛腸術后鎮痛中的應用效果觀察

溫超峰

(洛陽市第二中醫院 河南 洛陽 471000)

目的 觀察氟比洛芬酯在肛腸術后鎮痛中的應用效果。方法 選擇2013年7月至2015年6月洛陽市第二中醫院行手術治療的84例肛腸病患者，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組術后給予舒芬太尼100 μg+生理鹽水100 ml鎮痛，觀察組給予氟比洛芬酯200 mg+舒芬太尼50 μg+生理鹽水100 ml鎮痛。結果 觀察組術后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，兩組術后48 h的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組頭暈和嗜睡發生率低于對照組(P<0.05)，兩組瘙癢和惡心嘔吐發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 肛腸術后應用氟比洛芬酯鎮痛效果較好，安全性高，值得推廣應用。

肛腸手術；氟比洛芬酯；鎮痛

肛腸術后患者疼痛較為劇烈，可影響患者的身心健康和術后恢復，所以肛腸術后應用鎮痛治療尤為重要。舒芬太尼為臨床常用鎮痛藥，小劑量難以達到鎮痛效果，大劑量可出現嗜睡、頭暈、惡心嘔吐等諸多不良反應，影響預后。因此，尋找一種效果滿意且不良反應少的鎮痛方法對于肛腸術后患者的康復非常重要。本研究采用氟比洛芬酯聯合小劑量舒芬太尼對肛腸術后患者進行鎮痛治療，分析其治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2015年6月洛陽市第二中醫院行手術治療的84例肛腸病患者，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男19例，女23例；年齡為25～71歲，平均(51.57±9.16)歲；平均體質量為(74.49±6.82)kg。觀察組中男18例，女24例；年齡為27～70歲，平均(50.69±8.83)歲；平均體質量為(75.14±7.03)kg。兩組患者性別、年齡、體質量等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組術前行硬膜外與低位腰麻聯合麻醉，在患者L3～4或L4～5腰椎間隙穿刺進行麻醉，局部麻醉藥物采用0.75%羅哌卡因2 ml加入10%葡萄糖1 ml，取1 ml注入蛛網膜下腔，翻身后保持頭高腳低位，待麻醉平面固定后行相應手術治療，麻醉平面控制在L1以下。在手術治療結束前應用昂丹司瓊8 mg靜脈滴注以預防患者術后惡心、嘔吐的發生。術后兩組均應用PCA模式鎮痛泵靜脈鎮痛，將鎮痛泵妥善連接至靜脈，對照組應用舒芬太尼100 μg+生理鹽水至100 ml鎮痛，觀察組給予氟比洛芬酯200 mg+舒芬太尼50 μg+生理鹽水至100 ml[1]。抽取配好的鎮痛液2 ml靜脈注射作為負荷劑量，鎮痛泵泵速維持在2 ml/h，單次追加劑量為0.5 ml，鎖定時間為15 min，應用48 h后撤泵，觀察兩組術后6、12、24、48 h鎮痛評分的變化及不良反應發生情況。

1.3 評定標準 疼痛程度參照視覺模擬評分法(VAS)進行評定。無痛為0分，劇痛為10分，分數越高疼痛越劇烈。

2 結果

2.1 術后鎮痛效果 觀察組術后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，兩組術后48 h的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術后不同時間點疼痛評分比較±s，分)

注：與對照組同時間點比較，aP<0.05，bP>0.05。

2.2 不良反應 觀察組頭暈和嗜睡發生率低于對照組(P<0.05)，兩組瘙癢和惡心嘔吐發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，cP<0.05，dP>0.05。

3 討論

術后疼痛是肛腸科常見的并發癥之一。肛門局部神經非常豐富，特別是齒線以下部位受體神經的支配，感覺非常敏感，當肛腸出現病變或者手術創傷刺激后，患者體內的組織胺、5-羥色胺、前列腺素及緩激肽等致疼物質大量釋放，刺激擴約肌，致使肛門不斷收縮、痙攣而出現疼痛[2]。肛腸手術疼痛多在術后3 h內開始，可影響患者的情緒及各器官系統功能，嚴重者可引發病理、生理性改變。輕、中度疼痛可刺激患者交感神經興奮性增高，使患者出現血壓升高，心率增快，心肌耗氧量增加，重度疼痛可刺激副交感神經，使患者出現血壓下降，心率減慢，重者可出現休克，嚴重影響患者的術后康復[3]。因此，對于肛腸術后患者，及時給予鎮痛治療非常重要。

阿片類藥物是臨床上術后鎮痛的常用藥物，效果確切，但循證醫學的證據表明單一應用阿片類藥物要達到滿意的鎮痛效果需要較高的劑量，但易產生副作用，比如頭暈、惡心、嗜睡、呼吸抑制等，存在極大的醫療安全隱患。多模式鎮痛是目前術后鎮痛領域研究的熱點，它是指采用不同的鎮痛方法或不同鎮痛藥物的聯合應用達到減少單一藥物用量，減輕副作用，同時通過藥物作用的疊加來達到最滿意的鎮痛效果。目前最常用的多模式鎮痛藥物方案就是非甾體類鎮痛藥復合阿片類藥物，通過不同的作用機制和作用部位起作用。氟比洛芬酯是一種臨床常用的以脂微球為藥物載體的非甾體類抗炎藥，藥物進入機體后從脂微球中釋放出來，分布于創傷及炎癥部位，并在羧基酯酶的作用下快速被水解成氟比洛芬，通過抑制前列腺素的合成而達到鎮痛作用[4-5]。舒芬太尼是一種強效的μ受體阻斷劑，作用于人體的阿片受體，鎮痛作用明顯，但其不良反應較多，并且與劑量呈正相關。本研究選擇了氟比洛芬酯聯合舒芬太尼作為肛腸術后的鎮痛方案，結果顯示應用氟比洛芬酯聯合舒芬太尼鎮痛的觀察組在術后6、12、24 h鎮痛效果均優于對照組(P<0.05)，兩組術后48 h的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；不良反應方面比較，觀察組頭暈和嗜睡發生率低于對照組(P<0.05)，兩組瘙癢和惡心嘔吐發生率差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組頭暈及嗜睡等不良反應較少，與應用舒芬太尼的劑量較小有關。兩組撤泵后均達到了較好的鎮痛效果，但氟比洛芬酯組鎮痛效果要優于對照組，不良反應較少，安全可靠。肛腸術后應用氟比洛芬酯聯合舒芬太尼鎮痛不失為一種理想的選擇。

[1] 鄭新華,哈思遠,傅俊,等.帕瑞昔布納與氟比洛芬醋對臟腸和直腸于術后鎮痛效果的比較[J].實用疼痛學雜志,2011,7(5):371-372.

[2] 常立華,王桂平.舒芬太尼復合氟比洛芬酯用于肛腸手術靜脈自控鎮痛的臨床研究[J].當代醫學,2011,17(23):140-141.

[3] 張捍平,孫麗,謝景明,等.氟比洛芬脂防治雷米芬太尼復合麻醉的術后急性疼痛[J].江蘇醫藥,2014,40(10):1199-1200.

[4] 麥偉良.地佐辛與氟比洛芬酯對乳腺癌圍術期鎮痛效果與免疫抑制的影響[J].重慶醫學,2015,44(14):1970-1972.

[5] 吳猛,孫茜.舒芬太尼復合氟比洛芬酯在剖腹產術后靜脈鎮痛中的應用[J].中國傷殘醫學,2015,23(14):12-13.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.057

2015-11-25)