甲狀腺乳頭狀癌與結節性甲狀腺腫超聲鑒別分析

武湘華

(三門峽市中醫院 功能科 河南 三門峽 472000)

甲狀腺乳頭狀癌與結節性甲狀腺腫超聲鑒別分析

武湘華

(三門峽市中醫院 功能科 河南 三門峽 472000)

目的 分析超聲對甲狀腺乳頭狀癌與結節性甲狀腺腫的鑒別診斷價值。方法 選取2010年1月至2014年12月三門峽市中醫院收治的93例甲狀腺結節患者，經術后病理證實，其中乳頭狀癌48例(88個結節)為惡性組，結節性甲狀腺腫45例(85個結節)為良性組，對其超聲診斷情況進行回顧性對比分析。結果 惡性組患者超聲低回聲、邊界不清晰、形態不規則、微鈣化比例，PSV、RI均高于良性組，差異有統計學意義(P<0.05)。與良性組比較，惡性組Ⅲ型結節比例較高，良性組Ⅰ型結節比例較高，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組Ⅱ型結節比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 采用超聲能夠鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌和結節性甲狀腺腫。在鑒別診斷中，對兩種不同疾病的聲像學特點要仔細辨別，避免誤診或漏診。

甲狀腺乳頭狀癌；結節性甲狀腺腫；鑒別分析

甲狀腺乳頭狀癌在臨床上是一種常見的惡性腫瘤，難于觸診，起病隱匿，常和結節性甲狀腺腫并發存在[1]。甲狀腺乳頭狀癌和結節性甲狀腺腫在臨床上特征相似，鑒別較困難，易導致誤診或漏診[2]。超聲作為常規檢查在多種疾病的鑒別診斷中得到廣泛應用。本研究對93例甲狀腺結節患者的超聲資料進行分析，探討超聲檢查鑒別甲狀腺乳頭狀癌和結節性甲狀腺腫的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年12月三門峽市中醫院收治的93例甲狀腺結節患者，均經術后病理證實。其中乳頭狀癌48例(88個結節)為惡性組，結節性甲狀腺腫45例(85個結節)為良性組。惡性組中男26例，女22例；平均年齡為(42.13±8.42)歲；單發8例，多發40例；結節平均直徑為(0.98±0.57)cm。良性組中男22例，女23例；平均年齡為(42.43±8.52)歲；單發5例，多發40例；結節直徑平均為(0.96±0.55)cm。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 使用Phlip-HD11彩色多普勒超聲儀。檢查時，患者取仰臥位，完全暴露頸部檢查區。用二維彩超對甲狀腺的兩葉、峽部進行掃查，重點用探頭對腫塊部位仔細掃查，觀察腫塊的位置、大小、邊界、形態、內部回聲等。病灶圖像確定后用彩色多普勒超聲對病灶周圍血流狀況進行觀察。血流形態分為4個等級：無血流信號為0型；病變部位周圍見線狀或點狀血流信號為Ⅰ型；病變內部顯示樹枝狀血流信號為Ⅱ型；病變內部顯示網狀或樹枝狀血流信號，且走形雜亂不規則為Ⅲ型。測定動脈收縮期峰值速度(PSV)和阻力指數(RI)。所有病例術后均接受活檢。

2 結果

2.1 超聲指標 惡性組患者超聲低回聲、邊界不清晰、形態不規則、微鈣化比例，PSV、RI均高于良性組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 血流分型 與良性組比較，惡性組Ⅲ型結節比例較高，良性組Ⅰ型結節比例較高，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組Ⅱ型結節比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者超聲指標及PSV、RI對比分析

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌常發于中青年。該病起病較隱匿，與甲狀腺腫外觀和觸診很難鑒別，目前是臨床鑒別診斷中的難題[3]。隨著影像學的發展，甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺腫的鑒別診斷方法越來越多。超聲診斷屬于非侵入性操作，分辨率高，在甲狀腺結節診斷中占很大優勢。另外，超聲無損傷、無輻射，操作簡便、快捷、準確，檢查費用低廉。呂瓊芳等[4]研究從回聲、形態、邊界、鈣化及血流情況等方面對比分析顯示，甲狀腺微小乳頭狀癌大多表現為低回聲、邊界不清晰、形態不規則，多伴有鈣化(微鈣化占78.1%，主要是因甲狀腺微小乳頭狀癌中存在砂粒體)；微小結節性甲狀腺腫則多表現為高回聲、邊界清晰、形狀規則、邊緣鈣化。

表2 兩組患者血流分型情況分析[n(%)]

本研究中，惡性組患者88個結節中，超聲低回聲、邊界不清晰、形態不規則、微鈣化比例均高于良性組(P<0.05)。由于甲狀腺癌瘤體各組織生長速度不同，導致形態不規則。甲狀腺癌細胞分化程度低，細胞大且重疊，透聲性較好，在超聲圖像上無法形成強烈的反射界面，因此表現為低回聲。除此之外，甲狀腺結節后方的回聲衰減也是診斷惡性結節的依據。本研究中，惡性組微鈣化結節比例達75%，明顯高于良性組(10.59%)。也有研究顯示，鈣化在甲狀腺癌診斷中的敏感性不高[5]，并非所有甲狀腺癌都存在鈣化，檢出率易受儀器分辨率的影響，這方面還需大量樣本研究。PSV、RI分別表示動脈收縮期峰值速度和阻力指數，數值越高，表示血流越充盈。本研究中，惡性組PSV、RI高于良性組(P<0.05)，提示惡性組血流較豐富，但敏感性較低，主要是因為有些患者在靜止期，血流增長緩慢所致。在甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫的鑒別診斷中，高血流信號仍有較高的鑒別診斷價值。兩組在血流形態方面比較，惡性組Ⅲ型血流占25.00%，明顯高于良性組(P<0.05)；Ⅱ型血流組間差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，超聲能夠鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺腫。臨床上對兩種不同疾病的聲像學特點要仔細辨別，從甲狀腺病變形態、回聲、邊界、鈣化、血流等方面綜合考慮分析，提高超聲診斷的準確率，避免誤診或漏診。

[1] 海賽蘋,褚潔,年英華.不同超聲聲像圖特征對甲狀腺良惡性小結節鑒別診斷價值[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2013,10(2):115-119.

[2] 宋魯梅.甲狀腺小乳頭狀癌及微小結節性甲狀腺腫的超聲鑒別分析[J].中國全國醫學,2013,16(10):3473-3474.

[3] 王文友.超聲診斷甲狀腺結節的特征對鑒別良惡性的意義[J].中國衛生產業,2014,11(12):102-104.

[4] 呂瓊芳,李望輝.超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值[J].中國當代醫藥,2015,22(3):92-94.

[5] 張海波.超聲下甲狀腺影像學報告及數據系統在甲狀腺結節超聲鑒別診斷中的應用[J].中國民康醫學,2014,26(2):67-68.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.102

2016-01-06)