整體護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者的臨床應(yīng)用效果觀察

馮小麗

(濟(jì)源市中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 濟(jì)源 459000)

整體護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者的臨床應(yīng)用效果觀察

馮小麗

(濟(jì)源市中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 濟(jì)源 459000)

目的 探討整體護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者的臨床應(yīng)用效果。方法 選取濟(jì)源市中醫(yī)院2015年5月至2016年6月收治的60例老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者作為研究對象，按照患者的入院順序?qū)⑵浞殖勺o(hù)理組和對照組，各30例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 護(hù)理組患者空腹血糖、尿肌酐、血尿素氮、血肌酐指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者整體護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者腎功能及預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；老年糖尿病；腎病；尿毒癥

糖尿病是臨床上較為常見的慢性疾病，糖尿病腎病是糖尿病血管病變較為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一[1]。由于老年患者身體機(jī)能退化，極易導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。本研究旨在觀察整體護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病合并腎病尿毒癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)源市中醫(yī)院2015年5月至2016年6月收治的60例老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者作為研究對象，按照患者的入院順序?qū)⑵浞殖勺o(hù)理組和對照組，各30例。護(hù)理組中男16例，女14例；年齡66～83歲，平均(72.56±8.48)歲；病程18～26 a，平均(22.48±2.06)a。對照組中男18例，女12例；年齡68～84歲，平均(73.27±6.33)歲；病程17～25 a，平均(21.85±2.13)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理措施包括對患者進(jìn)行健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理措施、飲食護(hù)理，給予胰島素、腹膜透析及血液透析治療。護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者在透析的過程中因其身體的不適會產(chǎn)生焦慮、抑郁以及偏執(zhí)等不良心理狀況，并且由于老年患者的消化吸收功能有所減退，因此容易出現(xiàn)低血壓、免疫功能降低、心率失常以及心輸出量不足等一系列問題[2]。除此之外，老年患者的情緒緊張可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、胰高血糖素合成增加以及葡萄糖生成輸出增多等，導(dǎo)致患者血糖增高。因此，應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通與交流，了解患者的心理訴求，緩解其不良心理狀況。

1.2.2 血液透析護(hù)理 ①透析前護(hù)理干預(yù)措施：由于老年患者的理解能力較差，對未知的事情會存在恐懼感，因此對于初次進(jìn)行血液透析治療的老年患者需要給予其充足的解釋，緩解患者的恐懼與不安；而對于長期進(jìn)行透析的老年患者，需要加強(qiáng)患者及其家屬對血液透析認(rèn)識，提高依從性。②透析中護(hù)理干預(yù)措施：為患者建立并適當(dāng)固定血管通路，在透析開始前血液速度應(yīng)該從50 ml/min升至200 ml/min，速度增加的時(shí)間控制在15 min左右；當(dāng)患者血流量穩(wěn)定下來后對報(bào)警閥值進(jìn)行設(shè)置，并定時(shí)對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測[3]。③透析后護(hù)理干預(yù)措施：透析后應(yīng)留取患者血標(biāo)本進(jìn)行生化檢查，拔除導(dǎo)管，密切觀察患者呼吸、心率以及脈搏等生命體征。

1.2.3 用藥護(hù)理 ①降糖藥物：患者在飯前0.5 h口服磺脲類藥物，進(jìn)餐前或餐后口服雙胍類降糖藥物，阿卡波糖藥物應(yīng)該與患者吃飯同時(shí)嚼服，但伴有潰瘍病及胃腸炎患者不得服用。②胰島素護(hù)理：確保胰島素劑量準(zhǔn)確，速效制劑須在患者餐前30 min注射[4]。胰島素需要保存在溫度為5 ℃的冰箱內(nèi)，使用前1 h取出并恢復(fù)至室溫。在為患者混合注射胰島素時(shí)，胰島素順序?yàn)橄绕胀ê箝L效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者病情恢復(fù)情況與生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評分中包括社會、環(huán)境、生理與心理四項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)從0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 血糖控制良好為患者空腹血糖在4.4～6.0 mmol/L，腎功能改善良好為尿肌酐(Cr)在500 μmol/L及以下，血尿素氮(BUN)在18 mmol/L及以下，血肌酐(SCr)含量在44～133 μmol/L。

2 結(jié)果

2.1 患者病情恢復(fù)情況 護(hù)理組患者的空腹血糖、尿肌酐、血尿素氮、血肌酐指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者病情恢復(fù)情況±s)

2.2 患者生活質(zhì)量評分 護(hù)理組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較±s，分)

3 討論

由于糖尿病合并腎病尿毒癥患者病情進(jìn)展速度快，加上老年患者各個(gè)臟器功能的衰退，使得患者生理及心理極度痛苦。此外，患者在治療期間容易出現(xiàn)低血糖、感染以及低血壓等并發(fā)癥，增加了患者死亡率[5]。而良好的護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著改善患者預(yù)后，降低死亡率。本次研究中，對護(hù)理組患者實(shí)施整理護(hù)理后，護(hù)理組患者的空腹血糖、尿肌酐、血尿素氮、血肌酐指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，給予老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者整體護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者腎功能及預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

[1] 沈琪,邱少雄,黃江玲,等.糖尿病腎病患者血透護(hù)理中不同置管部位的連接方式對其血糖值的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(11):1551-1553.

[2] 龐娜裕,龐文沖,蔡麗霞,等.護(hù)理干預(yù)延緩早期糖尿病腎病進(jìn)展的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(13):2014-2017.

[3] 呂桂華.血液透析聯(lián)合灌注治療糖尿病合并尿毒癥患者的護(hù)理效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,(12):125-126.

[4] 郭茹.老年人糖尿病腎病低血糖的護(hù)理干預(yù)[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(13):1857-1858.

[5] 田祥燕,陳秀娟.糖尿病合并尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(8):117.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.123

2016-07-28)