磁共振多種掃描序列聯合應用對中樞神經細胞瘤的診斷價值

王敏，張秋妹

1.南京醫科大學第一附屬醫院 放射科，江蘇 南京 210029；2.徐州醫科大學附屬連云港醫院 影像科，江蘇 連云港 222002

磁共振多種掃描序列聯合應用對中樞神經細胞瘤的診斷價值

王敏1，張秋妹2

1.南京醫科大學第一附屬醫院 放射科，江蘇 南京 210029；2.徐州醫科大學附屬連云港醫院 影像科，江蘇 連云港 222002

目的探討磁共振多種掃描序列聯合應用對中樞神經細胞瘤（CNC）的診斷價值。方法回顧性分析經病理證實的17例CNC的常規MR表現和彌散加權成像（DWI）、磁敏感加權成像（SWI）、灌注成像（PWI）的特點。結果17例CNC皆為囊實性，增強掃描呈輕至中度強化；DWI上9例腫瘤的實性成分呈等信號，8例腫瘤的實性成分呈稍高信號；11例患者行SWI掃描，5例可在病灶內及其周圍見血管影，9例可見鈣化，2例伴有出血；8例患者行PWI掃描，病灶皆呈高灌注。結論磁共振多種掃描序列聯合應用能提供更多的診斷信息，有助于提高中樞神經細胞瘤診斷與鑒別診斷的準確率。

中樞神經細胞瘤；磁共振成像；彌散加權成像；磁敏感加權成像；灌注成像

中樞神經細胞瘤（Central Neurocytoma，CNC）是一種少見的腦室內良性腫瘤。目前磁共振成像（MRI）是CNC的主要診斷手段，以往的文獻多集中于報道其常規MR表現，而關于該病的磁共振彌散加權成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）、磁敏感加權成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）、灌注成像（Perfusion Weighted Imaging，PWI）的報道較少。本文總結了經病理證實的17例CNC患者的常規MR表現和DWI、SWI、PWI特點，旨在探討磁共振多種掃描序列聯合應用對中樞神經細胞瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年6月～2015年4月于本院經手術病理證實的17例CNC患者為研究對象，其中男10例，女7例；年齡12～64歲，平均（34.8±14.7）歲。患者臨床表現主要以頭痛、頭暈、嘔吐、走路不穩為主，病程1周～2年。

1.2 檢查方法

采用Siemens Trio Tim 3.0T磁共振掃描儀，首先行橫軸位T1WI（TR 250 ms，TE 2.5 ms）、T2WI（TR 6000 ms，TE 93 ms）掃描，掃描層厚均為5 mm，層間距1.25 mm，矩陣256×320，FOV為230 mm×230 mm。所有患者均行DWI掃描，采用平面回波成像序列，TR 7000 ms，TE 80 ms，b值取0 s/mm2和1000 s/mm2。11例患者行SWI掃描，采用完全速度補償、三維梯度回波序列，TR 28 ms，TE 20 ms，層厚2.0 mm，層間距0，偏轉角15°，矩陣320×256。

8例患者在常規T1WI增強掃描前行DSC-PWI檢查，方法為每層首先采集5個時相后，經肘靜脈團注對比劑Gd-DTPA（用量0.2 mmol/kg，流速4 mL/s），TR 1400 ms，TE 32 ms，矩陣128×128，FOV、層數、層厚及間隔與T1WI相同，每層面采集50個時相，共獲得950幅圖像，掃描時間為1分17秒。其余9例患者在平掃結束后直接行T1WI增強掃描（Gd-DTPA用量0.1 mmol/kg，流速3 mL/s）。采用Siemens工作站自帶perfusion軟件包進行PWI后處理。

1.3 圖像分析指標

觀察腫瘤的部位、大小、形態，常規T1WI、T2WI信號，DWI、ADC、SWI和相位圖上的病灶信號特點；在PWI后處理rCBV偽彩圖上觀察病灶的顏色，紅、黃、藍分別對應病灶灌注的高、等、低。

2 結果

2.1 病變部位及大小

在17例患者中，有15例病灶位于側腦室，腫瘤與孟氏孔附近的透明隔關系密切；1例病灶位于第三腦室；1例病灶位于第四腦室。腫瘤最大約6.9 cm×4.3 cm×4.0 cm，最小約1.1 cm×0.8 cm×0.7 cm。

2.2 常規MRI平掃及增強特點

（1）平掃特點：17例病灶皆為囊實性，信號不均勻，囊變多者似“蜂窩狀”或“絲瓜瓤狀”改變，實性成分呈等或稍長T1、稍長T2信號，囊性成分呈長T1、長T2信號（圖1a、1b）。兩例病灶內可見短T1出血信號。

（2）增強掃描特點：14例腫瘤實性成分呈輕到中度強化（圖1c），3例呈明顯強化。

2.3 DWI表現

17例患者均行DWI掃描，其中9例腫瘤實性成分呈等信號，8例呈稍高信號（圖1d），囊變區呈低信號；ADC圖上腫瘤實質成分呈等低信號，囊變區呈高信號（圖1g）。

2.4 SWI 表現

11例患者行SWI掃描，有5例可以在病灶內或周圍見條狀的低信號血管影；有9例可以在MIP圖上見到點狀及斑片狀低信號（圖1e），其中有7例在相位圖上可見高信號，提示為腫瘤內鈣化（圖1f），有兩例在相位圖上可見低信號，與T1WI上高信號相對應，提示為腫瘤內出血。

2.5 PWI 表現

8例患者行PWI掃描，經perfusion軟件后處理，觀察其rCBV偽彩圖發現，病灶皆呈高灌注（以紅-黃色為主）（圖1h）。

圖1 中樞神經細胞瘤患者多種掃描序列影像

3 討論

中樞神經細胞瘤是一種少見的中樞神經系統良性腫瘤，于1982年由Hassoun首先報道并命名，約占原發腦腫瘤的0.1%～0.5%，多見于40歲以下青壯年，男性患者稍多于女性[1]。CNC絕大多數位于側腦室內前2/3處的Monro孔區，臨近或附著于透明隔，亦有極少數發生于三、四腦室內。因與Monro孔關系密切，CNC常會堵塞Monro孔進而引起梗阻性腦積水，因此臨床上患者多以頭痛、嘔吐、視力模糊等顱高壓癥狀為主。

在常規MRI圖像上，CNC多表現為邊界清楚的囊實性腫瘤，實性部分在T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈等或稍高信號，囊變部分呈典型的長T1、長T2信號，囊變多不發生于腫瘤的中心，而與實性成分相間呈“蜂窩狀”、“絲瓜瓤狀”改變。增強掃描后，實性部分呈輕到中度強化，囊變區不強化，本組CNC的常規MRI表現和文獻報道基本一致[1-2]。

DWI是利用水分子的擴散運動來反映組織的空間結構變化的，在一定程度上可反映腫瘤的組織學特征，從而對疾病性質進行判斷。當病變組織內水分子彌散受限時，在DWI上會呈高信號，ADC值與DWI信號呈負指數關系，ADC值越低，代表水分子擴散越慢。本組所有患者均進行了DWI掃描，腫瘤實質成分多呈等或稍高信號，這與CNC的病理組織特征是相符的[3]，CNC瘤細胞多呈團狀或巢狀嵌于無細胞核的神經纖維基質網中，瘤細胞組織間組織液較少，因此水分子彌散受限。

有文獻報道CNC的血供較豐富，約2/3的病變內或邊緣可見血管流空影，增強時可見血管強化征象[4-5]。事實上SWI有著更為敏感的分辨和顯示血管結構的能力，它利用不同組織間的磁敏感性差異和BOLD效應，在血管結構和出血的顯示方面具有顯著優勢，同時通過與相位圖的對照，還可以對組織內出血灶和鈣化灶進行鑒別。本組有11例患者進行了SWI掃描，有5例可以在病灶內或周圍見條狀低信號血管影；有9例可以在SWI-MIP圖上見到點狀及斑片狀低信號，其中有7例在相位圖上表現為高信號，提示為腫瘤內鈣化，有2例在相位圖上表現為低信號，提示為腫瘤內出血。

CNC的WHO分級雖然為II級，但病理發現腫瘤血管特別豐富，呈鹿角狀相互吻合。PWI能夠準確反映腫瘤的血流灌注情況[6]，本組17例患者中，有8例患者進行了PWI掃描，觀察腫瘤的rCBV圖發現腫瘤皆為明顯高灌注，這與文獻報道相一致[7]，同時也印證了CNC的組織病理學特征。

CNC的發病率低，因此診斷上需要同其他腦室內腫瘤相鑒別：① 室管膜瘤：好發于側腦室三角區，常與側腦室壁廣基底相連，可伴囊變、鈣化和出血，增強后可呈輕、中度強化，但PWI上灌注水平通常較CNC低[7]；② 室管膜下巨細胞星形細胞瘤：常發生于結節性硬化癥患者，多見于20歲以下青年，常為實性，囊變少見，增強后顯著強化；③ 脈絡叢乳頭狀瘤：好發于10歲以下的兒童，成人少見，好發于側腦室三角區，增強掃描明顯強化，常無多發小囊狀改變[8]。

綜上所述，雖然CNC的影像學表現有一定的特征性，但常規MRI平掃及增強掃描有時較難將其與腦室內其他腫瘤進行區分。聯合應用磁共振多種掃描序列可以提供更多的診斷信息，有助于提高CNC診斷與鑒別診斷的準確率。

[1] Wang M,Jia D,Shen J,et al.Clinical and imaging features of central neurocytomas[J].J Clin Neurosci,2013,20(5):679-685.

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[4] 廖欣,焦俊,宋玲玲,等.腦室內中樞神經細胞瘤CT、MRI表現及鑒別診斷[J].實用放射學雜志,2013,29(11):1738-1741.

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[7] 肖翔,陳婉琪,梁文,等.顱內神經細胞瘤的CT和MRI表現(34例報告)[J].實用放射學雜志,2013,9(11):1731-1733.

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Effectiveness of Application of Multi-sequence MRI Scan in Diagnosis of Central Neurocytoma

WANG Min1, ZHANG Qiu-mei2
1. Department of Radiology, the First Affiliated Hospital of NJMU, Nanjing Jiangsu 210029, China; 2. Department of Imaging, Lianyungang Hospital Affliated to Xuzhou Medical University, Lianyungang Jiangsu 222002, China

ObjectiveTo discuss the effectiveness of application of multi-sequence MRI (Magnetic Resonance Imaging) scan in diagnosis of central neurocytoma (CNC).Methods17 patients with pathologically-proved CNC underwent MR examinations, including DWI (Diffusion-Weighted Imaging), SWI (Susceptibility Weighted Imaging) and PWI (Perfusion-Weighted Imaging). MRI features were analyzed retrospectively.ResultsAll of the 17 cases presented solid and cystic component, and enhanced mildly to moderately on post contrast image. The solid component of 9 cases showed iso-intensity on DWI, and 8 cases showed slight high intensity. 11 cases underwent SWI scan, 5 cases presented fow void vessels inside or surrounding the mass, calcifcation and hemorrhage were found in 9 and 2 cases respectively. 8 cases showed obviously hyper-perfusion on PWI.ConclusionThe application of combination of multi-sequence MRI scan can provide more diagnostic information, which can help to improve the accuracy rate of diagnosis and diferential diagnosis of CNC.

central neurocytoma; magnetic resonance imaging; diffusion-weighted imaging; susceptibility weighted imaging; perfusion weighted imaging

R445.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.06.013

1674-1633(2016)06-0060-02

2015-09-01

2015-09-20

江蘇高校優勢學科建設工程資助項目（No. JX10231801）。

作者郵箱：wangmin_mail@126.com