肺內(nèi)單發(fā)薄壁空洞型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)

左玉強(qiáng)，邢維明，李玉然，左曉玲，苑欣然

1.石家莊市第一醫(yī)院 放射科，河北 石家莊 050011；2.無極縣醫(yī)院 放射科，河北 石家莊 052460

肺內(nèi)單發(fā)薄壁空洞型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)

左玉強(qiáng)1，邢維明2，李玉然1，左曉玲1，苑欣然1

1.石家莊市第一醫(yī)院 放射科，河北 石家莊 050011；2.無極縣醫(yī)院 放射科，河北 石家莊 052460

目的探討肺內(nèi)單發(fā)薄壁空洞型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)，為臨床提供參考，以提高對(duì)該病的診斷水平。方法回顧性分析19例經(jīng)臨床證實(shí)的、表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)薄壁空洞型肺結(jié)核患者的CT影像資料，對(duì)其CT征象進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果19例患者中，病灶多位于肺結(jié)核的常見發(fā)病部位（上葉尖后段及下葉背段），且多見于右肺；病灶多表現(xiàn)為圓形/類圓形、內(nèi)壁光滑的空洞，病灶邊緣多伴有長毛刺，臨近可見胸膜增厚、牽拉及衛(wèi)星灶。結(jié)論若肺內(nèi)單發(fā)薄壁空洞性病灶位于肺結(jié)核的好發(fā)部位，且病灶形態(tài)呈圓形/類圓形，空洞內(nèi)壁光滑，病灶邊緣伴有長毛刺、臨近可見胸膜改變及衛(wèi)星灶形成，要首先考慮肺結(jié)核的可能。

CT診斷；薄壁；空洞；肺結(jié)核

肺部空洞性病變以肺癌及肺結(jié)核多見，其中薄壁空洞亦不少見。有研究顯示，薄壁空洞性病變中以肺結(jié)核性空洞多見，且薄壁空洞型肺結(jié)核與肺癌的CT影像鑒別診斷較為困難[1-2]。目前國內(nèi)有關(guān)CT影像表現(xiàn)為薄壁空洞型肺結(jié)核的報(bào)道較少，本研究就肺內(nèi)表現(xiàn)為薄壁空洞型肺結(jié)核的CT征象進(jìn)行初步探討，以提高對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集經(jīng)臨床證實(shí)的且CT表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)薄壁空洞型肺結(jié)核患者19例，其中男16例，女3例；年齡16～62歲，平均（35.89±9.41）歲。患者臨床表現(xiàn)主要為低熱、咳嗽等肺結(jié)核中毒癥狀。所有患者均明確診斷，且排除其他性質(zhì)空洞的可能。

1.2 掃描方法

采用GE Lightspeed Pro 16排螺旋CT進(jìn)行肺部掃描。囑患者取仰臥位，掃描范圍自肺尖至上腹部包括雙側(cè)腎上腺。常規(guī)掃描參數(shù)；管球電壓120 kV，管電流150 mA，螺距0.984，掃描層厚5 mm，層間距5 mm，掃描完成后將所有數(shù)據(jù)發(fā)送到GE ADW 4.2工作站對(duì)病灶部位進(jìn)行薄層重建及多平面重建以便對(duì)病灶進(jìn)行細(xì)致觀察。肺窗經(jīng)骨算法重建為1.25 mm層厚的薄層圖像或多平面重建圖像，縱隔窗經(jīng)軟組織算法重建為2.5 mm層厚的薄層圖像，重建間隔0 mm。窗寬窗位設(shè)定：肺窗窗寬1600 HU，窗位-500～-600 HU，縱隔窗窗寬400 HU，窗位50～100 HU。1.3 觀察內(nèi)容

重點(diǎn)觀察病灶的位置、形態(tài)、空洞壁厚度、空洞內(nèi)壁光滑與否及是否伴有壁結(jié)節(jié)，病灶邊緣有無分葉征、毛刺征、長毛刺征，病灶臨近有無胸膜改變及衛(wèi)星灶形成。

2 結(jié)果

19例患者中，病灶分布在右肺12例（其中10例位于右肺上葉尖段/后段/下葉背段），左肺7例（其中4例位于左肺上葉尖后段/下葉背段），病灶大小10.6～48.4 mm，平均（24.25±9.39）mm，空洞壁厚度0.8～3.9 mm，平均（2.56±0.97）mm。所有患者中，16例病灶形態(tài)規(guī)整呈圓形/類圓形（圖1a），14例空洞內(nèi)壁光滑（圖1a），只有1例空洞內(nèi)壁可見壁結(jié)節(jié)形成；13例病灶邊緣可見毛刺征，其中11例呈長度超過5 mm的長毛刺征（圖1b、1c），2例病灶邊緣可見分葉征；14例病灶周圍可見衛(wèi)星灶（圖1b），15例可見鄰近胸膜增厚、牽拉（圖1d）。

圖1 男，38歲，右肺上葉尖段單發(fā)薄壁空洞型肺結(jié)核。

3 討論

3.1 薄壁空洞形成的病理機(jī)制

薄壁空洞形成的機(jī)制多是由于病灶發(fā)展至慢性期后，由于炎性壞死物質(zhì)的吸收、排出而導(dǎo)致原來的厚壁空洞洞壁變薄，或者由于炎性浸潤病灶內(nèi)干酪物質(zhì)壞死液化后排出所致[3-4]。

3.2 單發(fā)薄壁空洞的CT征象及病理機(jī)制

單發(fā)薄壁空洞的發(fā)病部位及周圍的衛(wèi)星灶被認(rèn)為是肺結(jié)核的主要影像特點(diǎn)之一，其病理機(jī)制為結(jié)核菌多易進(jìn)入通氣較好的肺上葉尖后段及下葉背段所致，而病灶向周圍的播散則導(dǎo)致了衛(wèi)星灶的產(chǎn)生。肺結(jié)核薄壁空洞形態(tài)規(guī)整，呈圓形/類圓形，造成此征象發(fā)生率較高的原因可能與其空洞形成的病理機(jī)制有關(guān)。肺結(jié)核空洞多為慢性空洞，其內(nèi)干酪性壞死組織排出較完全或支氣管有部分阻塞使空洞內(nèi)張力較大導(dǎo)致空洞形態(tài)多數(shù)規(guī)整[5]。此外，肺結(jié)核薄壁空洞多呈中心性，與肺腺癌的薄壁空洞呈偏心性有一定差異，且相關(guān)研究[6-8]已證實(shí)，肺腺癌形成偏心性薄壁空洞的病理機(jī)制可能為腺癌組織更容易侵犯肺泡壁或細(xì)支氣管壁，導(dǎo)致病變部位增厚，進(jìn)而引起小氣道繼發(fā)性狹窄或形成活瓣樣阻塞性結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)隨著呼吸過程中不斷增加的氣體量或壓力會(huì)進(jìn)一步膨脹，最終形成空洞，且空洞多向阻力較低的病灶邊緣膨大。

本組患者空洞內(nèi)壁多較光滑，僅有1例可見壁結(jié)節(jié)形成；空洞內(nèi)壁光滑多由干酪壞死引流所致，與肺癌的缺血壞死所致的內(nèi)壁凹凸不平截然不同；而壁結(jié)節(jié)在結(jié)核性薄壁空洞中形成的病理機(jī)制為未出現(xiàn)壞死的纖維索條或血管影，本組中壁結(jié)節(jié)的發(fā)生率較低（5.3%），此結(jié)果與潘楊軍等[9]的研究結(jié)果基本一致。部分研究[10-11]還證實(shí)壁結(jié)節(jié)多見于癌性空洞內(nèi)，壁結(jié)節(jié)的出現(xiàn)多提示該空洞型病變?yōu)閻盒浴ｉL毛刺征普遍認(rèn)為多見于良性病變，尤多見于結(jié)核性或炎性病變，其病理機(jī)制系炎性浸潤或纖維組織增生所致，本組中長毛刺征的陽性率較高，說明長毛刺征是該病CT影像診斷的一個(gè)重要特征。結(jié)核病灶的炎性刺激作用可導(dǎo)致鄰近胸膜發(fā)生反應(yīng)性增生導(dǎo)致胸膜增厚、牽拉的發(fā)生，此征象亦為結(jié)核性空洞的一個(gè)重要診斷依據(jù)[12]，其與肺癌的癌性浸潤所致的“Y”形或“喇叭口”形牽拉明顯不同，造成癌性浸潤形成的胸膜牽拉的病理機(jī)制為靠近胸膜的癌性病灶具有侵襲及成纖維作用，可刺激鄰近胸膜的局部凹陷，其尖段指向腫塊[13-14]。

3.3 本研究的局限與不足

本研究的樣本量較小，對(duì)肺內(nèi)單發(fā)薄壁空洞型肺結(jié)核CT影像特征的反映存在一定偏差，未來需要大樣本的研究進(jìn)行更加詳盡的分析。此外，本研究未將肺內(nèi)單發(fā)薄壁空洞型肺結(jié)核與其他表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)薄壁空洞的病變的CT影像進(jìn)行鑒別，有待于進(jìn)一步探討。

綜上所述，肺內(nèi)單發(fā)薄壁空洞型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)具有一定特征性：病灶多位于肺結(jié)核的常見發(fā)病部位，如雙肺上葉尖后段及下葉背段；病灶形態(tài)多呈圓形/類圓形，空洞內(nèi)壁光滑，病灶邊緣可見長毛刺征，且病灶臨近胸膜多有增厚、牽拉等改變，病灶周圍衛(wèi)星灶亦多見。認(rèn)真分析病灶的部位、形態(tài)及CT征象，必要時(shí)結(jié)合臨床或檢驗(yàn)資料有助于薄壁空洞型肺結(jié)核的確診。

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CT Features of Pulmonary Solitary Thin-walled Cavitary Tuberculosis

ZUO Yu-qiang1, XING Wei-ming2, LI Yu-ran1, ZUO Xiao-ling1, YUAN Xin-ran1
1. Department of Radiology, No.1 Hospital of Shijiazhuang City, Shijiazhuang Hebei 050011, China; 2. Department of Radiology, Wuji People’s Hospital, Shijiazhuang Hebei 052460, China

ObjectiveTo investigate CT features of pulmonary solitary thin-walled cavitary tuberculosis in order to optimize its diagnosis accuracy.MethodsCT images of 19 patients clinically-confrmed with pulmonary solitary thin-walled cavitary tuberculosis were analyzed and summarized retrospectively.ResultsMore lesions were located at pulmonary tuberculosis common site (apicoposterior segment of superior lobe/ posterior segment of lower lobe) and right lung; the lesions were more likely to be round/ oval, the inner wall of cavitary was smooth, there were speculation on the margin of the lesions, and the pleura change and satellite lesion were shown on the adjacent area.ConclusionIt supposed to be pulmonary tuberculosis if the solitary thin-walled cavitary lesion located at the apicoposterior segment of superior lobe/posterior segment of lower lobe, the shape of lesions was round/oval, the inner wall of cavitary was smooth, there were speculation on the margin of the lesions, and the pleura change and satellite lesions.

computed tomography diagnosis; thin-walled; cavitary; tuberculosis

R445.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.06.017

1674-1633(2016)06-0073-02

2015-10-12

2015-10-31

苑欣然，副主任醫(yī)師。

通訊作者郵箱：xiamu820101@sina.com