淺析電子病歷的互聯(lián)互通

沈瑛瑛，陸煒

湖州市第三人民醫(yī)院 信息科，浙江湖州 313000

淺析電子病歷的互聯(lián)互通

沈瑛瑛，陸煒

湖州市第三人民醫(yī)院 信息科，浙江湖州 313000

本文詳細(xì)介紹了我院電子病歷（EMR）系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）和醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸系統(tǒng)（PACS）無縫連接實(shí)施過程。各系統(tǒng)集成后實(shí)現(xiàn)了以電子病歷為核心的信息互聯(lián)互通，提升了醫(yī)院信息化水平，從而保證了市級醫(yī)院電子病歷平臺的數(shù)據(jù)采集和上報電子病歷的完整性和準(zhǔn)確性。

電子病歷；醫(yī)院信息系統(tǒng)；實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)；醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸系統(tǒng)

隨著計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日新月異的發(fā)展，信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用，為滿足數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，我院于2011年啟用電子病歷（EMR）系統(tǒng)[1]，在此基礎(chǔ)上融合了已經(jīng)建成的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）和醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸系統(tǒng)（PACS）等系統(tǒng)，使各系統(tǒng)之間信息共享，實(shí)現(xiàn)了以電子病歷為核心的醫(yī)院各信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，提高了醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

1 電子病歷系統(tǒng)概述

電子病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄，是居民個人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過程中被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源。它涵蓋了臨床醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療過程中所有臨床重點(diǎn)數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全管理信息，覆蓋了病人醫(yī)療及健康信息的采集、存儲、傳輸、整合和利用等多個方面，為院內(nèi)、院際間實(shí)現(xiàn)聯(lián)合醫(yī)療提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并通過信息化手段提高臨床工作效率及醫(yī)療水平。

2 電子病歷系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)

電子病歷系統(tǒng)建設(shè)以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平為宗旨，以實(shí)用性、先進(jìn)性和開放性為系統(tǒng)設(shè)計原則，采用穩(wěn)定可靠的Oracle數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，為醫(yī)院提供一體化建設(shè)解決方案。醫(yī)院所有醫(yī)療數(shù)據(jù)都要統(tǒng)一體現(xiàn)到電子病歷中，并且電子病歷的建設(shè)涉及到醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)置的架構(gòu)和選型設(shè)計，因此電子病歷既是核心又是基礎(chǔ)。我院數(shù)字化建設(shè)模型框圖，見圖1。

圖1 我院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)模型框圖

電子病歷系統(tǒng)要成功與臨床的需求相融合其難點(diǎn)是將醫(yī)院當(dāng)前正在使用并相對完善的HIS、LIS和PACS這三大系統(tǒng)無縫連接，同時遵循醫(yī)院指定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以集成平臺和應(yīng)用集成的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的技術(shù)接口[2]，統(tǒng)一管理共享信息，完成數(shù)據(jù)有效交換。

3 互聯(lián)互通的解決方案

3.1 EMR系統(tǒng)與HIS整合

我院HIS自1999年發(fā)展至今，在功能和系統(tǒng)穩(wěn)定性方面都已經(jīng)比較完善，有非常多有價值的信息可以共享，病人信息是最基本的，其次醫(yī)囑、費(fèi)用和診療等信息都很重要。因此，HIS扎實(shí)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是電子病歷實(shí)施的先決條件。

3.1.1 困難分析

我院HIS是杭州創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司開發(fā)，EMR系統(tǒng)是浙江聯(lián)眾衛(wèi)生信息科技有限公司開發(fā)，兩個系統(tǒng)在數(shù)據(jù)存儲、整合和流轉(zhuǎn)過程中都有差別。

3.1.2 解決方案

（1）獲取基本信息。HIS數(shù)據(jù)庫提供所有基本字典表，包括病區(qū)、科室、病人類別、職工信息、床位信息、病人信息、病人費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)床等公用基礎(chǔ)表的表結(jié)構(gòu)及字段類型和長度等信息。

（2）創(chuàng)建表、觸發(fā)器和視圖。新建基礎(chǔ)表、觸發(fā)器和視圖，完成數(shù)據(jù)同步。HIS數(shù)據(jù)一旦執(zhí)行新增、修改和刪除操作，觸發(fā)器即觸發(fā)執(zhí)行，使EMR系統(tǒng)中數(shù)據(jù)同步更新。

（3）開發(fā)數(shù)據(jù)同步軟件。試運(yùn)行階段，問題逐步出現(xiàn)，后臺查詢既不直觀又耗費(fèi)大量時間，于是開發(fā)了數(shù)據(jù)同步軟件。同步軟件24 h運(yùn)行，信息科每天定時查看程序運(yùn)行情況，報錯時只需查看日志文件判斷問題，不但及時又有效，也不耽誤臨床醫(yī)生書寫病歷。

（4）集成醫(yī)囑。臨床醫(yī)囑和計費(fèi)醫(yī)囑是兩個概念，但又相互聯(lián)系（圖2）。EMR系統(tǒng)要能夠讓醫(yī)生錄入真正具有臨床意義的醫(yī)囑，并調(diào)用HIS接口，自動計費(fèi)，從而實(shí)施電子醫(yī)囑開單。

圖2 EMR和HIS關(guān)聯(lián)示意圖

3.2 EMR系統(tǒng)與LIS整合

我院LIS是醫(yī)院信息系統(tǒng)重要部分之一。醫(yī)生開檢驗(yàn)申請時需要從LIS獲取檢驗(yàn)項(xiàng)目、臨床意義和注意事項(xiàng)等信息；通過就診號、病案號等調(diào)閱病人化驗(yàn)結(jié)果，急診和危險值以短信提醒醫(yī)生。醫(yī)生病歷文書包含大量檢驗(yàn)信息，如此頻繁的交互數(shù)據(jù)決定了LIS必須與電子病歷整合[3-4]。

3.2.1 困難分析

LIS以SQL Server作為數(shù)據(jù)庫管理，EMR系統(tǒng)以O(shè)racle作為數(shù)據(jù)庫管理，不同數(shù)據(jù)庫之間沒有互訪權(quán)限，不同開發(fā)平臺的界面難以集成。

3.2.2 解決方案

EMR與LIS關(guān)聯(lián)示意圖，見圖3。

（1）創(chuàng)建用戶。新建用戶名，開通訪問權(quán)限，授權(quán)于EMR系統(tǒng)。

（2）創(chuàng)建視圖。新建視圖，存放病人信息和檢驗(yàn)報告數(shù)據(jù)。（3）開發(fā)接口程序。修改和調(diào)試程序，配置相關(guān)參數(shù)。（4）推送檢驗(yàn)報告。檢驗(yàn)報告審核完成，報告結(jié)果向臨床醫(yī)生推送，并導(dǎo)入到病程記錄中。

圖3 EMR與LIS關(guān)聯(lián)示意圖

3.3 EMR系統(tǒng)與PACS整合

我院PACS[5]涵蓋了放射、彩超、胃腸鏡、病理、心電、腦電和肌電等基礎(chǔ)醫(yī)療項(xiàng)目，因此PACS與EMR整合是實(shí)施檢查電子申請單的必要條件，也是實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵。

3.3.1 困難分析

目前，已有國際組織對PACS建設(shè)的技術(shù)及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一管理，PACS在影像信息方面采用DICOM標(biāo)準(zhǔn)[6]，而其他信息采用HL7國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息交換，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互訪是問題的關(guān)鍵。

3.3.2 解決方案

我院EMR系統(tǒng)支持HL7國際標(biāo)準(zhǔn)接口提供的系統(tǒng)連接，將EMR系統(tǒng)中的病人和檢查項(xiàng)目信息通過HL7傳輸?shù)絇ACS中，同時支持寫報告等功能。報告審核完成后通過HL7傳輸?shù)紼MR中供臨床醫(yī)生調(diào)閱，并導(dǎo)入到病程記錄中。

EMR系統(tǒng)支持基于DICOM標(biāo)準(zhǔn)接口提供的系統(tǒng)連接，PACS中的影像通過DICOM協(xié)議傳輸?shù)紼MR。對于非DICOM影像信息通過程序轉(zhuǎn)換為DICOM圖像，或通過虛擬打印程序轉(zhuǎn)換為DICOM圖像，再發(fā)送到EMR中供臨床醫(yī)生瀏覽、查閱（圖4）。

Discussion on the Inter-connection of Electronic Medical Records

SHEN Ying-ying, LU Wei
Department of Information, Huzhou Third Municipal Hospital, Huzhou Zhejiang 313000, China

This paper detailed the practice of Huzhou Third Municipal Hospital in seamless interconnection of EMR (Electronic Medical Records) system with HIS (Hospital Information System), LIS (Laboratory Information System) and PACS (Picture Archiving and Communication System). The integration of multi-systems realized the inter-connection of information with EMR as the core, which improved the level of hospital informatization, thus ensuring the municipal data collection in the EMR platform as well as the integrity and accuracy of EMR reporting.

electronic medical records; hospital information system; laboratory information system; picture archiving and communication system

TP393.03

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.06.023

1674-1633(2016)06-0090-02

2015-12-28

2016-01-15

陸煒，高級工程師。

通訊作者郵箱：hzlw@163.com