急救醫學裝備分散與集中管理模式的利弊分析

張平，袁丹江

荊州市中心醫院 器械科，湖北 荊州434020

急救醫學裝備分散與集中管理模式的利弊分析

張平，袁丹江

荊州市中心醫院 器械科，湖北 荊州434020

本文從三級綜合醫院評審標準對急救與生命支持類裝備管理的要求出發，深入領會核心條款“該類設備應始終保持在待用狀態”的內涵，通過對國內急救裝備現有管理模式進行利弊分析，總結出適合三級醫院發展的急救裝備管理方法，并介紹實施新的管理模式后在提高此類設備臨床應用的安全質量、使用率方面取得的效果。

急救裝備；分散管理；集中管理；應急調配；安全質量

0 引言

《三級綜合醫院評審標準與評審細則（2011版）》[1]中明確提出“對用于急救、生命支持系統儀器裝備要始終保持在待用狀態，建立全院應急調配機制”的管理要求，即要求此類設備“始終保持待用狀態”。目前，國內針對急救裝備的管理模式主要有：① 分散管理模式，也稱“自管自用”模式，即各臨床科室獨立申請購置，自行管理和使用；② 集中管理模式，即“集中管理、租賃使用”模式，是指除對通用型急救裝備有特殊配置要求的臨床科室外，其他臨床科室均不予或少量配置此類設備，而統一由急救裝備管理中心集中管理，以租借的形式供全院各臨床科室使用。本文通過對該2種模式進行利弊分析，總結出適合了三級醫院發展的急救裝備管理方法，并介紹實施新的管理模式后在提高此類設備臨床應用的安全質量、使用率方面取得的效果。

1 急救裝備分散管理模式的弊端

以華中地區某三甲醫院為例，2014年以前該院對急救裝備的管理主要采取“分散管理、自管自用”的模式。該模式存在的主要問題[2]：

（1）無法有效地提高急救裝備的使用率。自2007年開始，該院共完成更新和新增的急救醫學裝備購置總數為555臺件，投入資金總數約為3000萬元（包括監護儀、呼吸機、輸液泵等），2014年各科室急救裝備數量統計，見表1。除該院各專業科室監護室1～7外，其他科室監護儀數量占總量的58.6%、呼吸機占6.3%、輸液泵占35.3%。然而，通過提取該院醫院信息系統（HIS）中2014年度急救裝備收費項目相關數據進行統計分析[3]，發現該院急救裝備的使用率狀況不容樂觀。該院監護儀、呼吸機、輸液泵三類設備每日平均使用時數具體數據，見表2。

綜合上述數據可知，分散管理模式導致了該院急救裝備的重復購置、使用率不均、資源浪費等現象。這些設備只隨術后或危重患者的診療需要不定時地開機使用，可能在相當長一段時間內，它們都處于閑置狀態[4]、使用率低，不能充分發揮其經濟效益。

（2）存在應急借調不便、信息數據無法統計、增加醫護人員工作量及經濟負擔。

（3）質量安全無法保證。急救裝備的安全質量管理主要由使用科室與醫學工程部門共同參與，醫學工程部門管理人員雖然在該類設備的故障維修、質量檢測、計量管理、使用管理等方面投入了大量的精力，但是由于未能對急救裝備的安全質量及使用情況進行實時監管[5]，其診斷的準確性、治療的有效性還是無法保證。

表1 各科室急救裝備數量統計（臺）

表2 2014年度急救裝備每日使用時數統計（h/臺）

2 集中管理模式的實施效果

該院于2014年12月成立了急救裝備管理中心，實現急救裝備的全生命周期的質量控制及租賃調配管理。目前為試運行階段，主要負責呼吸機和監護儀的租賃調配管理，并開展了該類設備的安裝驗收、維修保養、質量控制、使用培訓等管理工作。

2.1 安全質量管理

該院的急救醫學裝備目前統一由中心負責預防性維護、維修、質量檢測及臨床應用培訓等相關管理工作。由于實現了專人?？乒芾?，管理中心人員對該類設備的原理、性能有較深的了解，并能有計劃地進行科學合理的預防性維護和質量檢測工作，保證設備臨床應用的安全質量，降低臨床使用風險。

（1）信息化管理。應用醫院資源規劃系統（Hospital Resource Planning ，HRP），對通用型急救裝備的安裝驗收、檔案建立、日常維護保養、質量檢測等數據進行信息化管理，實現了局域網報修、調配、數據統計等功能。

（2）設備安全狀態的標識。對該類設備進行定期地預防性維護、質量檢測后，投入臨床使用前，使用了國內目前較流行的“綠、黃、紅”三種顏色標簽用以區別設備的安全狀態，即綠色代表各項功能正常可安全使用，黃色代表部分功能缺失應限制使用，紅色表示故障停用。

（3）臨床應用培訓。管理中心定期組織相關專業人員開展該類設備的操作、維護保養、風險防控等培訓工作，并對該類設備制定統一的操作規程、常見報警排除等吊牌或卡片供臨床使用人員參考。

（4）設備及附件的清潔消毒。設備使用完后，管理中心人員及時對設備外殼及各種附件（如呼吸回路、心電導聯線、血氧探頭等）進行清潔保養和消毒。

2.2 租賃調配管理

（1）租賃調配程序。當臨床科室急需使用該類急救裝備時，只需向管理中心辦理租賃手續；工作人員將待借設備當場開機測試并清點各種附件，經臨床科室驗收合格后，簽名租用，并開始計算租賃時間，租賃費用按醫院規定執行。每月月末，管理中心將統計全院租賃數據報經濟管理部門進行統一核算。

（2）租金計數。根據每臺設備的價值按照醫院醫療設備折舊原則進行折算，得出該設備每小時的使用收費標準[6]。設A為收費標準，單位為元/h/臺；B為設備購置價格，單位為元/臺；C為設備折舊的時間（年）；k為損耗系數，包括醫療設備的維修費用、易耗品的補充、設備在診斷治療中的影響度以及今后需要考慮的因素，則收費標準公式為：A=k×B/（C×365×24），其中k∈（1，1.8）。該院根據醫院實際情況，取k值為1.8，以監護儀為例：B為4萬元，C為4年，則A=1.8×40000/（4×365×24）=2.055 元/h/臺。當科室借用監護儀時，管理中心按2元/h進行收費，按照該院日平均使用時數7.1 h計算，臨床科室每月使用支出僅需426元，而分散管理模式下臨床科室承擔了如設備折舊費、維修和計量費、人員開支及水電等費用后，每月的使用成本約1050元。由此可見，急救裝備集中管理成本明顯低于分散管理，而且也為臨床科室產生了較高的經濟效益。

（3）租賃調配數據分析。管理中心定期統計各科室急救裝備的使用及租借情況，計算該類設備臨床使用率并作出科學評估，將租借頻繁確實需配備該類設備的部分科室的數據提供給領導供決策使用。目前，該院通過急救裝備的集中管理，管理中心的急救裝備獲得了較高的臨床使用率，呼吸機及監護儀的每日使用時數均高于分散管理，分別提高到10.9 h/臺、15.2 h/臺。

3 結語

急救、生命支持類系統裝備的集中管理目前已經獲得了業內的高度認可，在提高醫學裝備臨床使用率及安全質量管理方面發揮了積極的作用[7-8]。雖然目前很多醫院由于體制、人員及學科發展等因素仍未開展急救裝備的集中管理，但是隨著國家衛生體制改革的不斷深入，各種醫療服務必將按照病種、服務單元進行定價收費，急救裝備的經濟效益必將受到影響，急救裝備的管理必將得到更多的重視。各醫療機構只有通過合理優化醫學裝備的資源配置，采取科學的管理方法，使有限的醫學裝備發揮最大的價值，這也是醫院管理者應當長期研究和思考的課題。

[1] 中華人民共和國衛生部.三級綜合醫院評審標準與評審細則[S]. 2011.

[2] 張曉璇,丘秋霞,許敏華.淺析醫院急救設備的管理[J].中國醫藥指南,2012,10(23):674-675.

[3] 張硌,荊斌,張巍,等.基于收費項目的醫療設備使用率統計分析[J].中國醫學裝備,2015,12(4):62-64.

[4] 鄭峰,劉曼芳,許明強,等.成立急救設備配送及維修中心的必要性[J].中國醫療設備,2008,23(8):70-71.

[5] 胡怡,段波,王崢,等.急救類與生命支持類醫學裝備實時監管措施探討[J].重慶醫學,2013,42(11):4093-4094.

[6] 湯黎明,于春華.醫院醫療器械集中管理技術規范探討[J].醫療衛生裝備,2009,30(12):82-83.

[7] 林小靈,李小健,陳燁.急救設備集中調配管理模塊的應用[J].中國醫療設備,2014,29(8):101-103.

[8] 牛巧靈,邵繼鳳,張恩科.建立院內通用醫療設備租賃中心的實踐探討[J].中國醫學裝備,2010,(8):32-34.

Advantage and Disadvantage Analysis of the Decentralized and Centralized Management Mode for Emergency Medical Equipment

ZHANG Ping, YUAN Dan-jiang
Department of Medical Equipment, Jingzhou Central Hospital, Jingzhou Hubei 434020, China

According to the requirements of frst-aid and life support equipment in Grade III Comprehensive Hospital Classifcation Standards, this paper made advantage and disadvantage analysis of the existing emergency equipment management mode in China, based on the profound understanding of the core clause “this sort of equipment should always keep standby state”. Then, it summarized emergency equipment management methods that are suitable for the development of Grade III hospitals, and introduced the practical effectiveness of the new management mode in improved safety and effciency of the clinical application.

first-aid equipment; decentralized management; centralized management; emergency deployment; safety quality

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.06.041

1674-1633(2016)06-0140-02

2015-09-09

2015-09-22

作者郵箱：41050686@qq.com