直面精神衛生疾病，別讓自己“倒著活”

直面精神衛生疾病，別讓自己“倒著活”

文/王家鈴 周素琴 張瓊

陳煒

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院主任醫師，精神衛生科主任，中華醫學會精神醫學分會老年精神病學組副組長，中國老年保健協會老年癡呆及相關疾病專業委員會（ADC）常委，浙江省醫學會老年精神障礙分會主任委員，浙江省醫學會心身醫學會候任主任委員，浙江省預防醫學會精神衛生專業委員會主任委員。擅長癡呆、情感障礙、睡眠障礙的臨床與基礎、綜合醫院精神心理問題的處理。在癡呆早期診治、抑郁癥治療療效預測的生物學指標的建立上，處于國內領先、部分成果達到國際先進的水平。編制了國內第一個老年癡呆早期篩查量表，并獲得國家發明專利，在全國推廣應用。

生活中，你是否經常會遇見在停車場摁遙控器四處找車的人；你是否經常聽到抱怨自己出門就忘了要干啥、腦子退化的人；在你身邊是否也有不少因為尋找不到年邁父母而焦急萬分的子女……有人會自嘲說自己是“老年癡呆”，殊不知，“老年癡呆”并不是一種現象，而是一種起病隱匿、進行性發展的神經系統退行性疾病，它不僅使人記憶減退，還能使人的思維能力、行為能力、人格等全面受到影響，嚴重患者會臥床不起、語言不清、神情呆滯、生活不能自理。

2015年，國際阿爾茨海默病協會（ADI）發布的最新統計數字顯示，全世界大約有4680萬癡呆患者，每3秒鐘就有1例被診斷；更令人憂心的是，大約有80%～90%的患者尚未尋求診斷或得到幫助。中國目前有老年人口2.12億，老年癡呆癥患病率達5%左右，人數超過1000萬。

近幾年，除了老年癡呆，抑郁癥、強迫癥、焦慮癥等精神衛生疾病不斷增加，而面對精神衛生疾病，很多人會選擇沉默，認為得“精神病”是件很丟臉的事情，即使發現也不敢看醫生，以致拖延病情，最后給家人和社會帶來沉重負擔。

案例：

患者徐潔（化名），52歲，大學文化。因“反復思維遲鈍、行走不穩1年余，嗜睡、情緒波動半年”，于2008年 5月9日入住邵逸夫醫院精神衛生科。

2007年4月患者出現不明原因發熱，最高體溫38.5℃，抗炎治療后，體溫恢復正常，但思維遲鈍，反應減慢，時有行走不穩。曾在其他醫院治療，診斷為“緊張性頭痛，小腦腦炎”，口服中藥煎劑3個月后，頭部緊箍感稍減，思維遲鈍改善，但白天仍舊困乏。2007年11月起白天睡眠明顯增多，無法集中注意力，日常活動出現突然停頓，疲勞困頓時可隨時入睡。曾2次開車時出現突然睡著，差點掉入河中，同時伴懶言少語、反應慢、緊張著急、害怕獨處等。幾經輾轉幾家醫院，都未找到病因，因此找到邵逸夫醫院精神衛生科陳煒主任醫師。

住院后，陳主任對患者進行了全面檢查，發現患者時有眼睛合攏，需大聲叫喊才能勉強睜開，遠近記憶、計算力正常，自知力存在。輔助檢查：血尿便常規、電解質、肝腎功能、甲狀腺功能、免疫球蛋白、補體C，及抗核抗體系列測定均正常。腦電圖、顱腦磁共振也未見異常。但在多導睡眠圖（PS G）檢查中發現：總睡眠時間320.5分鐘，睡眠結構以 I、Ⅱ期睡眠交替出現為特點，入睡潛伏期約15分鐘，夜間蘇醒2次，平均睡眠心率53次／分鐘，睡眠呼吸紊亂指數1.8。多次小睡潛伏時間試驗顯示睡眠潛伏期分別為1.5分鐘、2.5分鐘、1.0分鐘、1.5 分鐘，平均1.62 分鐘，入睡期快速眼動睡眠2次。所以可診斷為“發作性睡病”。

之后，取得患者及家屬知情同意后，2008年5月15日起予以鹽酸托莫西汀膠囊12.5 mg／d、氯丙咪嗪12.5 mg／d、奧氮平2.5 mg治療；同時對患者進行睡眠節律調整、情緒調控的健康教育，叮囑患者增加運動。

5月19日鹽酸托莫西汀膠囊12.5mg，2次／d，氯丙咪嗪25 mg，每晚1次，患者白天嗜睡癥狀好轉，發脾氣次數減少，2天后帶藥出院。

2008年7月9日復診，白天嗜睡癥狀消失，情緒平穩，可以獨自開車外出，工作效率明顯提高，停奧氮平片，鹽酸托莫西汀膠囊12.5 mg，每天1次，氯丙咪嗪片12.5 mg，每晚1次。

2008年11月29日電話訪問，患者于當年8月停藥，夜間睡眠及白天精神良好，思維及反應能力恢復至以前水平。

2009年7月詳細詢問近8個月的情況，患者及家屬訴除偶有因社交活動致入睡困難外，未出現嗜睡現象，情緒、精力均正常，工作順利。

醫學數據：

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院精神衛生科設有現代化、全開放病床50張，開展藥物、物理、心理、工娛等治療。以“早期診斷、生物學技術評估”為特色，將各種先進的實驗室檢查技術應用于臨床，使精神科疾病的診斷、治療“看得到、摸得著”。

近幾年，邵逸夫醫院精神衛生科對老年癡呆癥的預防治療一直有著深入研究。輕度認知損害篩查量表是國內第一個具有發明專利的量表，應用于癡呆早期的篩查；科室還建立了整套規范化的癡呆篩查、診斷與干預的流程，參與多個國際、國內多中心藥物臨床試驗。

“早診斷、早干預對于延緩老年癡呆癥意義重大，但現實情況卻不甚理想。”陳煒主任說，“首都北京、上海在這方面做得相對較好，10年前北京輕度老年癡呆癥患者中只有10%會去醫院看病，重度癡呆為30%～40%，現在的比例翻了一番到兩番，但依舊不夠理想。”

“一方面與疾病檢出水平的提高分不開，另一方面，更重要的是老百姓健康素養還有很大的提高空間。”陳煒主任認為，不少患者到醫院時往往已經發展到中度以上癡呆了，但這時候干預效果就不是特別好了。

如果多增加一年的獨立生活，即使是其他生活不能自理，而大小便能自理的話，對家人來說都是很大的安慰和幫助。一個普遍的觀念是，吃藥是用來治病的，但目前針對老年癡呆癥的藥物只能用來延緩疾病進展，而且對晚期效果不大。一般來說，老年癡呆癥如果不加以干預和控制，患者的記憶力和社會功能就會以每年15%左右的速度下滑。

早診斷、早干預的基礎是早發現，但對家人來說，怎樣才能發現老人有癡呆的跡象呢？“僅憑記憶力下降這一點是遠遠不夠的。”陳煒主任解釋說，上了年紀都會出現記憶下降、記憶功能減退、死記硬背功夫不比從前……這些其實都算不上老年癡呆。“近記憶下降”才是老年癡呆癥的重要特征，以前發生的事情還記得，新發生的事不容易記得或記錯。比如，看起來講得頭頭是道，但講的內容可能是虛構的（根本沒有發生過），或者是錯誤的（明明不是今天做的卻說是今天做的）。

除此之外，精神行為會有所變化，變得對什么都提不起興趣，做什么事都比較被動，對他人不太關心，甚至莫名其妙地發脾氣，生物鐘顛倒等；大腦功能下降，不能同時做好兩件事，因為大腦儲備功能下降，無法很好地執行多目標、多任務的操作；社會功能下降，交際能力變差，與周圍的人和環境漸漸脫節。

值得提醒的是，以上這些變化往往比較細微，如果不重視就不容易被發現。陳煒主任提醒說，不要以為生活功能沒有喪失就不是老年癡呆，因為一些細微的變化可能根本沒有被發現，而認知功能很可能已經有缺陷了。

邵逸夫醫院精神衛生科對睡眠診治技術和情感障礙療效評估技術方面也有突出表現，不僅擁有省內設備最先進、設備最齊全的全睡眠檢查技術，包括兩臺最先進的多導睡眠圖檢查儀和7張檢測床位，還同時運用皮膚交感反應、功能磁共振、心理測量等技術，對睡眠障礙患者進行最全面、最優化的診斷與治療。

科室應用皮膚交感反應、RR間期心率變異度、細胞因子、腦影像學、核素腦灌注及腦血流成像、心理測量等技術，對抑郁癥、雙相障礙、焦慮癥等疾病的治療效果進行全面、客觀的評估，為療效觀察、預后評估及指導藥物的調整提供客觀指標。