中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱流涎治療中的應(yīng)用

張 明

（黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院醫(yī)保科，鄭州450000）

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱流涎治療中的應(yīng)用

張 明

（黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院醫(yī)保科，鄭州450000）

目的探討康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱流涎治療中的效果。方法選擇2007年2月—2010年3月治療的40例腦癱流涎患兒，采用擲骰子方法將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組（n=20例），兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理。結(jié)果觀察組患兒的護(hù)理總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱流涎治療中的效果顯著，能有效緩解患兒流涎，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；兒科；腦癱流涎；五遲五軟

腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是指自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。除了上述問(wèn)題之外，流涎亦是腦癱患兒的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，會(huì)使兒童的衣服長(zhǎng)期處于潮濕和惡臭的情況，同時(shí)可使兒童減少營(yíng)養(yǎng)的攝入和總體液量，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。此外，容易通過(guò)流涎感染和傳播各種疾病，還會(huì)使患兒受到社會(huì)排斥，很大程度上影響患兒的身心健康和正常發(fā)育。康復(fù)護(hù)理是基于全面和均衡出發(fā)，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，以促進(jìn)疾病的恢復(fù)[2]。本研究主要以2013年2月—2016年3月在我院治療的40例腦癱流涎患兒為研究對(duì)象，探討了康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱流涎治療中的效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年2月—2016年3月在我院治療的40例腦癱流涎患兒，采用擲骰子方法將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各20例（n=20例），其中觀察組，男11例，女9例；年齡分布0.5～10歲，平均年齡（4.2±2.2）歲。對(duì)照組患者中，男12例，女8例；年齡分布0.5～12歲，平均年齡（4.7±2.1）歲。兩組患兒的性別、年齡等基本資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有臨床可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《小兒腦性癱瘓的定義診斷條件及分型》[3]中的診斷條件；(2)流涎分級(jí)法中規(guī)定的流涎Ⅱ級(jí)至Ⅳ級(jí)；(3)年齡2～5歲；(4)無(wú)癲癇、嚴(yán)重智力低下和行為異常等；(5)患兒監(jiān)護(hù)人知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒出現(xiàn)口腔內(nèi)真菌感染、唇鱷裂等；(2)心、肝、腎以及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病；(3)臨床資料不完整，患兒能按照本研究治療要求進(jìn)行治療；(4)伴有嚴(yán)重不良合并癥者。

1.2 治療方法兩組患者均進(jìn)行針灸治療及局部按摩治療。針灸穴取：百會(huì)穴、四神聰、語(yǔ)言1、2、3區(qū)，地倉(cāng)、天突、啞門(mén)、廉泉、下關(guān)穴等進(jìn)行針刺，每次留針30 min，1天2次。按摩：有節(jié)律地對(duì)口唇四周、面頰內(nèi)外側(cè)肌肉進(jìn)行有規(guī)律的輕揉，并按壓舌根，上抬下顎，壓迫地倉(cāng)、涌泉、脾俞、承漿等穴位，按摩手法力度控制以患兒耐受程度進(jìn)行調(diào)整，每次持續(xù)30 min，1天2次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，包括：

（1）保持流涎處皮膚干燥。指導(dǎo)患兒家屬用干凈的手帕或餐巾紙對(duì)患兒胸前潮濕處進(jìn)行擦干，擦拭過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。用溫水擦洗流涎處皮膚，擦干后涂上潤(rùn)膚霜，及時(shí)更換胸前圍巾，保持流涎處皮膚干凈；（2）指導(dǎo)患兒吮吸手指，讓其體會(huì)到吮吸的感覺(jué)，并學(xué)會(huì)自吸，反復(fù)練習(xí)，以幫助患兒練習(xí)吞咽功能。對(duì)于已經(jīng)懂事的孩子，家屬要及時(shí)提醒患兒將口水吞咽下去，讓患兒進(jìn)行吹氣球等訓(xùn)練，促進(jìn)局部肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，有利于恢復(fù)吞咽功能。同時(shí)，采用冰棒刺激，按摩環(huán)咽肌等促進(jìn)患兒吞咽功能的恢復(fù)；（3）告知患兒家屬不要對(duì)患兒的面部進(jìn)行隨意捏揉，避免因刺激唾液腺而增加流涎，同時(shí)給患兒洗漱時(shí)，盡量使用軟毛巾，禁止對(duì)臉頰用力搓洗。（4）行為療法：對(duì)患兒進(jìn)行自我控制、獎(jiǎng)懲等聯(lián)合刺激，例如：讓患兒在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)不流涎給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，反之則進(jìn)行懲罰。指導(dǎo)患兒進(jìn)行口舌運(yùn)動(dòng)，包括口唇閉合的控制、舌頭進(jìn)行上下左右及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，唇角外展以及下頜抬高等練習(xí)；(5)心理疏導(dǎo)：在患者進(jìn)行治療前及治療過(guò)程中，給予鼓勵(lì)性的言語(yǔ)及動(dòng)作，并適當(dāng)予以獎(jiǎng)勵(lì)；（6）音樂(lè)療法：給與舒緩輕音樂(lè)，并配合患兒隨音樂(lè)節(jié)拍做放松動(dòng)作，每次音樂(lè)時(shí)間不超過(guò)15分鐘。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)TDS療效判定，觀察兩組治療前后流涎程度，通過(guò)流涎改善情況判斷治療效果，治療效果分為顯效、有效和無(wú)效，顯效：患兒經(jīng)過(guò)治療流涎減輕2級(jí)及2級(jí)以上；有效：患兒經(jīng)過(guò)治療流涎減輕1級(jí)，無(wú)效指患兒經(jīng)過(guò)治療流涎未改善或者加重；顯效：流涎減輕2級(jí)；有效：流涎減輕1級(jí)；無(wú)效：流涎沒(méi)有減輕，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

流涎分級(jí)采用教師流涎分級(jí)法判斷：I級(jí)不流涎；Ⅱ級(jí)偶爾流涎；Ⅲ級(jí)不時(shí)出現(xiàn)流涎；Ⅳ級(jí)經(jīng)常流涎，流涎不呈線狀；V級(jí)呈線狀流涎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS22.O軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

觀察組患兒的護(hù)理總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較[例(%)]

3 討論

流涎作為腦癱患兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在一定程度極大的影響了患兒的正常發(fā)育和身心健康，同時(shí)也給患兒家庭護(hù)理造成沉重負(fù)擔(dān)，也給予康復(fù)及護(hù)理帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。但就流涎這一臨床癥狀而言，深究其因，主要是吞咽中樞受損，致口唇閉合無(wú)力，面部肌肉協(xié)調(diào)功能減退所致。吞咽活動(dòng)一般分為三期，即口腔期、咽期和食管期。吞咽過(guò)程的協(xié)調(diào)由位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)里的吞咽中樞所調(diào)節(jié)，中樞受損就會(huì)造成流涎癥狀。臨床腦癱流涎患兒吞咽活動(dòng)與正常兒童的差異主要在于口腔肌肉協(xié)調(diào)功能障礙，吞咽時(shí)嘴唇不能同時(shí)閉合，與吞咽相關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性較差[5]。目前臨床治療多采用綜合性吞咽功能訓(xùn)練來(lái)增加患兒口腔肌肉運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)的能力。針灸多取廉泉穴、啞門(mén)穴、百會(huì)穴、頰車(chē)穴、下關(guān)穴、地倉(cāng)穴、天突穴結(jié)合吞咽訓(xùn)練能夠有效提高口腔和咽喉括約肌的功能，提高吞咽頻率。另一方面通過(guò)針刺上述穴位還能有效降低唾液分泌量；通過(guò)穴位針刺不同語(yǔ)言區(qū)具有不同作用，針刺1區(qū)能夠有效改善患兒運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥，減輕患兒發(fā)音障礙，減輕流涎，針刺2、3區(qū)可以改善腦癱患兒運(yùn)用性和命名性的語(yǔ)言障礙，改善患兒語(yǔ)言理解能力[6]。這些康復(fù)療法雖然可通過(guò)對(duì)口腔肌肉群的協(xié)調(diào)能夠改善各肌肉群的緊張程度，短期內(nèi)可以有效改善患兒流涎癥狀，但卻有時(shí)限性。所以，對(duì)此類(lèi)患者，康復(fù)護(hù)理顯得的尤為重要。

康復(fù)護(hù)理理念是以“全面康復(fù)，提高功能”為原則，幫助患兒恢復(fù)自理功能，重返社會(huì)而進(jìn)行的一項(xiàng)綜合護(hù)理活動(dòng)[7]。康復(fù)護(hù)理方法簡(jiǎn)單，家長(zhǎng)容易掌握，在日常生活中通過(guò)家長(zhǎng)對(duì)患兒的精心護(hù)理，讓患兒可以不用受治療時(shí)間、地點(diǎn)的限制，在家里就可以進(jìn)行日常康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)腦癱患兒流涎的康復(fù)更有積極意義。

在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過(guò)保持患兒流涎處干凈、清潔，指導(dǎo)患兒練習(xí)吮吸，指導(dǎo)患兒進(jìn)行口唇閉合的控制、舌頭上下左右及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等口舌運(yùn)動(dòng)，對(duì)患兒進(jìn)行自我控制、獎(jiǎng)懲聯(lián)合刺激等一系列舉措來(lái)緩解患兒的流涎癥狀。結(jié)果顯示，觀察組患兒的護(hù)理總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，表明康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于小兒腦癱流涎效果顯著，對(duì)緩解患兒的流涎癥狀，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合[8]，進(jìn)一步提示了康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱流涎治療中的可靠性。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱流涎治療中的效果顯著，能有效緩解患兒流涎，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]王子才，姜志梅.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第2屆兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議-中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)第9屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際交流會(huì)議[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(24):1742．

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The Application of Traditional Chinese Mediine Rehabilitation Nursing on the Cerebral Palsy Salivation in Children

ZHANG Ming
(Insurance Department,Huanghe Central Hospital of Yellow River Conservancy Commission,Zhengzhou 450000,China)

Objective To investigate the effect of rehabilitation nursing on cerebral palsy salivation in children.Methods 40 cases of cerebral palsy salivation in children from February 2007 to March 2010 in our hospital were randomly divided into observation group and control group with the dice method,with 20 cases in each group.Two groups were given conventional treatment,and the observation group was also given rehabilitation nursing.Results The total effective rate of the observation group was 95.0%which was significantly higher than 75.0%of the control group,and difference had statistical significance,P＜0.05.Conclusion The rehabilitation nursing for cerebral palsy salivation in children has significant effect,it can effectively alleviate the salivation,improve the quality of life,and is worthy of promotion.

TCM rehabilitation nursing;pediatrics;cerebral palsy salivation;five kinds of retardations and flaccidity

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.052

1672-2779（2016）-24-0115-02

張文娟本文校對(duì)：李坤彬

2016-09-27）