麻子仁丸治療糖尿病便秘的臨床研究

韓 青

（陜西省西安市航天171廠職工醫院內科，西安710100）

麻子仁丸治療糖尿病便秘的臨床研究

韓 青

（陜西省西安市航天171廠職工醫院內科，西安710100）

目的觀察麻子仁丸加減治療糖尿病便秘的臨床療效。方法采用隨機分組對照實驗方法，將160例糖尿病便秘患者，隨機分成2組，每組80例，治療組服用麻子仁丸治療和對照組服用果導片治療，療程9周，治療結束后觀察治療差異。結果治療組80例，治愈26例，顯效36例，有效6例，無效12例，總有效率85.0%；對照組80例，治愈8例，顯效14例，有效12例，無效46例，總有效率42.5%；2組差異具有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。結論麻子仁丸加減治療糖尿病便秘患者具有良好的療效。

麻子仁丸；糖尿病；便秘；消渴

糖尿病合并便秘是臨床中常見的并發癥，約有2/3的糖尿病患者伴有排便困難。臨床多表現為排便時間長、頻次低、便質干，伴有腹脹，食欲減退。患者因痛苦癥狀刺激交感神經，導致血糖波動。西醫在治療原發病的基礎上，常用果導片、開塞露等對癥治療，療效欠佳、反復發作，具有一定的副作用。糖尿病歸屬中醫“消渴”病，燥熱津傷，導致腸道失潤，大腸傳導失司而致便秘。本研究選用我院自2012—2014年160例糖尿病便秘患者，隨機分為2組，分別給予麻子仁丸加減和果導片，觀察各組療效的差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料被選病例為2012年7月—2014年7月在本院門診及病房糖尿病伴便秘的160患者，隨訪資料完善。其中治療組80例，男36例，女44例；年齡最小30歲，最大76歲；平均年齡（54.4±4.6）歲；病程最短為1年，最長15年。對照組80例，男48例，女32例；年齡最小21歲，最大72歲；平均年齡（56.4±6.1）；病程最短為2年，最長17年。兩組患者病程、性別、年齡經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準符合糖尿病及便秘的診斷標準。

1.2.1 糖尿病診斷標準按照WHO(1999年）制定的糖尿病診斷標準[1]：①糖尿病癥狀加任意時間血漿血糖(FPG)≥11.01 mmol/L或空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L或葡萄糖負荷2 h血糖≥11.1 mmol/L；②無糖尿病癥狀時需另日復查核實確定診斷。

1.2.2 便秘診斷標準根據羅馬Ⅲ慢性便秘診斷標準[2]：過去1年中至少有3個月(可不連續)出現以下2項或2項以上者下列癥狀:①每周排便次數小于3次；②1/4的情況下，排便困難；③大于1/4的情況下，糞質硬或干結；④大于1/4的情況下，排便不暢或有排不盡感；⑤大于1/4的情況下，排便時肛門直腸有梗阻或阻塞感；⑥大于1/4的情況下，需用手協助排便。

1.3 排除標準①排除庫欣綜合征、長期口服激素等繼發性糖尿病；②排除結腸癌、腸結核、炎癥性腸病等器質性病變及腸易激綜合征相關功能性病變；③排除在診斷為糖尿病之前，已有長時間的便秘病史。

1.4 治療方法治療組：口服麻子仁丸加減方：麻子仁20 g，杏仁10 g，白芍15 g，枳實10 g，大黃6 g，厚樸6 g，人參10 g。將上藥以水煮取400 mL，分2次服用，日1付，療程9周。對照組：口服果導片，每次150 mg，睡前服，療程9周。

1.5 療效評定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。臨床痊愈：大便正常其它癥狀消失，排便通暢；顯效：大便基本正常，便秘及其它癥狀明顯改善，排便間隔小于72小時；有效：排便間隔、時間縮短24小時，便質干結改善，其它癥狀均減輕；無效：便秘及其它癥狀均無減輕。

1.6統計學處理統計學方法采用SPSS 13.0軟件輸入數據，統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2組療效比較詳，見表1

表1 2組治療效果比較[例(%)]

3 討論

糖尿病合并自主神經病變常導致胃輕癱、排便困難、尿失禁、尿潴留及陽痿等并發癥。糖尿病性便秘主要由自主神經病變導致胃腸動力減退、排空延遲所致。現代醫學認為其發病機制與長期高糖、胃腸動力下降、胃腸激素紊亂、腸道菌群失調、直腸肝門功能障礙、飲食、精神心理等因素相關。西醫治療以控制血糖為主，聯合營養神經、促動力藥、導瀉等對癥治療。臨床中發現雖血糖較長時間得到控制，但自主神經恢復較慢，常規治療便秘，療效欠佳且易反復，但中藥治療具有良好的療效。

糖尿病歸屬中醫“消渴”病，主要病機是陰虛為本，燥熱為標。治療以清熱潤燥、養陰生津。以肺、胃、腎三臟偏重不同，分為上、中、下“三消”。上消、中消、下消均會陰虧津傷，導致腸道失潤，大便干結。故糖尿病便秘在中醫辨證中潤腸通便是標本同治之法。《傷寒論》曰“浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相傳，其脾為約，麻子仁丸主之。”該條文最能體現消渴病中多尿、便秘的病機及臨床癥狀。之于“脾約”者，多以胃強脾弱理解，柯琴亦認為脾約為“太陰不開”。大腸、小腸皆屬于胃，胃陰虧燥熱，大腸津液亦不足，大腸傳導失司，無水舟停，則發為便秘。脾弱者，脾不能輸布津液；津液不能上乘于口則口干、多飲；肺為嬌臟，喜潤惡燥，肺失濡養則宣降失調，肺與大腸相表里，肺氣不降，加重大腸傳導障礙；在下脾不能統攝水液，“水之上源”肺臟不能正常下輸于膀胱，導致小便頻數。現代動物實驗研究發現，麻子仁丸有降低血糖、調節血脂等功能[4]。任平安[5]、徐犀鶴[6]等通過臨床觀察也得出麻子仁丸能有效的調節血糖的結論。張萌[7]通過Meta分析得出益氣養陰治療糖尿病便秘有明顯療效且減少復發。基于麻子仁丸降糖、通便秘的作用和其中醫機制，選擇該方治療糖尿病更科學合理。

該麻子仁丸加減組方由火麻仁、杏仁、大黃、白芍、枳實、厚樸、人參組成，因原方含有白蜜，易升高血糖，治療糖尿病便秘當去用。方中用火麻仁潤腸通便；大黃、枳實、厚樸降氣攻下；杏仁降肺氣、暢達肺與大腸相表里氣機；芍藥酸收滋陰，可減少津液從小便流出；人參益氣生津，與白芍相配能增其收斂之功，與大黃、枳實、厚樸相配能制傷正氣之弊。藥理學證明大黃能激發腸蠕動，減少大腸上皮細胞對腸道水份吸收；厚樸加快胃腸蠕動；枳實緩解腸道痙攣；白芍有調節人體菌群失調、抗氧化的作用；麻子仁能降低血脂、保護心腦血管，降低糖尿病相關血管并發癥。本方加用人參在于：①人參能益氣生津止渴；②糖尿病患者多乏力，低抵抗力，人參能提高機體免疫力；③促進胰島素分泌，增強胰島素敏感性，促進葡萄糖的利用，降低血糖；④提高平滑肌張力，提高腸動力。糖尿病便秘應用西藥導瀉常為對癥治療，停藥后癥狀易復發，長期使用導致大腸自主蠕動功能退化、水、電解質紊亂及腸道菌群失調。臨床中有不少服用果導片導致過敏的案例，也有導致便血、甚至死亡的報道。

總之，麻子仁丸在減輕糖尿病患者便秘癥狀的同時，也可改善其血糖，較普通導瀉藥有明顯的療效和優勢。在160例患者臨床研究中，本方治療糖尿病便秘總有效率為85.0%，減短排便時間，增高排便頻率，改善大便形狀，減輕患者痛苦，有良好的效果。此外，糖尿病便秘患者，應控制血糖、糖尿病飲食，定時排便，多食用高纖維含量的蔬菜，多飲水、適當鍛煉、調節情緒。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2008：778-779.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:人民衛生出版社，1993：101.

[3]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ[J].胃腸病學，2011，11（12）：761-765.

[4]李昊霖，張萬光，王迪.麻子仁丸對糖尿病大鼠的實驗研究[J].吉林中醫藥，2007，27（7）：59-60.

[5]任平安.麻子仁丸加味治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].現代中醫藥，2003，1（18）：29-30.

[6]徐澤鶴，易佳佳.麻子仁丸加味治療2型糖尿病的臨床療效[J].當代醫藥論叢，2014，12（3）：274-275.

[7]張萌，謝欣穎，袁媛，等.益氣養陰法論治糖尿病便秘的Meta分析[J].遼寧中醫雜志，2015，42（8）：1380-1383.

Clinical Research on Maziren Pills in Treating Constipation Induced by Diabetes

HAN Qing
(Department of Internal Medicine,Xi'an 171 Space Staff and Workers Hospital,Xi'an 710100,China)

Objective To observe the clinical effect of modified Maziren pills in treating constipation induced by diabetes.Methods One hundred and Sixty cases of patients with constipation induced by diabetes were randomly divided into two groups,with 80 patients in each group.The treatment group was treated with modified Maziren pills,and the control group was treated with Guodao pill for 9 weeks.Differences between the two groups were observed.Results In the treatment,26 cases were cured,36 cases were markedly effective,6 cases were effective,12 cases were ineffective,and the total effective rate was 85.0%.In the control group,8 cases were cured,14 cases were markedly effective,12 cases were effective,46 cases were ineffective,and the total effective rate was 42.5%.The difference between the 2 groups was statistically significant(P＜0.05),and the treatment group was better than the control.Conclusion Modified Maziren pills shows positive effect on releasing constipation induced by diabetes．

Maziren pills;diabetes;constipation;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.026

1672-2779（2016）-24-0060-02

李海燕本文校對：王衛國

2016-08-02）