柴胡疏肝散治療肝氣郁結(jié)型郁證43例

張 勇

（遼寧省義縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，義縣121199）

柴胡疏肝散治療肝氣郁結(jié)型郁證43例

張 勇

（遼寧省義縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，義縣121199）

目的探討柴胡疏肝散加味對肝氣郁結(jié)型郁癥的治療效果。方法在醫(yī)院2015年4月—2016年2月期間診治的肝氣郁結(jié)型郁癥患者中抽取86例作為研究對象，并依照隨機(jī)抽簽方式分組，對照組（n=43）應(yīng)用常規(guī)西藥治療，治療組（n=43）則應(yīng)用柴胡疏肝散加味治療，對比2組患者的郁癥治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果①治療組治療后2周、4周和6周的HMAD評分均低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；②治療組治療有效率是97.67%，高于對照組的81.40%（P＜0.05）；③治療組不良反應(yīng)發(fā)生率是6.98%，低于對照組的23.26%（P＜0.05）。結(jié)論柴胡疏肝散加味對肝氣郁結(jié)型郁癥的治療效果肯定，可明顯減輕患者抑郁癥程度，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性比較高，值得借鑒。

柴胡疏肝散；肝氣郁結(jié)型；郁證；中醫(yī)藥療法

伴隨當(dāng)代人們生活節(jié)奏的持續(xù)加快和社會的日漸變遷，人們在工作、生活中所面臨的壓力也持續(xù)增加，而郁癥特別是肝氣郁結(jié)型發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。郁癥病程往往較長，并具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高自殺率等特征，引起了醫(yī)學(xué)界乃至社會各界的關(guān)注。中醫(yī)學(xué)中的郁癥即等同于西醫(yī)中焦慮癥、抑郁癥，西醫(yī)對此往往采取抗抑郁藥、抗焦慮藥物治療，但療效一般，且容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[1]。本研究為明確柴胡疏肝散加味對肝氣郁結(jié)型郁癥的治療效果，將86例肝氣郁結(jié)型郁癥患者隨機(jī)分組，分別采取常規(guī)西藥治療、柴胡疏肝散加味治療，現(xiàn)報(bào)道2組用藥療效與藥物副作用如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入本次研究的86例肝氣郁結(jié)型郁癥患者均為醫(yī)院自2015年4月—2016年2月收治，隨機(jī)將上述86例患者分成治療組、對照組，均43例。其中，治療組中男22例，女21例；年齡為18～63歲，平均年齡為（34.18±4.15）歲；病程是4～36個月，平均病程是（13.58±3.26）個月。對照組中男22例，女21例；年齡為19～63歲，平均年齡為（34.19±4.13）歲；病程是5～ 36個月，平均病程是（13.59±3.23）個月；兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，結(jié)果顯示其組間對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者臨床診斷結(jié)果與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）中抑郁癥的臨床診斷[2]相符合；②經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]評分，結(jié)果顯示患者的HAMD評分高于17分；③患者神志清晰，已簽訂知情同意書；

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其他嚴(yán)重軀體性疾病；②患者對本組所用藥物過敏；③血常規(guī)、心電圖和肝腎功能檢查結(jié)果顯示異常；④有嚴(yán)重的自殺傾向；⑤拒絕簽訂知情同意書，或?qū)Ρ狙芯康呐浜闲袨檩^差；

1.4 治療方法

1.4.1 治療組患者應(yīng)用柴胡疏肝散加味治療，其基礎(chǔ)藥方如下：柴胡15 g，當(dāng)歸15 g，香附、陳皮、郁金、合歡皮、白芍、川芎各12 g，青皮、枳殼、蘇梗各10 g，炙甘草6 g；隨證加味：心煩者加入梔子；上焦熱盛者加入黃連、黃芩；肝經(jīng)熱者加入龍膽草；痰熱者加入瓜蔞、膽南星；痰濕盛者加入法半夏、茯苓；肝風(fēng)內(nèi)動者加入珍珠母、天麻；氣虛者加入黃芪；心氣虛者加入柏子仁；痰蒙清竅者加入遠(yuǎn)志、石菖蒲；陽虛者加入肉桂、巴戟天；便秘者加大黃；腹脹納呆者加入砂仁、蒼術(shù)和萊菔子；合并梅核氣者加入旋覆花、佛手花、綠梅花、生姜、大棗、玳玳花、厚樸花。

1.4.2 對照組應(yīng)用常規(guī)抗抑郁藥物治療，即口服帕羅西汀（生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司；規(guī)格：20 mg×10 s；生產(chǎn)批號：140812）治療，首次用藥劑量是10 mg，用藥后1～2周增加用藥劑量至20～40 mg/d，隨后根據(jù)患者病情變化、不良反應(yīng)等加味用藥劑量。2組患者均堅(jiān)持治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)2組患者治療前和治療后2周、4周、6周的HMAD評分，其HMAD評分高低與患者抑郁癥嚴(yán)重程度成反比例關(guān)系；（2）計(jì)算2組患者治療前、治療后6周后的HAMD減分率，評估其臨床療效。（3）統(tǒng)計(jì)2組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：患者的HAMD減分率在75%及以上；②顯著進(jìn)步：患者的HAMD減分率在50%～69%范圍內(nèi)；③進(jìn)步：患者的HAMD減分率在25%～49%范圍內(nèi)；④無效：患者的HAMD減分率不足25%。治療有效率=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，2組計(jì)量資料對比則接受t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后不同時(shí)間段的抑郁程度治療前，治療組、對照組患者的HMAD評分比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療組治療后2周、4周和6周的HMAD評分均低于對照組，其對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05或P＜0.01），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者治療前后2周、4周、6周的HMAD評分比較（s，分）

表1 2組患者治療前后2周、4周、6周的HMAD評分比較（s，分）

組別例數(shù)治療前治療后2周治療組4324.15±3.1516.41±2.04治療后4周10.07±1.88治療后6周7.45±0.75對照組4324.17±3.0920.11±2.4817.45±3.6216.34±2.27 t值0.4243.9455.7926.952 P值0.7470.0490.0110.008

2.2 對比兩組患者臨床療效治療組43例患者中，痊愈35例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步2例，無效1例，其治療有效率是97.67%；對照組43例患者中，痊愈6例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步17例，無效8例，其治療有效率是81.40%；其對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.99，P=0.046）。

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率治療組43例患者中，出現(xiàn)輕微頭痛者1例，口苦1例，乏力1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是6.98%；對照組43例患者中，出現(xiàn)便秘者2例，失眠4例，眩暈2例，心悸2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是23.26%；2組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.89，P=0.049）。

3 討論

抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)中“郁證”“郁病”范疇，乃情志不舒、氣機(jī)郁滯所導(dǎo)致，以胸部滿悶、情緒不寧、心情抑郁、脅肋脹痛、咽喉腫如有異物梗塞等為主要臨床癥狀。郁癥的產(chǎn)生和人體肝臟之間關(guān)系密切，肝屬于剛臟，主情志疏泄、氣機(jī)升降，喜條達(dá)，若疏泄功能正常，則氣機(jī)升降疏通暢達(dá)，經(jīng)絡(luò)通利，氣血調(diào)和，且臟腑器官活動協(xié)調(diào)，情志舒暢，反之則肝氣郁結(jié)，疏泄功能失調(diào)，久之則生郁癥。肝氣郁結(jié)型為郁癥最常見類型，而《醫(yī)方論·越鞠丸》曰：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有”[5]，因而有學(xué)者認(rèn)為郁癥病變機(jī)制的關(guān)鍵是情志不舒，應(yīng)以疏肝解郁、理氣暢中為主要治療原則。

柴胡舒肝散作為疏肝解郁的代表方劑，出自《景岳全書》，其藥方中的柴胡有疏肝解郁功能，為君藥；香附可疏肝理氣，協(xié)助柴胡實(shí)現(xiàn)“解肝郁”目的；川芎有活血理氣之功效，可協(xié)助柴胡發(fā)揮解除肝經(jīng)郁滯的作用，并有行氣之功，為臣藥；枳殼、陳皮具備理氣行滯之功效，白芍有柔肝功能，屬于佐藥；甘草能夠調(diào)和諸味藥物，為使藥；而上述諸藥合用，可疏通肝臟郁滯，發(fā)散氣郁，共奏理氣疏肝之功效。柴胡疏肝散在治療肝氣郁結(jié)型郁癥中有明顯優(yōu)勢，其主要作用原理是疏通氣機(jī)，同時(shí)還可根據(jù)患者突出癥狀予以隨證加味治療，從而快速緩解患者臨床癥狀，解除其痛苦。根據(jù)本組研究結(jié)果得知，治療組患者在治療后第2周、第4周和第6周的HAMD評分均低于對照組，且治療有效率高于對照組，充分證明了柴胡疏肝散加味治療方案在降低肝氣郁結(jié)型郁癥患者抑郁程度的積極意義；同時(shí)，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，證實(shí)了柴胡疏肝散加味治療方案在肝氣郁結(jié)型郁癥臨床治療中的安全性。

[1]于洪敏.柴胡疏肝散加味治療黃褐斑(肝郁氣滯型)的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[2]季芳，王長洪，劉寶軍.加味柴胡疏肝散治療功能性消化不良合并抑郁癥隨機(jī)對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23(2):95-99.

[3]袁海健，紀(jì)文巖.柴胡疏肝散加味治療肝郁脾虛證不寐驗(yàn)案二則[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(29):29-30.

[4]古小霞.柴胡疏肝散配合米氮平片治療抑郁癥臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(2):82-83.

[5]陶金柱，段可杰，曹娟，等.柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁癥50例[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30(7):39-40.

Chaihu Shugan Powder in Treating Stagnation of Liver Qi Depression for 43 Cases

ZHANG Yong
(Department of Internal Medicine,Yi County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Yi County 121199,China)

Objective To investigate the therapeutic effect of Chaihu Shugan powder in treating stagnation of liver qi depression. Methods 86 cases of patients with stagnation of liver qi depression from April 2015 to February 2016 were selected as study objects, and in accordance with a random ballot packet,The control group(n=43)was treated with conventional Western medicine,and the treatment group(n=43)applied modified Chaihu Shugan powder.The therapeutic effect and incidence of adverse reactions between the two groups was compared.Results After treatment of 2 weeks,4 weeks and 6 weeks,HMAD scores of the treatment group were higher than that of the control group(P＜0.05 or P＜0.01).The effective rate of the treatment group was 97.67%which was higher than 81.40%of the control group(P＜0.05).The adverse reaction rate of the treatment group was 6.98%which was lower than 23.26%of the control group(P＜0.05).Conclusion Chaihu Shugan powder in treating stagnation of liver qi depression has certainly therapeutic effect,can significantly reduce the level of depression in patients,has no serious adverse events and relatively high security,and it is worth referring.

Chaihu Shugan powder;stagnation of liver qi type;depression;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.038

1672-2779（2016）-24-0085-02

張文娟本文校對：張玉杰

2016-08-02）