多排螺旋CT與磁共振成像影像學下復雜性肛瘺圖像對比研究

趙云超 程 靜 李 杰 劉興旺

多排螺旋CT與磁共振成像影像學下復雜性肛瘺圖像對比研究

趙云超①程 靜①李 杰①劉興旺①

目的：對比研究多排螺旋CT(MSCT)與磁共振成像(MRI)影像學下復雜性肛瘺圖像的優劣，為臨床診斷提供依據。方法：回顧性分析24例確診為復雜性肛瘺并進行手術治療的患者MSCT及MRI檢查資料，分別觀察、對比分析復雜性肛瘺患者CT及MRI的成像特點。結果：MSCT對肛瘺的位置、走形、數目以及分支等與手術結果一致，診斷準確率達到100%；MRI檢查對復雜性肛瘺的管腔和管壁大多能較好地顯示，肛瘺的感染范圍和空間信息也較準確，兩者在診斷上各具優勢。結論：根據患者診斷需求及術前判斷來選擇檢查方法，MSCT更適合指導手術操作，而MRI則利于術后療效隨訪，相互不可取代。

電子計算機斷層掃描；核磁共振；復雜性肛瘺

[First-author’s address]Department of Radiology, Kunming Chinese Medicine Hospital, Kunming 650500, China.

肛瘺是指發生在肛緣外皮膚及肛管直腸間隙與直腸之間的炎性異常管道，約90%由病原菌引起肛腺感染生成炎性肉芽組織而致，包括內口、瘺管及皮膚潰口3個主要組成部分[1-2]。對肛瘺的治療主要是中醫藥保守治療和手術兩種方式，臨床通過影像學判斷患者病情，根據影像學資料，癥狀較輕或無條件手術者采取保守治療，對于手術條件較好的應積極手術根治，故影像學是肛瘺診療的重要參考依據。多排螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)已廣泛用于疾病的診斷檢查，而核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)對病變部位與周圍組織關系可以進行明確分析，甚至可找到肛管內口及隱藏的支管，故臨床常應用CT及MRI檢查對肛瘺進行診斷[3]。本研究旨在探討MSCT造影與MRI影像學下復雜性肛瘺圖像的異同點，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年4月昆明市中醫醫院收治的24例行手術治療并確診為肛瘺的患者，其中男性39例，女性9例；年齡23～54歲，平均(35.8±4.3)歲；主要臨床表現有：肛周腫痛、流膿、局部檢查可見分泌物。其中13例患者有2次及以上的肛瘺手術史。所有患者均行MSCT及MRI檢查，其中16例患者需行FS-T1W1增強掃描。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①有肛瘺臨床癥狀并疑診為肛瘺的患者；②無MRI檢查禁忌的患者；③同意進行手術治療且無手術禁忌者；④年齡18歲以上，性別不限。

(2)排除標準：①不能配合進行直腸指檢者；②有MRI檢查禁忌或手術禁忌者；③非成年肛瘺者；④妊娠期婦女。

1.3 儀器設備

采用Somatom Definition AS CT掃描儀(德國西門子公司)；采用Optima MR360 1.5T MRI(美國GE公司)。

1.4 檢查方法

(1)MSCT檢查：設置電壓120 kV，電流250 mA，層厚1 mm，層間距1 mm，螺距0.6 mm，掃描速度0.5 s/轉；患者取俯臥位，常規準備腸道，局部皮膚外口進行常規消毒，將碘弗醇對比劑用一次性輸液管注射至瘺管外口，直至對比劑外溢，擦拭溢出的對比劑后，對患者進行MSCT掃描、MIP及VR后處理。

(2)MRI檢查：患者取仰臥位，以恥骨聯合為磁場中心，分別行橫斷T2WI面T1WI、T2WI和T2WI壓脂像，矢狀面T2WI及T2WI壓脂像及增強三維容積掃描后重建，通過軀體中線進行矢狀位成像，判斷肛管的相對位置，再行斜冠狀位掃描及斜軸位掃描。

1.5 觀察指標

觀察復雜性肛瘺患者進行MSCT及MRI檢查后的成像特點，并對所得圖像進行對比分析。

2 結果

2.1 肛管的顯示

(1)MSCT檢查圖像顯示：①肛管腔內造影劑填充，肛管周圍可見軟組織密度的炎性組織包裹，管腔和管壁對比明顯；②對細小隱藏的肛管能成功顯示，而不成熟或阻塞的瘺管不能完全顯示；③馬蹄形瘺管在軸位和冠狀位可直觀顯示，肛瘺的感染范圍和空間信息能得到明確，如圖1所示。

圖1 肛周MSCT增強冠狀位圖

(2)MRI檢查圖像顯示：①管腔和管壁大多能較好地顯示，部分管壁和管腔呈現相同高信號，MRI平掃對肛管細小結構對比不明顯，因此細小隱藏的肛管顯示不佳，但對不成熟或阻塞的瘺管可完全顯示；②馬蹄形瘺管在軸位和冠狀位可直觀顯示，肛瘺的感染范圍和空間信息能得到明確顯示，如圖2所示。

圖2 肛周MRI橫斷位彌散成像圖

2.2 內部結構

(1)MSCT檢查圖像顯示，造影劑填充至整個內部，內口顯示清晰，細小的分支可完全顯示，一些隱藏區域的小膿腫可見，增生的肉芽組織及其擴展范圍可直觀顯示，盆腔深部含空氣的膿腫及繼發性肛瘺出現鈣化情況均可發現。

(2)MRI檢測圖像顯示：內口顯示清晰，細小分支顯示不完全，隱藏區域的小膿腫呈現相對高信號，MRI彌散成像技術顯示的瘺管及膿腔形態如圖3所示。

圖3 MRI肛周橫斷位T2彌散成像圖

MRI影像T2上顯示的瘺管及膿腔大小及肛瘺的感染范圍如圖4所示。

增生的肉芽組織及其擴展范圍可直觀顯示，盆腔深部含空氣的膿腫很難發現，不能區分腸腔正常空氣，繼發性肛瘺出現鈣化情況不能完全被證實。

圖4 MRI肛周橫斷位T2圖

2.3 立體可視化

MSCT檢查圖像顯示，容積重建技術允許從不同角度觀察到肛瘺的不同位置結構，螺旋CT容積再現(VR)技術清晰顯示病灶立體程度如圖5所示。MRI檢查圖像與MSCT立體可視化比較效果較差。

圖5 肛周CT三維重建技術圖

3 討論

肛管呈圓柱形，長約3～4 cm，是直腸的末端部分。以往對肛瘺發病原因的認識主要為肛隱窩腺感染和中央間隙感染兩方面。近年來，楊向東等[4]在以上致病學說基礎上，提出了上皮細胞致病學說。肛瘺是肛周軟組織發生急性感染后逐漸形成慢性炎性、遷延不愈及反復發作的病變。復雜性肛瘺因具有多個瘺管和外口而得名，因解剖較復雜，術中容易發生瘺管遺漏和隱匿性膿腫，術后復發率較高，約為20%～40%[5]。傳統診斷肛瘺的方法有局部視診、觸診、直腸指診、探針檢查、注射美蘭法、注射雙氧水法以及碘油造影等[6]。

影像學方法在診斷肛瘺方面發揮著重大的作用，但近年來的研究發現，超聲診斷雖然具有實時顯影的優點，高分辨率超聲能顯示膿腫和肛瘺，但腔內超聲對高位肛瘺內口的檢出率較低或不敏感，而普通X射線檢查對肛瘺的分型經手術證實有一定誤差[6]。隨著現代影像學技術的不斷進步，64排及以上螺旋CT以及1.5T MRI在更多醫院開展使用。

目前，臨床中常使用MSCT和MRI對肛瘺進行診斷。MSCT相對于普通CT而言，其優勢在于可將采集的圖像保存后運用最小密度投影和容積成像等后處理技術進行全面的立體分析病情，可清晰顯示內口位置和瘺管走形，對臨床手術進行指導操作。MSCT后處理技術不僅可清晰顯示瘺管走形，為難治性肛瘺查找原因，還可判斷是否癌變。在本研究中，在MSCT下對肛管腔內行造影劑填充，肛管腔周圍可見軟組織密度的炎性組織包裹，管腔和管壁對比明顯，對細小隱藏的肛管能成功顯示，馬蹄形瘺管在軸位和冠狀位可直觀顯示，肛瘺的感染范圍和空間信息能得到明確，內口顯示清晰，細小的分支及隱藏區域的小膿腫可見，增生的肉芽組織及其擴展范圍可直觀顯示，盆腔深部含空氣的膿腫及繼發性肛瘺出現鈣化情況也可顯示，且容積重建技術允許從不同角度觀察到肛瘺的不同位置結構，容積成像圖像可模擬手術病變范圍大小，并指導外科醫生進行手術。龐偉明等[7]對32例肛瘺患者進行MSCT造影檢查后發現，該檢查可準確發現肛瘺內口及分型，對支管走形的判斷也可達到92.3%的準確率。劉日華等[8]運用CT檢查44例肛瘺患者后發現，與手術所見對比，內口顯示準確率達100%，且肛瘺的位置、走形、數目以及分支等與手術結果一致。

自20世紀80年代MRI開始用于診斷肛瘺以來，因其對軟組織的分辨率高，可對任意成面進行成像，圖像清晰，可顯示瘺管的分支、走形及與周圍毗鄰的關系而成為肛瘺尤其是復雜性肛瘺的重要檢查手段[9-11]。本研究結果顯示，通過MRI成像，管腔和管壁大多能較好地顯示，不成熟或阻塞的瘺管可完全顯示，馬蹄形瘺管在軸位和冠狀位可直觀顯示，肛瘺的感染范圍和空間信息能得到明確，內口顯示清晰，增生的肉芽組織及其擴展范圍可直觀顯示。MRI檢查前一般無需準備，但有研究顯示，灌腸后使用塑性水囊插入肛管可提高內口的顯示率[12-14]。

本研究中，MRI對細小分支、隱藏區域的小膿腫、盆腔深部含空氣的膿腫和繼發性肛瘺出現鈣化情況不能完全被顯示，但MSCT造影可顯示；CT下不成熟或阻塞的瘺管不能成功顯示，而MRI可顯示。MSCT可指導外科手術，對復雜性肛瘺的診斷相對更加準確；而MRI具有無創、無輻射及可重復性強等優點，更利于療效觀察和隨訪[15-16]。

綜上所述，三維容積快速掃描序列增強掃描可以對T2WI抑脂序列不能顯示的細小分支進行診斷，這將成為日后的研究方向。

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Comparative study of complex anal fistula images under multi-slice spiral CT and MRI imaging/

ZHAO Yun-chao, CHENG Jing, LI Jie, et al// China Medical Equipment, 2016,13(12):74-77.

Objective: To compare complex anal fistula images under multi-slice spiral CT (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRI), and provide the evidence for clinical diagnosis. Methods: 24 cases of patients with complex anal fistula who underwent surgical treatment from July 2015 to April 2016 were analyzed retrospectively. All patients had MSCT and contrast-enhanced spiral computed tomography, and MRI. The CT and MRI features of the patients with complex anal fistula were observed and compared with each other. Results: The location, shape, number and branch of the anal fistula were consistent with the operation results, and the accuracy rate of MSCT was 100%. MRI examination showed that the lumen and the wall of the anal fistula were well displayed, and the infection range and spatial information of anal fistula were more accurate. They both had advantages in diagnosis. Conclusion: Based on patient needs and preoperative diagnosis to determine the choice of inspection methods, MSCT is more suitable for surgical guidance, and MRI is more conducive to postoperative follow-up, irreplaceable.

Multi-slice spiral computed tomography; Magnetic resonance imaging; Complex anal fistula

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.021

1672-8270(2016)12-0074-04

R657.16

A

2016-07-06

①昆明市中醫醫院放射科 云南 昆明 650500

趙云超，男，(1968- )，本科學歷，副主任醫師。昆明市中醫醫院放射科，從事影像診斷及介入治療工作。