雙螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷在膝部骨腫瘤中的臨床應(yīng)用價(jià)值

涂詠濤 陳海東

雙螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷在膝部骨腫瘤中的臨床應(yīng)用價(jià)值

涂詠濤①陳海東②

目的：探討雙螺旋CT與核磁共振成像(MRI)聯(lián)合診斷在膝部骨腫瘤中的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。方法：選取69例膝部骨腫瘤患者，按照檢查方式的不同將其分為CT檢查組、MRI檢查組及聯(lián)合檢查組，每組23例。對(duì)比三種檢查方法的臨床診斷效果。結(jié)果：CT檢查組、MRI檢查組的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.825，P＞0.05)；聯(lián)合檢查組良性檢出率及惡性檢出率均高于CT檢查組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.936，x2=3.718；P＜0.05)；聯(lián)合檢查組與MRI檢查組相比，其良性檢出率及惡性檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.967，x2=4.285；P＜0.05)。結(jié)論：雙螺旋CT聯(lián)合MRI診斷能夠有效提高患者膝部骨腫瘤臨床檢出率。

膝部骨腫瘤；核磁共振成像；雙螺旋CT

[First-author’s address]Department of Equipment, Zhuhai People’s Hospital, Zhuhai 519000, China.

骨腫瘤是好發(fā)于骨骼或骨骼附屬組織的腫瘤，有良性與惡性之分。惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后欠佳，對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅[1-2]。良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好。骨腫瘤的發(fā)病率為十萬(wàn)分之一，原發(fā)性惡性骨腫瘤占身體全部惡性腫瘤的1%，但對(duì)于骨腫瘤的診斷仍然是難點(diǎn)[3]。在臨床中，隨著重建技術(shù)及螺旋CT的應(yīng)用，病變部位可由重建圖像多方位、立體及直觀的顯現(xiàn)，較胸片檢查具有更明顯的優(yōu)越性[4]。核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是一種生物磁學(xué)核自旋成像技術(shù)，是隨著超導(dǎo)體技術(shù)、電子電路技術(shù)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展而形成的一項(xiàng)技術(shù)。該技術(shù)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，利用射頻脈沖及磁場(chǎng)使人體組織產(chǎn)生射頻信號(hào)而成像，能夠滿(mǎn)足影像診斷要求[5]。本研究通過(guò)采用雙螺旋CT與MRI聯(lián)合診斷對(duì)膝部骨腫瘤患者診斷觀察，分析雙螺旋CT與MRI在臨床中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年3月在珠海市人民醫(yī)院治療的69例膝部骨腫瘤患者，按照檢查方式的不同將其分為CT檢查組、MRI檢查組及聯(lián)合檢查組，每組23例。CT檢查組中男性14例，女性9例；年齡25～72歲，平均年齡(49.12±7.03)歲。MRI檢查組中男性15例，女性18例；年齡24～73歲，平均年齡(48.92±6.81)歲。聯(lián)合檢查組中男性13例，女性10例；年齡25～73歲，平均年齡(49.92±7.10)歲。三組患者在年齡、性別及病程等相比無(wú)差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《診斷學(xué)》中骨腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診[5]；③患者性別不限，年齡20～75歲，且依從性好；④患者均無(wú)語(yǔ)言及認(rèn)知障礙；⑤患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚；⑥患者無(wú)嚴(yán)重臟腑功能病變。

1.3 儀器設(shè)備

采用Hispeed dual雙排螺旋CT機(jī)(美國(guó)GE公司)；Achieva 3.0T超導(dǎo)型MRI儀(荷蘭飛利浦公司)。

1.4 研究方法

(1)CT檢查組采用雙螺旋CT檢查。以病灶為中央，掃描層厚為0.5 cm，重建層厚為2 mm，螺距0.8，管電壓120 KV，管電流125～220 mA，掃描視野超出病灶邊上下緣約50 mm；應(yīng)用高壓注射器將100 ml造影劑歐乃派克以2.5 ml/s速率勻速注射進(jìn)行增強(qiáng)掃描，圖像重建包括最大密度投影重建(MIP)、曲面重建(CPR)及多平面重建(MPR)。

(2)MRI檢查組采用MRI檢查。應(yīng)用超導(dǎo)型MRI儀，選用相應(yīng)部位線(xiàn)圈，行軸面、矢狀位及冠狀位掃描，均選擇5 mm層距和層厚，采用序列為T(mén)1WI(TR250 ms，TE5 ms)的自旋回波(SE)，層厚6.0 mm，矩陣320×320；增強(qiáng)掃描應(yīng)用T2WI(TR2800 ms，TE90 ms)快速自旋回波，序列(TR3000 ms，TE65 ms)受T2短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制(STTIR)，應(yīng)用12 ml的釓噴酸葡胺進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

(3)聯(lián)合檢查組采用雙螺旋CT掃描聯(lián)合MRI檢查。

從古人追求“圖必有意，意必吉祥”來(lái)看，我們中國(guó)人傳統(tǒng)思想就是要有這種帶著祈福意義的裝飾圖案出現(xiàn)。隨著人民生活的日益提高，人們對(duì)于紋飾代表的寓意也在悄然發(fā)生變化。從原始社會(huì)的兇獸猛禽逐漸演變到后來(lái)的瑞草祥花，這種寓意上的寄托也表現(xiàn)出人們對(duì)美好生活的期望。永宣年間的青花瓷裝飾極其熱愛(ài)纏枝紋的形式表現(xiàn)，隨著制造技藝的不斷提升以及市場(chǎng)需求下，纏枝紋技法也迅速吸取外來(lái)文化特色。

患者診斷均由副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的骨外科專(zhuān)家及影像科診斷專(zhuān)家聯(lián)合作出判斷，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，共同進(jìn)行討論后作出診斷。

1.5 觀察指標(biāo)

診斷標(biāo)準(zhǔn)以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察三組患者良性及惡性骨腫瘤檢出率；觀察MRI檢查良性及惡性骨腫瘤軟組織腫塊的信號(hào)均勻性、侵襲性、水腫、邊緣及范圍。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述所測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理性診斷結(jié)果比較

采用三種檢查方法對(duì)于良性及惡性腫瘤病理性診斷結(jié)果進(jìn)行比較，其良性腫瘤檢出率CT檢查組為60.00%，MRI檢查組為62.50%，聯(lián)合檢查組為92.86%；惡性腫瘤檢出率CT檢查組為37.50%，MRI檢查組為42.86%，聯(lián)合檢查組為88.89%，CT檢查組與MRI檢查組患者良性及惡性腫瘤檢出率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.825，P＞0.05)；聯(lián)合檢查組分別與CT檢查組、MRI檢查組相比，聯(lián)合檢查組患者的良性及惡性腫瘤檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.936，x2=3.718，x2=3.967，x2=4.285，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 CT與MRI聯(lián)合檢查軟組織腫塊情況比較

采用CT與MRI聯(lián)合檢查患者軟組織腫塊情況比較，良性與惡性骨腫瘤軟組織腫塊的信號(hào)均勻性、腫塊邊緣及范圍情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.517，x2=1.692，x2=0.914；P＞0.05)；良性腫塊與惡性腫塊在侵襲性及水腫方面相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.136，x2=11.915；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 軟組織腫塊CT與MRI表現(xiàn)比較

(1)CT和MRI對(duì)骨腫瘤軟組織腫塊的腫塊邊緣、范圍等均能較好顯示，MRI在瘤骨侵襲性顯示上更優(yōu)。CT圖像顯示骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊內(nèi)有瘤骨(如圖1所示)。

圖1 膝部骨腫瘤CT表現(xiàn)圖

(2)CT示骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊內(nèi)有瘤骨；MRI在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)(如圖2所示)。

圖2 膝骨腫瘤CT及MRI表現(xiàn)圖像

表1 三種檢查方法對(duì)于良性及惡性腫瘤病理性診斷結(jié)果比較[例(%)]

表2 良性與惡性骨腫瘤軟組織腫塊CT與MRI聯(lián)合檢查比較[例(%)]

3 討論

骨腫瘤有著十分復(fù)雜的發(fā)病原因，迄今為止未見(jiàn)較為準(zhǔn)確的病因研究，且病因的組成也十分復(fù)雜，內(nèi)因含內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)、素質(zhì)學(xué)說(shuō)以及基因?qū)W說(shuō)等；外因有病毒感染、內(nèi)外照射慢性刺激及化學(xué)元素物質(zhì)刺激等。除此之外，纖維樣增殖癥和多發(fā)性骨軟骨瘤與家族遺傳相關(guān)。

螺旋CT掃描是目前臨床診斷中最常用的影像技術(shù)[6-8]。雙螺旋CT可多角度多層面觀察，提供三維圖像，具有耗時(shí)短、無(wú)破壞及精確度高等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的科研和臨床中[9]。螺旋CT采取連續(xù)旋轉(zhuǎn)的掃描方式，不但使掃描速度成倍提高，而且增加了掃描維度。CT掃描為平面掃描，而螺旋掃描采用對(duì)人體某段體積螺旋掃描的方式取得數(shù)據(jù)，稱(chēng)為體積掃描，具有速度快能獲取三維信息的特點(diǎn)，而且可以顯示三維立體的各種解剖結(jié)構(gòu)，極大提高了信息處理的靈活性，直接取得三維重建圖像，使血管三維成像變?yōu)榭赡躘10-11]。

MRI因其對(duì)軟組織的高分辨力[12-13]在臨床中多用于檢測(cè)腫瘤。MRI原理為原子核自旋軸的排列在通常情況下是無(wú)規(guī)律的，但無(wú)序的核自旋空間取向會(huì)在外加磁場(chǎng)中過(guò)渡為有序，自旋的核在做拉莫爾旋進(jìn)，磁化強(qiáng)度會(huì)在系統(tǒng)達(dá)到平衡時(shí)達(dá)到穩(wěn)定值，此時(shí)的自旋系統(tǒng)的磁化矢量由零逐漸增長(zhǎng)，如果在磁化強(qiáng)度達(dá)到穩(wěn)定值時(shí)，外界刺激(如一定頻率的射頻激發(fā)原子核)作用于核自旋系統(tǒng)，共振效應(yīng)就會(huì)產(chǎn)生，即可引起共振效應(yīng)。自旋核在射頻方向上旋進(jìn)的疊加旋進(jìn)狀態(tài)被稱(chēng)為章動(dòng)。射頻脈沖在停止后，原子核已被自旋系統(tǒng)激化，將回復(fù)到磁場(chǎng)中原來(lái)的排列狀態(tài)，不能使這種狀態(tài)持續(xù)維持，此時(shí)會(huì)有微弱的能量釋放出，轉(zhuǎn)化成為射電信號(hào)，將這些信號(hào)進(jìn)行空間分辨并檢出，即可得到這種原子核在運(yùn)動(dòng)中分布的圖像和信息[14-15]。

骨腫瘤患者病灶的邊界和骨質(zhì)改變?cè)陔p螺旋CT中能夠準(zhǔn)確被顯示出來(lái)，在結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的位置，如骨盆、顱底及脊柱常有小腫瘤隱匿于內(nèi)，但在雙螺旋CT也可較為清晰的顯示出來(lái)。一個(gè)部位或整個(gè)器官在一次屏息下的容積掃描，病灶的遺漏情況不會(huì)出現(xiàn)，且造影劑的利用率可有效提高，減少運(yùn)動(dòng)偽影，提高單位時(shí)間內(nèi)的掃描速度、三維重建和多方位圖像的質(zhì)量。有報(bào)道顯示可節(jié)省50%左右造影劑，無(wú)重建次數(shù)的限制，無(wú)層間隔大小的約束，可回顧性任意地重建。

雙螺旋CT不僅能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊內(nèi)的細(xì)小鈣化，還能夠在早期發(fā)現(xiàn)脊柱內(nèi)比較細(xì)小的骨破壞，以解決器官及某些結(jié)構(gòu)的干擾，使軟組織腫塊影被精確的顯示出來(lái)。在骨髓異常的顯示中MRI較雙螺旋CT具有顯著的優(yōu)越性。但是，臨床上同樣會(huì)出現(xiàn)誤診情況，而導(dǎo)致誤診的一般情況是操作者對(duì)MRI表現(xiàn)認(rèn)識(shí)的不足及骨腫瘤的MRI信號(hào)復(fù)雜導(dǎo)致。有研究表明，雖然MRI能夠?qū)⒛[塊內(nèi)部分組織的成分顯示出來(lái)，但是在信號(hào)特征的診斷中，良性及惡性腫塊的重疊性很高，因此臨床上鑒別骨腫瘤的良惡性，不能僅從MRI的表現(xiàn)確定。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，MRI技術(shù)在臨床應(yīng)用中不斷被重視，因此其技術(shù)也在不斷改進(jìn)，故在臨床腫瘤的診斷中占據(jù)著主導(dǎo)作用。MRI能夠有效提高腫瘤、腫瘤軟組織腫塊及腫瘤臨近組織的清晰度，對(duì)臨床診斷腫瘤具有指導(dǎo)意義。本研究顯示，MRI雖在腫瘤范圍、邊緣及信號(hào)均勻性方面的顯示情況不理想，但在水腫和侵襲性方面，MRI能夠有效的進(jìn)行區(qū)分。

本研究顯示，雙螺旋CT的良性腫瘤檢出率為60.00%，惡性腫瘤檢出率為37.50%；MRI的良性腫瘤檢出率為62.50%，惡性腫瘤檢出率為42.86%；雙螺旋CT聯(lián)合MRI的良性腫瘤檢出率為92.86%，惡性腫瘤檢出率為88.89%。從檢出率可以看出，在腫瘤的臨床診斷方面，雙螺旋CT及MRI具有各自的特色，雙螺旋CT不僅能夠精確的顯示出軟組織腫塊影，還能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊內(nèi)的細(xì)小鈣化，而MIR檢查具有更高的敏感性，能夠較好的鑒別惡性腫塊及良性軟組織腫塊的侵襲性、水腫方面診斷的準(zhǔn)確率較高[16]。

本研究通過(guò)對(duì)69例膝部骨腫瘤患者采用雙螺旋CT與MRI臨床診斷結(jié)果的觀察，證實(shí)了骨腫瘤患者采用MRI和雙螺旋CT均具有較好臨床診斷效果，在檢測(cè)腫瘤的范圍方面雙螺旋CT的顯示情況較為準(zhǔn)確，而在病變及腫塊侵入范圍的顯示方面，MRI能夠更為準(zhǔn)確的顯示，對(duì)臨床診斷軟組織腫塊具有指導(dǎo)意義。

綜上所述，雙螺旋CT聯(lián)合MRI能夠結(jié)合兩者的特色，有效提高膝部骨腫瘤患者的臨床診斷準(zhǔn)確率。雙螺旋CT與MRI對(duì)膝部骨腫瘤在臨床中應(yīng)用效果及臨床價(jià)值將有待于在今后的研究中進(jìn)一步探索，以期能對(duì)本次研究結(jié)論進(jìn)行更深入的論證與分析。

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Clinical application evaluation of double helical CT and MRI in the diagnosis of knee bone tumor/

TU Yong-tao, CHEN Hai-dong// China Medical Equipment,2016,13(12):77-80.

Objective: To explore and assess the clinical application and clinical value of dual helical CT and magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of knee bone tumor. Methods: Sixty-nine patients with knee bone tumors were randomly divided into three groups: group A, group B and group C. Group A was detected by double-helical CT scanning; group B was detected by MRI; group C was detected by dual-helical CT scan combined with MRI. After the end of the testing, the clinical diagnostic results of the three detection methods were compared. Results: There was no significant difference between group A and B (x2=0.825, P＞0.05). The detection rate of group C was higher than that of group A. The differences were statistically significant (x2=2.936, x2=3.718; P＜0.05). The detection rate of group C was significantly higher than that of group B. The differences were statistically significant (x2=3.967, x2=4.285; P＜0.05). Conclusion: Double helical CT combined with MRI can effectively improve the clinical detection rate of knee bone tumor.

Knee bone tumor; Magnetic resonance imaging; Double spiral CT

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.022

1672-8270(2016)12-0077-04

R738.1

A

2016-09-23

①珠海市人民醫(yī)院設(shè)備科 廣東 珠海 519000

②珠海市人民醫(yī)院放射科 廣東 珠海 519000

涂詠濤，男，(1973- )，碩士，工程師。珠海市人民醫(yī)院設(shè)備科，從事醫(yī)療儀器管理工作。