心電圖對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者危險分層中的臨床價值

吳慧慧 周建華

心電圖對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者危險分層中的臨床價值

吳慧慧①周建華②*

目的：探討心電圖對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者危險分層中的臨床價值。方法：選取260例非ST段抬高型ACS患者，依據患者心電圖情況的改變，將其分為心電圖無法確診組(22例)、單純T波倒置組(40例)、ST段壓低組(118例)和心電圖正常組(80例)。對4組患者行常規18導聯心電圖檢查和肌鈣蛋白I(TnI)檢測，觀察4組患者住院及隨訪期間的心血管事件發生情況。結果：ST段壓低組復合心血管事件及反復心絞痛發作與心電圖正常組比較明顯增多，其差異有統計學意義(x2=5.723，x2=15.680；P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，TnI陽性因素預測復合心血管事件的獨立價值較高。結論：非ST段抬高型ACS患者通過心電圖ST段變化及TnI水平可有效進行危險分層，并對心血管事件進行預測，具有較高的臨床應用價值，其中TnI陽性的獨立預測性更高。

心電圖；非ST段抬高型；肌鈣蛋白I；急性冠狀動脈綜合征；危險分層

[First-author’s address]Department of Neurology, Taihe Hospital Affiliated Hubei University of Medicine, Shiyan 442000, China.

急性冠狀動脈綜合征(a c u t e c o r o n a r y syndrome，ACS)的基本病理生理特征體現在冠狀動脈粥樣硬化斑塊存在的不穩定性上，同時存在一定的急性缺血現象，屬于臨床綜合征[1]。在疾病早期及時分析整理患者的臨床資料，同時結合患者的實際情況對其病情進行危險分層，對于患者的臨床診斷和治療具有重要的意義[2-3]。為此，本研究探討心電圖對非ST段抬高型ACS患者危險分層中的臨床價值，通過心電圖及血漿肌鈣蛋白I(TnI)水平對患者病情進行危險分層，并預測患者心血管事件的發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年12月在湖北醫藥學院附屬太和醫院就診的260例非ST段抬高型ACS患者，其中男性173例(占66.54%)，女性87例(占33.46%)；年齡39～78歲，平均年齡(59±8.72)歲；依據患者心電圖檢查情況的改變，將其分為心電圖無法確診組(22例)、單純T波倒置組(40例)、ST段壓低組(118例)和心電圖正常組(80例)，對4組患者行常規18導聯心電圖檢查和TnI檢測。在所有患者中不穩定性心絞痛230例(占88.46%)，其中TnI陽性70例，TnI陰性160例；非ST段抬高心肌梗死30例(占11.54%)，TnI均陽性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①年齡18～80歲；②24 h內出現胸痛且時間＞10 min；③心電圖顯示ST段抬高或壓低均＞0.05 mV，或T波倒置＞0.1 mV；④簽署知情同意書。

(2)排除標準：①年齡＜18歲或＞80歲；②肺部器質性疾病或胸部外傷者；③肺動脈栓塞、主動脈夾層及其他非ACS因素造成的胸痛患者；④急性ST段抬高性心肌梗死患者[4]。

1.3 儀器設備

采用ECG-1350P心電圖機(日本光電)，對4組患者進行心電圖檢查。

表1 心電圖變化與心血管事件發生情況[n(%)]

1.4 檢查方法

詢問4組患者病史并進行身體檢查，胸痛發作時行常規18導聯心電圖檢查，抽取靜脈血3 ml對TnI水平進行檢測。受試者平躺于檢查床，采用75%的酒精擦試電極安放位置的皮膚，并涂上導電液體，在胸口相應位置貼上電極。對胸痛時心電圖正常、TnI陰性或胸痛發作長達2 h的患者于6～8 h后再次復查。

1.5 觀察與評價指標

觀察患者住院期間的心血管事件，出院后隨訪12個月，了解患者的非致命性心肌梗死、心臟性死亡以及反復缺血性心絞痛發作等心血管事件發生情況。記錄受試者心電圖改變和TnI水平等相關指標。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計數資料的比較采用x2檢驗，心血管事件相關預測因素的分析采用多因素logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心血管事件發生情況

住院期間發生心血管事件21例(占8.08%)，其中反復心絞痛發作17例(17/21)，心臟性死亡2例(2/21)，非致命性心肌梗死6例(6/21)；隨訪期間反復心絞痛發作14例，心臟性死亡5例，非致命性心肌梗死10例。

2.2 心電圖變化與心血管事件發生情況

4組患者心電圖變化與心血管事件發生情況比較，心電圖檢測結果顯示，ST段壓低組反復心絞痛發作和心血管復合事件明顯多于心電圖正常組，差異有統計學意義(x2=5.723，x2=15.680；P＜0.05)；其余各組組間比較差異無統計學意義，見表1。

2.3 危險分層、心血管事件與TnI水平的關系

TnI陽性患者復合心血管事件患者增多，心臟性總病死率上升。logistic回歸分析顯示，ST段壓低改變與TnI陽性對復合心血管事件均有獨立的預測價值，單純T波倒置則不然，ST段壓低因素小于TnI陽性因素對心血管事件的預測價值，見表2。

表2 心血管復合事件相關預測因素的Logistic回歸分析

3 討論

ACS是冠心病常見的臨床類型，其病死率較高，一般包括急性非ST段抬高型冠狀動脈綜合征和ST段抬高型心肌梗死。早期正確判斷，選擇治療措施，對降低急性冠狀動脈綜合征患者致殘、致死率及生活質量的提高具有重要意義[5-7]。

18導聯心電圖檢測中通過心電圖T波或ST段變化，能夠明確不典型胸痛患者存在的缺血性心臟病，同時能夠將非心肌缺血性胸痛疾病排除在外[8-9]。本研究表明，疑診為ACS患者胸前導聯可見對稱性T波倒置，提示前降支存在狹窄病變[10]。ACS患者的心電圖無法明確診斷者出現左室肥厚或束支阻滯，提示此類患者的危險性較高。ST段壓低組的復合心血管事件、反復心絞痛發作均高于正常心電圖組，這與有關報道中關于ST段改變組1年出現心肌梗死發生率高于正常心電圖組的結論基本一致[11-12]。

TnI檢測對預測急性胸痛患者的心血管事件發生情況，具有一定的效果及作用。ACS患者TnT檢測水平越高，影響死亡的可能性較大，故無ST段抬高的ACS患者TnI水平增高提示其處于高危時期[13-16]。對于無ST段抬高的ACS患者而言，若TnI陽性或升高均應收入冠心病監護病房。通過回歸分析顯示，ST段壓低、TnI陽性對復合心血管事件的預測均有獨立性，單純T波倒置則無法獨立預測復合心血管事件的發生。ST段壓低與TnI陽性比較，后者預測復合心血管事件的優勢更大[17]。尹蔚芳等[18]及Monitillo等[19]研究表明，TnT升高的無ST段抬高型ACS患者通過強化藥物治療可獲得滿意療效，但無TnT升高的患者通過強化藥物治療獲取的療效較低。

綜上所述，臨床工作中通過對TnI檢測可預測急性胸痛患者的心血管事件發生情況，TnI數值呈正相關，其數值越大，死亡的可能性就越大。18導聯心電圖檢測通過心電圖T波或ST段變化，能夠明確不典型胸痛患者存在的缺血性心臟病。結合心電圖及TnI進行綜合分析，可提高對ACS患者診斷的準確率。

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Clinical value of electrocardiogram in risk stratification of patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome/

WU Hui-hui, ZHOU Jian-hua// China Medical Equipment,2016,13(12):85-88.

Objective: To investigate the clinical value of electrocardiogram in risk stratification of patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome(ACS). Methods: According to the change of electrocardiogram, 260 patients with non-ST segment elevation ACS were divided into four groups: ECG-undiagnosed group (n=22), T-wave inversion group (ST-segment depression group), ST-segment depression group (n=118) and normal electrocardiogram group(n=80). All patients were treated with conventional 18-lead electrocardiogram and troponin I(TnI)detection in the four groups. The incidence of cardiovascular events during and after hospitalization was observed. Results: The complex cardiovascular events and recurrent angina attacks in ST segment depression group increased significantly than that in normal ECG group. The difference was statistically significant (x2=5.723, x2=15.680; P＜0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that TnI positive factors predict the independent value of composite cardiovascular events higher. Conclusion: The patients with ST segment elevation acute coronary syndrome can effectively carry out risk stratification by ECG ST-segment changes and TnI levels, and predict the cardiovascular events. It has higher clinical application value and independent predictive value of TnI positive.

Electrocardiogram; Non-ST segment elevation; Troponin I; Acute coronary syndrome; Risk stratification

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.024

1672-8270(2016)12-0085-04

R541.4

A

2016-06-16

①湖北醫藥學院附屬太和醫院神經內科 湖北 十堰 442000

②湖北醫藥學院附屬太和醫院心功能室 湖北 十堰 442000*

吳慧慧，女，(1980- )，本科學歷，主管護師。湖北醫藥學院附屬太和醫院神經內科，從事心腦血管疾病的臨床護理研究工作。