連續(xù)性血漿吸附灌流治療后血濾機(jī)管路中血液回輸新方法的探討*

劉亮亮 張 引 燕朋波 李國鋒 李國強(qiáng)*

連續(xù)性血漿吸附灌流治療后血濾機(jī)管路中血液回輸新方法的探討*

劉亮亮①張 引①燕朋波①李國鋒①李國強(qiáng)①*

目的：探討連續(xù)血漿吸附灌流(PAP)治療結(jié)束后血濾機(jī)管路中血液回輸新方法，實(shí)現(xiàn)治療后血液成分穩(wěn)定、安全及最大化回輸。方法：選取進(jìn)行PAP治療的112例急性藥物中毒患者，在治療結(jié)束后將血漿分離器倒置，利用空氣或生理鹽水回輸其中的血液成分。待回流至靜脈壺水平后停止血濾機(jī)，將血液管路中連接血漿分離器的血液泵入端與灌流器的血漿泵入端互換位置，灌流器倒置后將血濾管路及灌流器中血液成分依次回輸至患者體內(nèi)。結(jié)果：實(shí)現(xiàn)治療結(jié)束后血液回輸，有效回輸率＞80%，實(shí)現(xiàn)了血液管路、血漿分離器以及血液灌流器中血液成分的充分有效回輸，減少患者對(duì)血液制品的需求。血液回輸過程由單人獨(dú)立完成操作，減少一次性血液管路的浪費(fèi)，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量。結(jié)論：血液回輸方法簡單有效，可在患者治療結(jié)束后及時(shí)完成血液成分的最大化回輸，省時(shí)省力，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

連續(xù)性血漿吸附灌流；血液回輸；新方法；血濾

[First-author’s address]Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Logistics University, Chinese People’s Armed Police Forces, Tianjin 300162, China.

急性中毒(acute intoxication)是指毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道以及消化道等途徑進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生器官功能障礙，其發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)。急診以急性有機(jī)磷中毒、百草枯中毒、毒鼠強(qiáng)中毒及安定類藥物等中毒較常見[1]。由于臨床藥物中毒缺乏特效治療藥物，且中毒后毒物成分在人體內(nèi)蓄積及代謝，造成急性呼吸循環(huán)衰竭、中樞抑制及多臟器功能障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者迅速死亡。因此，快速及時(shí)地清除體內(nèi)毒物并減輕毒物對(duì)臟器功能的損害是治療急性中毒的關(guān)鍵。為此，本研究采用連續(xù)血漿吸附灌流(plasma absorption and perfusion，PAP)技術(shù)，治療急性藥物中毒患者，實(shí)現(xiàn)治療后患者血液成分穩(wěn)定、安全及最大化回輸。

1 PAP技術(shù)概述

近年來，血液凈化技術(shù)在有效清除體內(nèi)毒物、糾正中毒引起的嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂從而實(shí)現(xiàn)重要臟器替代及支持起到了非常重要的作用，明顯提高了中毒危重癥患者搶救成功率[2-4]。連續(xù)性PAP技術(shù)是將患者血液引出體外后利用血漿分離器將血細(xì)胞與血漿分離，使血漿與固態(tài)的吸附劑接觸，以吸附的方式清除體內(nèi)的毒物成分，并將凈化后的血漿與血細(xì)胞混合后回輸，從而達(dá)到治療的目的。PAP技術(shù)作為血液凈化治療的重要方式之一，通過灌流器中活性炭、樹脂和氧化淀粉等廣泛吸附效應(yīng)物的作用清除毒物或藥物，適用于脂溶性、中度及小的分布容積毒物或藥物中毒，適合高分子質(zhì)量、高蛋白結(jié)合率毒物或藥物的中毒治療，尤其適用于多種毒物的混合中毒治療[5]。PAP血液凈化方式因?qū)ρ?xì)胞無破壞作用，治療過程中不影響血小板數(shù)目，減少血制品消耗，在百草枯中毒、有機(jī)磷中毒等常見中毒類疾病治療中被廣泛應(yīng)用[6-7]。

2 血液回輸新方法

因PAP治療管路結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，臨床治療結(jié)束后需在回輸血濾管路中血液成分基礎(chǔ)上，單獨(dú)應(yīng)用一次性血濾管路再次回輸灌流器中血漿成分，且操作繁瑣、費(fèi)時(shí)費(fèi)力。為此，本研究在熟練掌握PAP技術(shù)基礎(chǔ)上總結(jié)出安全有效的血液回輸新方法。

2.1 儀器設(shè)備

采用持續(xù)血液凈化系統(tǒng)Diapact(7105505，德國貝朗)；一次性使用體外循環(huán)管路、血漿分離器及活性炭或樹脂灌流器(YTS-180，北京榮科利)；HA330-II樹脂血液灌流器(珠海健帆)；止血鉗。

2.2 原有治療方法

治療結(jié)束后斷開動(dòng)脈端，調(diào)整血流速至80～100 ml/min，采用空氣和(或)生理鹽水回血。待血液回流至血漿分離器時(shí)將其倒置，依賴空氣和(或)生理鹽水及血液自身重力效應(yīng)將血漿分離器中血液成分回輸，待回輸至靜脈壺水平按STOP按鈕停止回血，此時(shí)血液成分回輸至靜脈壺水平即可(如圖1所示)。

圖1 連續(xù)性PAP模式圖

2.3 血液回輸新方法

將倒置的血漿分離器泵入端、泵出端以及血漿濾出端用止血鉗夾閉，活性炭罐泵入端用止血鉗夾閉，將血漿分離器泵入端與活性炭罐泵入端交換。此時(shí)不再需要血漿分離作用，將血漿流速調(diào)至最低，即5 ml/min(因血漿流速無法調(diào)制0 ml/min，此時(shí)血漿泵自身形成閉路循環(huán)，可減少對(duì)泵體損害)。將活性炭罐按照罐體標(biāo)示血流方向倒置，按START按鈕，依賴空氣和(或)生理鹽水等將罐體、加溫器及管路內(nèi)血漿成分依次回輸，待血漿成分回輸至靜脈壺空氣探測(cè)裝置后，血液凈化機(jī)自動(dòng)夾閉管路靜脈端，血液回輸過程完成。按照醫(yī)療垃圾處理體外循環(huán)血液凈化管路及血液灌流器，血液凈化機(jī)清洗及消毒。血液回輸新方法管路連接方式位置與原有治療方法相比有所改變(如圖2所示)。

3 血液回輸新方法的應(yīng)用

3.1 應(yīng)用效果

應(yīng)用連續(xù)性PAP技術(shù)對(duì)2014-2016年收治的112例需PAP治療的急性百草枯等藥物中毒患者進(jìn)行治療，提出采用雙罐串聯(lián)、雙罐并聯(lián)等方法，其有效回輸率＞80%。回血前后患者心率、呼吸頻率、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓以及外周氧飽和度等監(jiān)測(cè)指標(biāo)之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[8-11]。

連續(xù)性PAP管路連接、管路結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，治療結(jié)束后血液成分主要集中在血液管路、血漿分離器、灌流器及血漿加溫器中，存在血液成分難以充分最大化回輸問題。本研究在PAP技術(shù)治療方式基礎(chǔ)上提出新的活性炭罐更換方法，實(shí)現(xiàn)了血漿吸附治療連續(xù)性，提高了治療效率[12]。應(yīng)用該血液凈化方式治療結(jié)束后回血時(shí)推薦應(yīng)用空氣回血法，可有效避免生理鹽水回血時(shí)可能增加的毒物與吸附劑解離[13]。

3.2 應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

(1)血液回輸新方法在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，直接實(shí)現(xiàn)血液最大化、安全及穩(wěn)定回輸，著力解決了常規(guī)治療結(jié)束后需單獨(dú)應(yīng)用一次性體外血液凈化管路及血泵回輸灌流器中血漿成分、血漿加溫器中血漿成分不能及時(shí)有效回輸而造成血液制品浪費(fèi)的問題。

(2)在反復(fù)臨床實(shí)踐中，總結(jié)出患者治療結(jié)束后通過改變?cè)兄委熌Ｊ较鹿苈愤B接方式，直接實(shí)現(xiàn)血漿分離器、灌流器及血漿加溫器中血液成分的最大化回輸。其優(yōu)點(diǎn)主要集中在3個(gè)方面：①可充分回流血漿分離器中血液成分；②僅改變?cè)泄苈愤B接的方式，實(shí)現(xiàn)灌流器及血漿加溫器中血液成分的有效回輸，避免了一次性體外循環(huán)管路浪費(fèi)及回輸耗時(shí)引起的灌流器中血漿成分凝固導(dǎo)致難以回輸問題，提高了治療效率，減少了血液制品的消耗；③整個(gè)操作可在患者自身治療結(jié)束后的血液凈化機(jī)上一次完成，可減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。

4 結(jié)論

基于上述治療方式的血液回輸新方法，可擴(kuò)展到使用持續(xù)血液凈化系統(tǒng)實(shí)施連續(xù)性PAP治療的所有藥物中毒中，能夠?qū)崿F(xiàn)血液成分穩(wěn)定、安全及最大化回輸。但此方法的安全有效實(shí)施尚需具備以下條件：①保證血液凈化機(jī)在安全有效運(yùn)行下實(shí)施上述操作；②需要操作人員熟練掌握該治療模式及管路連接方式、灌流器更換、血液凈化機(jī)常見報(bào)警原因及處理，對(duì)思維及應(yīng)急能力具有較高要求，需專業(yè)醫(yī)護(hù)人員完成。

血液回輸新方法在治療急性百草枯等藥物中毒患者的臨床實(shí)踐中被證實(shí)安全有效，能夠?qū)崿F(xiàn)血液成分最大化回輸，減少管路耗材和血液成分的浪費(fèi)，減少血液制品消耗，節(jié)省人力和物力，值得在臨床治療中推廣使用。

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Exploration of a new method of blood transfusion after continuous plasma adsorption perfusion/

LIU Liang-liang, ZHANG Yin, YAN Peng-bo, et al// China Medical Equipment, 2016,13(12):99-101.

Objective: To explore the new method of blood transfusion after the treatment of continuous plasma adsorption perfusion (CPAP), and realize the stable, safe and maximal return of blood components after treatment. Methods: 112 patients with acute medicine poisoning were treated with plasma absorption perfusion (PAP). After the treatment is finished, the plasma separator is inverted to use air or physiological saline to return the blood. When it return to the top of vein pot, we stop the blood pump, then change the position of blood lines input of plasma separator with the blood lines input of hemoperfutor. Through the change of the bloodline connection mode, the blood components in the bloodline, plasma separator and hemoperfutor can fully return to the blood. Results: Through the 2014-2015 in our department 112 cases of acute drug poisoning patients treated with plasma absorption perfusion, the effective return rate is more than 80%. This method can be used to realize the sufficient return of blood components in the bloodline, plasma separator and hemoperfutor, and reduce the demand of the blood products. The above process can be done by a single person, and reduce the waste of disposable bloodline and the workload of medical care. Conclusion: This method is simple and effective, can realize the greatest return of blood components in time, and worth to be popularized in clinical.

Continuous plasma adsorption perfusion; Blood transfusion; New method; Blood filtration

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.028

1672-8270(2016)12-0099-03

R459.5

A

2016-06-20

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院科研種子基金面上項(xiàng)目(FYM201611)“血管外肺水及肺血管通透性指數(shù)對(duì)急性百草枯中毒患者預(yù)后早期評(píng)價(jià)研究”

①武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)中心 天津 300162

*通訊作者：zdjjzx@163.com

劉亮亮，男，(1984- )，碩士，主治醫(yī)師。武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)中心，研究方向：中毒急救。