輸液泵在斷指再植患者術(shù)后輸液管理中的應(yīng)用研究

趙 紅 仲 艷 周 密 樊麗潔

輸液泵在斷指再植患者術(shù)后輸液管理中的應(yīng)用研究

趙 紅①仲 艷②△周 密②*樊麗潔②*

目的：探索輸液泵在斷指再植患者術(shù)后輸液管理中的應(yīng)用效果，以期降低再植指血液循環(huán)危象發(fā)生率。方法：采用隨機(jī)編號(hào)分組的方法，將216例斷指再植術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，每組108例。兩組患者在斷指再植術(shù)治療和護(hù)理措施相同的基礎(chǔ)上，觀察組采用術(shù)后輸液泵控制全天輸液量，以保證液體24 h勻速輸入；對(duì)照組按照醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間采用常規(guī)輸入所有液體。比較兩組患者術(shù)后7 d再植指的血液循環(huán)危象發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組中再植指成活107例，出現(xiàn)血液循環(huán)危象1例；對(duì)照組中再植指成活99例，出現(xiàn)血液循環(huán)危象9例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.71，P＜0.01)。結(jié)論：使用輸液泵對(duì)斷指再植患者術(shù)后輸液速度進(jìn)行勻速控制，可降低再植指血液循環(huán)危象發(fā)生率，有利于再植指的成活。

輸液泵；斷指再植；輸液管理；血液循環(huán)危象發(fā)生率

[First-author’s address]PLA Rocket Force General Hosptial, Beijing 100088, China.

斷指再植術(shù)是對(duì)手指離斷患者的手指血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼和皮膚重新對(duì)接，以達(dá)到解剖功能的復(fù)位。由于斷指?jìng)榉浅?fù)雜，術(shù)后影響再植指成活的因素很多，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血管危象并發(fā)癥。斷指再植術(shù)后預(yù)防血液循環(huán)危象的發(fā)生是提高斷指再植成活率的重要環(huán)節(jié)，由于斷指再植術(shù)后手指吻合口處血管收縮與痙攣，血小板黏附于血管壁，導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成而引起血液循環(huán)危象[1]。患者絕對(duì)臥床使患指血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，易導(dǎo)致靜脈血栓的形成。而靜脈缺少平滑肌，靜脈危象往往是由靜脈血栓而導(dǎo)致，因此夜間應(yīng)注意血容量的補(bǔ)充，對(duì)于改善患者血流動(dòng)力學(xué)、減少靜脈危象的發(fā)生具有十分重要的意義[2-3]。傳統(tǒng)輸液管理是按照醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間輸入所有液體，為不干擾患者夜間睡眠，白天輸液量多于夜間輸液量。為了不干擾患者夜間睡眠，同時(shí)又能減輕護(hù)理人員的工作量，本研究應(yīng)用輸液泵對(duì)全天24 h輸液量勻速控制，設(shè)定液體輸入的時(shí)間，液體輸入完畢自動(dòng)報(bào)警，避免因夜間循環(huán)血量減少致使血液粘稠度、血小板濃度及粘附性增高而形成再植指血栓，從而提高斷指再植指成活率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月至2016年6月火箭軍總醫(yī)院收治的216例斷指患者資料，其中男性136例，女性80例；年齡10～56歲，平均年齡32歲。采用隨機(jī)數(shù)表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組108例。患者受傷原因中機(jī)器絞傷148例，刀切傷68例，均為完全離斷。受傷時(shí)間6 h內(nèi)救治為137例，6～24 h內(nèi)救治為79例。入院后在急診臂叢麻醉下行斷指再植術(shù)，均執(zhí)行顯微外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，術(shù)后給予肢體保暖、控制病室溫度及禁煙，嚴(yán)密觀察患指血液循環(huán)，及時(shí)有效的健康宣教及心理疏導(dǎo)。兩組患者在年齡、受傷原因及受傷時(shí)間等方面比較均無(wú)差異，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①受傷時(shí)間在24 h內(nèi)，離斷指保存完好，斷端無(wú)紅腫、感染；②患者均無(wú)身體其他合并疾病或精神心理合并癥；③患者或家屬具有溝通能力，能夠配合醫(yī)護(hù)人員工作。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①受傷時(shí)間＞24 h，離斷指體保存不好，斷端有紅腫和感染的跡象；②患者有身體其他合并疾病或精神心理合并癥；③患者或家屬配合度不夠。

1.3 儀器與材料

采用ZNB-XD型智能輸液泵(北京科力建元醫(yī)療科技有限公司)，電源電壓為交流電220 V，50 Hz，直流電9.6 V。

1.4 輸液泵使用方法

(1)泵入速度的設(shè)定：統(tǒng)計(jì)患者每日輸入液體量，排除特殊要求的液體(特殊滴速要求的按要求進(jìn)行慢速或緩慢泵入)，按液體量計(jì)算每小時(shí)輸入量。

(2)輸液泵的使用要求：選擇與輸液泵相匹配的輸液器，輸液泵上有調(diào)節(jié)輸液器的編號(hào)，一般1號(hào)為避光精密輸液器，2號(hào)為普通精密輸液器，如無(wú)名稱顯示可在自定義選項(xiàng)輸入輸液器型號(hào)進(jìn)行設(shè)定。相關(guān)研究報(bào)道，輸液泵與專用管配套使用時(shí)其相對(duì)流速誤差在±5%的極限內(nèi)，反之其相對(duì)流速誤差會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)＞±5%誤差范圍[4]。

(3)加強(qiáng)使用過(guò)程中輸液巡視及記錄。詳細(xì)記錄輸液泵使用的起始時(shí)間、輸液總量、輸液速度以及輸入液體種類、藥物名稱及劑量。使用過(guò)程中要經(jīng)常巡視，懸掛輸液泵使用巡視卡，注意實(shí)際速度與設(shè)定速度是否一致等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

(4)觀察組在保證抗炎、溶栓藥物準(zhǔn)時(shí)輸入的基礎(chǔ)上，使用輸液泵控制液體速度，保證液體24 h均勻輸入。對(duì)照組按照醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間輸入所有液體，未進(jìn)行24 h液體維持。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)斷指成活良好。再植指顏色紅潤(rùn)，皮膚溫暖(與健側(cè)肢體溫度相差不大)，指體張力適中，毛細(xì)血管充盈時(shí)間在1～2 s，小切口放血試驗(yàn)活躍。

(2)血液循環(huán)危象。①靜脈血液循環(huán)危象：再植指顏色暗紫，指體腫脹，且張力高，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜1 s，小切口放血時(shí)有暗紅色血液流出。②動(dòng)脈血液循環(huán)危象：再植指顏色發(fā)白，指體干癟，且張力低，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞3 s，小切口放血時(shí)不出血或有少量血液流出。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組斷指再植患者術(shù)后再植指成活例數(shù)、血液循環(huán)危象發(fā)生情況進(jìn)行分析，血液循環(huán)危象發(fā)生率采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者斷指再植術(shù)后再植指成活107例，出現(xiàn)血液循環(huán)危象1例；對(duì)照組斷指再植術(shù)后再植指成活99例，出現(xiàn)血液循環(huán)危象9例，兩組患者血液循環(huán)危象發(fā)生率比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.71，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組再植指成活例數(shù)、血液循環(huán)危象例數(shù)及血液循環(huán)危象發(fā)生率的情況(例)

3 討論

斷指再植術(shù)后1周內(nèi)24 h維持補(bǔ)液，控制適當(dāng)?shù)妮斠核俣取⒃黾踊颊叩氖孢m感以及減輕對(duì)血管壁和患者的疼痛刺激可減少血管危象的發(fā)生[5-6]。輸液泵是人工智能控制的輸液裝置，是預(yù)期通過(guò)泵產(chǎn)生的正壓來(lái)控制流入患者體內(nèi)液體流量的設(shè)備，在臨床上是常用的護(hù)理設(shè)備，可精確測(cè)量和控制輸液速度、輸液量[7]；輸液泵液流線性度好，不產(chǎn)生脈動(dòng)；能對(duì)氣泡、空液、輸液管阻塞和電源等異常情況進(jìn)行報(bào)警，并自動(dòng)切斷輸液通路[8]。輸液泵適用于各年齡組，可以精確持續(xù)的輸入各種藥物.保持穩(wěn)定的輸液速度，尤其適用于需要持續(xù)輸入或需要精確控制劑量或速度的藥物。

輸液泵作為常用的輸液設(shè)備其目的是為了準(zhǔn)確控制輸液速度和輸液，減少因輸液速度不準(zhǔn)確而增加患者的藥品不良反應(yīng)和并發(fā)癥等[9]。但一旦出現(xiàn)使用方法錯(cuò)誤、護(hù)理不當(dāng)及儀器故障等問(wèn)題，均可能引發(fā)醫(yī)療事故[10]。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備所引發(fā)的安全不良事件主要為設(shè)備問(wèn)題、臨床維護(hù)問(wèn)題和使用錯(cuò)誤[11-13]。而實(shí)際工作中臨床維護(hù)問(wèn)題和使用錯(cuò)誤多于機(jī)器本身的錯(cuò)誤[14-15]。針對(duì)此種情況，本研究采用醫(yī)療設(shè)備登記本，記錄輸液泵的使用時(shí)間及檢修保養(yǎng)記錄，根據(jù)使用情況定期送設(shè)備科進(jìn)行檢修和保養(yǎng)，在檢測(cè)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，對(duì)不合格的輸液泵進(jìn)行維修校準(zhǔn)，然后再檢測(cè)，直到合格后方可使用[16]。輸液泵的復(fù)校時(shí)間間隔應(yīng)≤1年，若更換重要部件、維修或?qū)斠罕眯阅苡袘岩蓵r(shí)需隨時(shí)進(jìn)行校準(zhǔn)，確保每臺(tái)輸液泵在使用時(shí)都處于最佳的狀態(tài)[17]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸液泵熟悉程度也是保證輸液泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要條件之一，應(yīng)注重加強(qiáng)和組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸液泵的應(yīng)用操作培訓(xùn)，尤其加強(qiáng)操作技術(shù)及應(yīng)急處理的學(xué)習(xí)和考核[18]。

綜上所述，輸液泵在斷指再植患者術(shù)后輸液的管理中有著非常重要的作用，值得推廣應(yīng)用。

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Application of infusion pump in the replantation patients with postoperative infusion management/

ZHAO Hong, ZHONG Yan, ZHOU Mi,et al// China Medical Equipment, 2016,13(12):102-104.

Objective: To study the application of infusion pump in the replantation patients with postoperative infusion management, and reduce the incidence of replantation referring to the blood circulation crisis. Methods: With the method of random number group, 216 cases of amputation patients admitted in our hospital orthopaedic were divided into the observation group and control group, each with 108 cases. On the basis of the same treatment and nursing measures, fluids in the observation group was controlled by infusion pump throughout the day, to ensure uniform input liquid for 24 hours. The control group was infused all liquid by routine intravenous feeding. After 1 week, incidence of replantation referring to the blood circulation crisis was compared two groups between the two groups. Results: 107 cases were survival in the observation group, and 1 case was found blood circulation crisis. 99 cases were survival in the control group, and 1 case was found blood circulation crisis. The differences were statistically significant between two groups (x2=6.71, P＜0.01). Conclusion: To control constant infusion speed of postoperative patients with replantation by infusion pump could reduce the incidence of replantation referring to the blood circulation crisis, and it was advantageous to the replantation to be survival.

Infusion pump; Replantation; Transfusion management; Incidence of blood circulation crisis

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.029

1672-8270(2016)12-0102-03

R197.39

A

2016-09-10

△共同第一作者：仲艷

①火箭軍總醫(yī)院軍人診區(qū) 北京 100088

②火箭軍總醫(yī)院骨科 北京 100088

*通訊作者：epgkzm@aliyun.com；flijiemimi@sina.com

趙紅，女，(1969- )，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。火箭軍總醫(yī)院軍人診區(qū)，研究方向：臨床護(hù)理和護(hù)理管理。