初診2型糖尿病患者血糖控制效果觀察

李愛珍 常燕飛*

初診2型糖尿病患者血糖控制效果觀察

李愛珍①常燕飛①*

目的：觀察探討實時動態血糖監測和持續皮下胰島素輸注聯合Carelink管理軟件分析對初診2型糖尿病患者血糖控制效果。方法：選取64例新確診的2型糖尿病患者，按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組，各組32例。觀察組患者采用實時動態血糖監測和持續皮下胰島素輸注聯合Carelink管理軟件分析系統進行治療；對照組患者采用持續皮下胰島素輸注聯合實時動態血糖監測進行治療。觀察對比兩組患者治療10 d后的血清C肽和血清胰島素水平升高幅度和血糖下降幅度，同時對比兩組患者的胰島素抵抗指數(HOMA-IRI)及發生低血糖事件的情況。結果：治療后觀察組患者的空腹血糖下降幅度、服糖后血糖下降幅度以及HOMA-IRI下降幅度等均優于對照組，差異有統計學意義(t=4.362，t=3.254，t=4.289；P＜0.05)；同時觀察組患者的空腹胰島素升高幅度、服糖后胰島素升高幅度、空腹C肽升高幅度和服糖后C肽升高幅度等均優于對照組患者，差異有統計學意義(t=3.712，t=4.115，t=3.831，t=3.889；P＜0.05)；血糖達標天數觀察組患者優于對照組患者，差異有統計學意義(t=4.583，P＜0.05)。結論：對2型糖尿病患者采用實時動態血糖監測、持續皮下胰島素輸注聯合Carelink管理軟件分析進行治療，能夠有效降低患者的血糖和改善患者胰島素抵抗，極大減少低血糖事件，增加了胰島素的敏感性，同時還能夠較好地保護胰島β細胞功能。

2型糖尿病；實時動態血糖監測；皮下胰島素輸注；Carelink管理軟件；血糖控制

[First-author’s address]Department of Endocrinology, The First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050, China.

在糖尿病患者的臨床治療中，由于對患者的血糖進行嚴格控制，常常會導致患者嚴重低血糖情況的發生，同時由于大劑量胰島素的過度使用，也常常會造成患者高胰島素血癥的出現，進而使得患者體重增加，并且造成心血管的損害[1-2]。為了盡可能地減少患者在治療過程中上述現象的出現，本研究探討實時動態血糖監測、持續皮下胰島素輸注聯合Carelink管理軟件分析對初診2型糖尿病患者血糖控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2016年2月期間內蒙古醫科大學第一附屬醫院收治的64例新確診的2型糖尿病患者，其中男性34例，女性30例；年齡26～64歲，平均年齡(42.71±5.93)歲。按照隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組患者的糖化血紅蛋白(HbAlc)水平和體質指數(body mass index，BMI)分別為(12.18±2.79)%和(26.87±4.12)kg/m2。對照組患者的HbAlc水平和BMI分別為(11.34±3.29)%和(25.29±4.24)kg/m2。兩組一般資料比較無差異，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①符合WHO標準并確診為2型糖尿病患者[3]；②均未經藥物治療，無法有效控制其血糖水平；③HbAlc＞9.0%。

(2)排除標準：①存在糖尿病急性并發癥的患者；②合并有嚴重感染的患者；③合并有腎臟或者其他內分泌代謝類疾病的患者。

1.3 儀器設備

采用強生血糖儀(美國)對患者靜脈血糖進行檢測；采用丹納胰島素泵(韓國)進行皮下胰島素輸注；采用Carelink管理軟件分析系統對患者的相關數據資料進行分析。

1.4 研究方法

所有患者入院后均接受糖尿病相關知識教育，根據患者的具體情況制定運動計劃和飲食方案，并且于入院后第2 d進行血常規以及標準75 g葡萄糖胰島素C肽的釋放檢驗[4-5]。

(1)觀察組患者采用實時動態血糖監測聯合持續皮下胰島素輸注進行治療，同時每日對患者的臨床數據資料運用Carelink管理軟件分析系統進行分析處理，從而根據分析結果對患者的胰島素泵劑量和輸注方式進行調整，并且記錄及計算患者的低血糖次數和穩態模式胰島素抵抗指數(homeostasis model assessment insulin resistance index，HOMA-IRI)。

(2)對照組患者采用同樣的方法進行持續皮下胰島素輸注聯合實時動態血糖監測治療。

研究中對于血脂、血壓異常的患者，均進行相應的降壓調脂治療。

1.5 觀察指標

兩組患者入院后第11 d再次進行空腹以及服糖2 h后的靜脈血糖檢測，對比觀察兩組患者的血清C肽、血清胰島素和胰島素抵抗指數以及兩組患者的胰島功能恢復情況和血糖控制情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料結果以均值±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料之間對比采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

(1)兩組患者治療后，對照組患者的空腹血糖下降幅度、服糖后血糖下降幅度均顯著低于觀察組患者，觀察組空腹胰島素升高幅度、空腹C肽升高幅度均顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=4.362，t=3.254，t=3.712，t=3.831；P＜0.05)，見表1。

(2)觀察組患者服糖后胰島素升高幅度、服糖后C肽升高幅度及HOMA-IRI下降幅度均顯著大于對照組患者，兩組比較差異均具有統計學意義(t=4.115，t=3.889，t=4.298；P＜0.05)；血糖達標天數對照組患者明顯高于觀察組患者，差異有統計學意義(t=4.583，P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者空腹血糖等治療效果比較(±s)

表1 兩組患者空腹血糖等治療效果比較(±s)

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表2 兩組患者服糖后胰島素升高幅度等治療效果比較(±s)

表2 兩組患者服糖后胰島素升高幅度等治療效果比較(±s)

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2.2 兩組胰島素治療不良反應情況比較

兩組患者臨床不良反應情況統計分析顯示，治療過程中均未有嚴重的低血糖、過敏反應以及其他嚴重的不良反應情況發生，對照組出現37次輕微低血糖反應，觀察組出現25次輕微低血糖反應，差異有統計學意義(x2=9.485，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者胰島素治療不良反應情況比較(例)

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，越來越多的大型研究證實，臨床改善糖尿病患者的血糖控制，能夠有效減少患者慢性微血管和大血管并發癥的發生，從而阻止患者病情的惡化，減少其急性并發癥的出現[6-7]。然而，如何恰到好處地對患者血糖的控制而不使其出現諸如嚴重低血糖之類的不良反應，成為醫療界急需解決的一大難題[8-9]。

隨著動態血糖監測系統在臨床上的廣泛運用，上述問題的解決也將指日可待，為了更好地對糖尿病患者進行血糖控制指導和治療，本研究將64例2型糖尿病患者分為兩組進行治療，對比觀察兩組患者治療10 d后的血清C肽和血清胰島素水平升高幅度、血糖下降幅度等，同時對比兩組患者的HOMA-IRI以及發生低血糖事件的情況。

在本研究中，對照組患者治療后的空腹血糖下降幅度以及服75 g葡萄糖后血糖下降幅度、HOMAIRI下降幅度等均顯著低于觀察組患者；同時觀察組患者的空腹胰島素升高幅度和服糖后胰島素升高幅度、空腹C肽升高幅度和服糖后C肽升高幅度等均顯著大于對照組患者；僅有血糖達標天數一項對照組患者明顯高于觀察組患者[10]。本研究提示，兩組患者的治療方案均有一定的療效，均能顯著降低患者的血糖水平，但是觀察組患者的治療措施能夠更快地改善胰島β細胞的分泌功能，其臨床治療效果顯著優于對照組患者[11-12]。在對兩組同時使用實時動態血糖監測和持續皮下胰島素輸注的過程中，觀察組另外再采取Carelink管理軟件實時分析患者的臨床數據，進而調整胰島素輸注能夠取得更好的臨床治療效果，同時也促進了患者的血糖達標速度，在強化降糖作用方面觀察組患者的療效更勝一籌，且其胰島素抵抗改善明顯優于對照組[13-14]。此外，兩組患者在治療過程中均未有嚴重的低血糖或其他嚴重的不良反應情況發生，只是出現輕微低血糖，由此提示了觀察組的治療方法安全性更高，胰島素敏感性恢復的快，能夠快速地減少降糖藥物的用量，使得血糖正常且無嚴重低血糖事件出現[15-16]。本研究通過實時動態胰島素泵系統對患者的血糖波動進行快速而又全面的監測，從而指導醫師對治療方案進行精準調整，不僅能夠極大提高患者的配合度和依從性，還能夠安全快速地達到控制血糖的目標，有效解決患者安全性與治療效果相沖突的問題[17-18]。

綜上所述，對2型糖尿病患者采用實時動態血糖監測、持續皮下胰島素輸注聯合Carelink管理軟件分析進行治療，能夠有效降低患者的血糖和改善患者胰島素抵抗，極大減少了低血糖事件，增加了胰島素的敏感性，同時還能夠較好地保護胰島β細胞功能。

[1]吳東紅，梁桂敏，柳杰，等.實時動態血糖監測聯合胰島素泵與回顧性動態血糖監測聯合胰島素泵在2型糖尿病患者治療中的優勢探討[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2014(7)：1234-1237.

[2]洛佩，程千鵬，武晉曉，等.實時動態血糖監測的準確性評估及相關因素分析[J].中華內分泌代謝雜志，2013，29(11)：954-958.

[3]張春風，葛煥琦，謝云，等.探討實時動態血糖監測在2型糖尿病患者中的準確性[J].天津醫藥，2015(8)：936-938.

[4]史春虹，季陽陽，白然，等.實時動態胰島素泵與“雙C”方案對血糖控制不佳的2型糖尿病患者的療效對比[J].中華醫學雜志，2015，95(24)：1930-1933.

[5]Rahimi-Madiseh M，Malekpour-Tehrani A，Bahmani M，et al.The research and development on the antioxidants in prevention of diabetic complications[J].Asian Pac J Trop Med，2016，9(9)：825-831.

[6]袁紅娣，徐玉斕，陳慧，等.實時動態血糖監測臨床應用的護理體會[J].護理與康復，2014，13(10)：959-961.

[7]Zhang J，Shirai M，Yamamoto R，et al.Effect of Nerve Growth Factor on Osseointegration of Titanium Implants in Type 2 Diabetic Rats[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2016，31(5)：1189-1194.

[8]陳立英，王亮，張妍.胰島素使用訪談工具提高2型糖尿病患者治療效果的研究[J].中國地方病防治雜志，2014(s2)：46-46.

[9]Chen ST，Li T，Han J，et al.Type 2 diabetes mellitus and risk of cutaneous squamous cell carcinoma[J].J Am Acad Dermatol，2016，75(4)：831-834.

[10]陶曉明，汪海東，黃宇新，等.實時動態血糖監測對住院2型糖尿病患者血糖波動的控制[J].中華糖尿病雜志，2014，6(6)：386-390.

[11]Dai C，Li N，Song G，et al.Insulin-like growth factor 1 regulates growth of endometrial carcinoma through PI3k signaling pathway in insulin-resistant type 2 diabetes[J].Am J Transl Res，2016，8(8)：3329-3336.

[12]商書霞，孟淑萍，趙軍峰，等.2型糖尿病合并冠心病脂質及ApoA1/ApoB變化分析[J].中國地方病防治雜志，2014(s1)：20-20.

[13]Mou X，Liu Y，Zhou D，et al.Different Risk Indictors of Diabetic Nephropathy in Transforming Growth Factor-beta1 T869C CC/CT Genotype and TT Genotype[J].Iran J Public Health，2016，45(6)：761-767.

[14]Hess R，Brandon S，Johnson F.Effectiveness of Pharmacist and Physician Collaboration in

the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus With Severe Insulin Resistance Using U-500 Insulin[J].South Med J，2016，109(11)：690-693.

[15]Xu S，Sun F，Xu W，et al.Simultaneous control of blood glucose，blood pressure，and lipid among drug-treated Type 2 diabetes patients from Shaanxi province，North-Western China：A multicenter study[J].Niger J Clin Pract，2016，19(6)：784-792.

[16]Ohara M，Fukui T，Ouchi M，et al.Relationship between daily and day-to-day glycemic variability and increased oxidative stress in type 2 diabetes[J]. Diabetes Res Clin Pract，2016，122：62-70.

[17]Chin SO，Rhee SY，Chon S，et al.Hypoglycemia is associated with dementia in elderly patients with type 2 diabetes mellitus：An analysis based on the Korea National Diabetes Program Cohort[J]. Diabetes Res Clin Pract，2016，122：54-61.

[18]Kauhl B，Schweikart J，Krafft T，et al.Do the risk factors for type 2 diabetes mellitus vary by location？ A spatial analysis of health insurance claims in Northeastern Germany using kernel density estimation and geographically weighted regression[J].Int J Health Geogr，2016，15(1)：38.

The effect of blood glucose control in newly diagnosed type 2 diabetic patients/

LI Ai-zhen, CHANG Yan-fei// China Medical Equipment,2016,13(12):121-124.

Objective: To observe and investigate the effects of real-time dynamic glucose monitoring, continuous subcutaneous insulin infusion combined with Carelink management software analysis on blood glucose control in newly diagnosed type 2 diabetic patients. Methods: 64 cases of patients with newly diagnosed with type 2 diabetes were selected from our hospital, and randomly divided into observation group and control group. The observation group were treated by real-time dynamic blood sugar monitoring and continuous subcutaneous insulin infusion joint Carelink management software analysis system, while the control group by continuous subcutaneous insulin infusion in combination with the real-time dynamic blood sugar monitoring. We compared serum C peptide, the rise of serum insulin levels and the decrease of blood glucose after ten days of treatment. At the same time, insulin resistance index (HOMA - IRI) and hypoglycemic events were compared between the two groups. Results: After treatment, the decrease range of blood glucose, postprandial blood glucose and HOMA-IRI in the observation group were significantly better than those in the control group (t=4.362, t=3.254, t=4.289; P＜0.05). At the same time, the increase range of elevated fasting insulin, postprandial insulin, fasting C peptide and sugar after C peptide in the observation group were significantly better than those in the control group (t=3.712, t=4.115, t=3.831, t=3.889; P＜0.05). The standard number of days of the blood glucose in the control group were significantly higher than those in the observation group (t=4.583, P＜0.05). Conclusion: For patients with type 2 diabetes treated by real-time continuous glucose monitoring and continuous treatment of infusion combined with subcutaneous insulin Carelink management software can effectively reduce blood glucose, improve the insulin resistance of patients, reduce hypoglycemia and increased insulin sensitivity, meanwhile also can better protect the islet beta cell function.

Type 2 diabetes mellitus; Real time dynamic blood glucose monitoring; Subcutaneous insulin infusion; Carelink management software; Glycemic control

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.035

1672-8270(2016)12-0121-04

R587.1

A

2016-10-10

①內蒙古醫科大學第一附屬醫院內分泌科 內蒙古 呼和浩特 010050

*通訊作者：2742300349@qq.com

李愛珍，女，(1970- )，碩士，副主任醫師。內蒙古醫科大學第一附屬醫院內分泌科，研究方向：內分泌疾病診治。