有關(guān)磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌CT征象與病理對照分析

張雷

[摘要] 目的 分析有關(guān)磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌CT征象與病理對照。 方法 數(shù)字隨機(jī)法抽取2016年6月—2018年6月該院接收并診治的磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌患者57例，根據(jù)病理結(jié)果將其分為A組（浸潤前病變）、B組（微浸潤腺癌）、C組（浸潤性腺癌），對比分析3組CT征象及其與病理對比的結(jié)果。結(jié)果 該次研究的135個(gè)病灶中，圓形或類圓形84個(gè)（62.22%），毛刺征36個(gè)（19.26%）、空泡征29個(gè)（21.48%）、分葉征47個(gè)（34.81%）、血管集束征22個(gè)（16.30%）、瘤肺界面清楚114個(gè)（84.44%）；A組100.00%病灶臨床表現(xiàn)是純磨玻璃結(jié)節(jié)；B組中61.11%病灶是純磨玻璃結(jié)節(jié)，38.89%病灶是部分實(shí)性結(jié)節(jié)；C組16.67%病灶是純磨玻璃結(jié)節(jié)，83.33%病灶屬部分實(shí)性結(jié)節(jié)；3組純磨玻璃結(jié)節(jié)、毛刺征、空泡征、血管集束征的對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組和C組之間的純磨玻璃結(jié)節(jié)、毛刺征、血管集束征對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組和C組之間的毛刺征、空泡征和血管集束征對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 全方位分析磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶的CT征象，能夠?yàn)樾g(shù)前磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌的確診提供有利的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌；CT征象；病理

[中圖分類號] R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0180-03

[Abstract] Objective To analyze the CT signs and pathology of multifocal lung adenocarcinoma with ground glass nodule. Methods A total of 57 patients with ground-glass multi-focal lung adenocarcinoma who received and were treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled in this study. According to the pathological results， they were divided into group A （pre-invasive lesions）， and group B （microinvasive adenocarcinoma）， group C （invasive adenocarcinoma）， comparative analysis of three groups of CT signs and their results compared with pathology. Results Of the 135 lesions in this study， 84 were round or round （62.22%）， 36 caseswere burr （19.26%）， 29 caseswere vacuoles （21.48%）， and 47 caseswere lobes （34.81%）， 22 casesvascular bundle sign （16.30%）， tumor lung interface clear 114 cases（84.44%）； group A 100.00% of the lesions clinical manifestations of pure ground glass nodules； group B 61.11% of the lesions were pure ground glass nodules， 38.89% of the lesions were partial solid nodules； 16.67% of the lesions in group C were pure ground glass nodules， 83.33% of lesions were partial solid nodules； three groups of pure ground glass nodules， burrs， vacuoles， vascular bundle signs The contrast difference was significant （P<0.05）. The pure ground glass nodules， burr signs， and vascular bundle signs between group A and group C （P<0.05）， burr signs between groups B and C， vacuoles. The signs of angiogenesis were compared （P<0.05）. Conclusion Comprehensive analysis of CT signs of ground-glass nodular multifocal can provide a useful reference for the diagnosis of preoperative ground-glass nodular multifocal lung adenocarcinoma.

[Key words] Ground glass nodular multifocal lung adenocarcinoma； CT signs； Pathology

肺腺癌是臨床比較常見的一種肺癌組織的亞型，該病一經(jīng)確診后的五年生存率僅占17%；有臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺腺癌的預(yù)后與切除肺葉組織病理學(xué)的浸潤性密切相關(guān)[1-2]。該文主要分析2016年6月—2018年6月期間該院接收并診治的57例磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌患者的CT征象，并與病理對照，以期能夠?yàn)榕R床的診斷、治療以及預(yù)測肺腺癌轉(zhuǎn)移情況等提供重要的參考依據(jù)。現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所選研究病例均隨機(jī)選取自該院接收并診治的磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌患者57例，其中，男性患者21例，女性患者36例；年齡在42～72歲之間，平均年齡（55±1.56）歲；所選患者均在行CT診斷1個(gè)月后行手術(shù)治療，并獲取了病理學(xué)的結(jié)果。該次所選患者均排除合并原發(fā)性腫瘤病史者，其中，2例為長期粉塵接觸者、11例為長期吸煙史；5例則是因呼吸系統(tǒng)癥狀入院診治、5例則是因胸背痛而入院診治；另36例為健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。57例患者均為多發(fā)病灶，其中，2個(gè)結(jié)節(jié)的患者41例，3個(gè)結(jié)節(jié)患者11例，4個(gè)結(jié)節(jié)患者5例；共135個(gè)病灶。研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理會的批準(zhǔn)，并和患者及（或）家屬簽訂了《本院知情同意書》。

1.2 方法

CT診斷方法：選擇64層螺旋CT儀器，儀器的管電壓是120 kV，管電流是250 mVs，F(xiàn)OV的取值是320 mm×320 mm；準(zhǔn)直是64×0.625 mm，掃描的層厚為0.5 mm。并由兩名診斷醫(yī)師查看診斷的結(jié)果，同時(shí)，記錄該次研究病灶的基本特征（如部位、形態(tài)、密度等）以及各種特征（如：毛刺征、分葉征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、瘤肺界面等）。同時(shí)，判定磨玻璃結(jié)節(jié)（包括純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)）。

1.3 病理診斷

對病理標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)切片，再行HE染色；并根據(jù)美國胸科學(xué)會、2011年IASLC等聯(lián)合發(fā)布的肺腺癌國際多學(xué)科分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，具體診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：①不典型的肺瘤樣增生（AAH）：直徑≤0.5 cm的局灶性病變，上皮細(xì)胞呈輕中度不典型的增生，并沿著呼吸性支氣管壁或肺泡生長；無纖維增生以及間質(zhì)性的炎性反應(yīng)；②原位腺癌（AIS）：直徑≤3.0 cm的局灶性病變，且腫瘤的細(xì)胞沿肺泡壁不斷生長，無浸潤；③微浸潤腺癌（MIA）：直徑≤3.0 cm的局灶性病變，腺癌細(xì)胞貼著肺泡壁生長，且浸潤灶≤0.5 cm；⑤浸潤性腺癌（IAC）：局灶性病變的直徑≤3.0 cm，病變浸潤范圍>0.5 cm。將AAH、AIS兩種類型歸屬到浸潤前病變中[3-4]。

根據(jù)病理診斷的結(jié)果，將該次研究的135個(gè)病灶劃分為3組，A組（浸潤前病變）、B組（微浸潤腺癌）、C組（浸潤性腺癌）；其中，A組39個(gè)病灶，B組72個(gè)病灶，C組24個(gè)病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；并行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 CT征象

該次研究的135個(gè)病灶中，圓形或類圓形84個(gè)（62.22%），毛刺征36個(gè)（19.26%）、空泡征29個(gè)（21.48%）、分葉征47個(gè)（34.81%）、血管集束征22個(gè)（16.30%）、瘤肺界面清楚114個(gè)（84.44%）。

2.2 3組病灶CT征象對比

①A組39個(gè)（100.00%）病灶臨床表現(xiàn)是純磨玻璃結(jié)節(jié)；B組中44個(gè)（61.11%）病灶是純磨玻璃結(jié)節(jié)，28個(gè)（38.89%）病灶是部分實(shí)性結(jié)節(jié)；C組4個(gè)（16.67%）病灶是純磨玻璃結(jié)節(jié)，剩余20個(gè)（83.33%）病灶屬部分實(shí)性結(jié)節(jié)。

②3組的純磨玻璃結(jié)節(jié)、毛刺、空泡和血管集束征的對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），A組和C組之間的純磨玻璃結(jié)節(jié)、毛刺征、血管集束征對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），B組和C組之間的毛刺征、空泡征和血管集束征對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），且3組病灶的毛刺、空泡、胸膜凹陷以及血管集束等征象比例不斷遞增，見表1。

3 討論

近年來，磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌的患病率呈逐年上升的趨勢，且伴隨醫(yī)療及診斷技術(shù)的不斷普及，使得磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌的檢出率也越來越高[5-6]。美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）將磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌定義成是起源于磨玻璃結(jié)節(jié)，其還會進(jìn)展為實(shí)性結(jié)節(jié)；且國際肺癌研究會（IASLC）于2016年將具備磨玻璃結(jié)節(jié)特征的多灶性肺腺癌歸屬于多灶性肺癌中的單獨(dú)一類；并提出磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌的TNM分期建議[7-9]。而隨著臨床研究的深入以及高分辨MSCT的廣泛應(yīng)用及普及，磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌的檢出率、確診率等明顯提升。該次主要針對57例磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌進(jìn)行分析研究，其結(jié)果顯示，男女患者的比例為0.58，其中，存在長期吸煙史僅11例（15.79%）；由此表明，磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌在女性群體、非吸煙人群中更為多發(fā)。

腫瘤細(xì)胞壁的不斷生長不僅會導(dǎo)致局部肺組織密度的改變，而且還會導(dǎo)致一定像素中氣含量的異常下降，最終形成磨玻璃的密度[10-11]。該次研究中的135個(gè)病灶，純磨玻璃結(jié)節(jié)病灶共87個(gè)，其中，浸潤前病變39個(gè)，微浸潤腺癌44個(gè)，浸潤性腺癌4個(gè)；而部分實(shí)性結(jié)節(jié)主要分布在微浸潤腺癌、浸潤性腺癌中，各28個(gè)、20個(gè)。此外，腫瘤細(xì)胞生長時(shí)若沒有被替代，且CT掃描結(jié)果顯示肺泡結(jié)構(gòu)存在<5 mm點(diǎn)狀低密度的透亮影，即空泡征；而毛刺征、分葉征則是因腫瘤生長、分化的速度及浸潤的程度等所致；該次研究結(jié)果顯示，B組和C組之間的毛刺征（26.39%、79.17%）、空泡征（27.78%、75.00%）和血管集束征（26.39%、91.67%）對比（P<0.05）；與李月月等[12]研究中“MIA與IAC組間毛刺征（25.00%、77.78%）、空泡征（25.00%、77.78%）及血管集束征（20.00%、88.89%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”這一結(jié)果基本一致，由此證實(shí)，肺腺癌發(fā)生、發(fā)展就是一個(gè)由浸潤前病變進(jìn)展為微浸潤腺癌、浸潤性腺癌的一個(gè)過程；且隨著病變浸潤程度的加深，純磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率逐漸下降。

綜上所述，全方位分析磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶的CT征象，能夠?yàn)樾g(shù)前磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌的確診提供有利的數(shù)據(jù)參考依據(jù)。

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（收稿日期：2018-10-19）