在體檢時遇到心律不齊怎么辦？

孫寶貴

隨著時間、年齡、生活、工作節(jié)奏的加快和心理壓力的增加，很多疾病的發(fā)作呈現(xiàn)出年輕化趨勢。而對于很多疾病來說，能否早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，是決定預(yù)后的關(guān)鍵。通過體檢早期發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)和潛在的疾病，早期進(jìn)行調(diào)整和治療，對提高療效，縮短治療時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量有著十分重要的意義。

正常體檢中，偶爾會出現(xiàn)心律不齊的檢查結(jié)果，醫(yī)生有時也會告知并非疾病所致，也無需治療。但很多人仍然會擔(dān)心，甚至質(zhì)疑為何身體出現(xiàn)異樣卻非病、也無需治？那究竟該如何去看待心律不齊呢？

癥狀因類型及患者敏感度而異

心律失常的類型多種多樣，按其發(fā)生原理，一般可以分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常，繼續(xù)細(xì)分后還可以分為竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、異位心律、逸搏、逸搏心律、期前收縮、陣發(fā)性心動過速、撲動、生理性干擾及房室分離、房室間傳導(dǎo)途徑異常、竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支或分支阻滯等數(shù)十種類型。

心律失常的臨床表現(xiàn)取決于心律失常的性質(zhì)與類型、心功能、對血流動力學(xué)的影響程度及個人的敏感程度，如輕度的竇性心動過緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等對血流動力學(xué)影響甚小，故絕大多數(shù)人無明顯的臨床表現(xiàn)，但有些敏感的患者會有心慌、心悸等不舒服的表現(xiàn)；較嚴(yán)重的心律失常，如病竇綜合征、快速心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)暈厥、阿一斯綜合征，或者直接猝死的情況。

非持續(xù)性心律不齊無需特殊治療

并不是所有出現(xiàn)心律不齊癥狀的情況都是疾病，因?yàn)橛行┬穆刹积R是病理性的，而另一些則屬于生理性癥狀，即正常生理代謝所致，也并不存在任何的器質(zhì)性病變，臨床多見于普通人群或官能性心臟疾病患者?！靶穆刹积R是十分常見的，可以說，每個人的一生中都難免會出現(xiàn)，而這也并非都是疾病的表現(xiàn)。因此，并不是所有的心律不齊都需要通過臨床治療。

比如竇性心動過速（心率>100次/分）、竇性心動過緩（心率<60次/分），在正常人群中均可出現(xiàn)，只要不是持續(xù)出現(xiàn)，即24小時平均心率>55次/分，均不用特殊治療。另外，偶發(fā)的期前收縮（早搏），在排除器質(zhì)性病變后，也無需任何的藥物治療?！?/p>

絕大多數(shù)的心律不齊并不可怕，但若出現(xiàn)加劇、難以抑制的趨勢或自感心慌、胸悶、喘不上氣等嚴(yán)重不適癥狀，就應(yīng)及時就醫(yī)，明確是否存在器質(zhì)性病變，以及心律不齊的具體類型、程度等，再對應(yīng)確定相關(guān)的個體化治療方案。

如何區(qū)分病態(tài)與非病態(tài)的心律不齊

臨床上一般會根據(jù)患者病史、癥狀、體征等狀況進(jìn)行判定，同時要結(jié)合一些輔助檢查，如24小時動態(tài)心電圖、心臟超聲等，來鑒別是否為病態(tài)性心律不齊。根據(jù)WHO發(fā)布的《臨床心血管指南》明確要求，心律失常的診斷需要發(fā)作時的心電圖記錄提供重要依據(jù)，醫(yī)生一般可根據(jù)發(fā)作時的心電圖特點(diǎn)判斷心律失常的性質(zhì)。針對有些間斷發(fā)作的患者，很難用心電圖記錄到其發(fā)作的過程，則需要持續(xù)記錄24小時或更長時間的心電圖變化。

發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無器質(zhì)性疾病，如通過常規(guī)心電圖、超聲心動圖、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素顯影、心血管造影等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查均有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病。另外，還要排除患者是否存在甲亢、電解質(zhì)紊亂、貧血等非心臟病變。