復合麻醉在乳腺腫瘤術中的應用效果分析研究

胡建軍　劉艷萍　于嬋娟　劉亞華

【摘要】目的：觀察復合麻醉在乳腺腫瘤術中的臨床療效。方法：將病例按照ASA分級分層，然后在每一層內(nèi)進行隨機分組、合并，采用固定劑量氯胺酮復合咪達唑侖、丙泊酚及氟芬合劑實施靜脈復合麻醉。對比兩組的臨床療效。結果：C組患者血壓及心率影響最大，A組和B組次之，D組影響最小。A組、B組和C組術中上呼吸道梗阻的發(fā)生率、體動率及追加率差異均有統(tǒng)計學意義，且均高于D組（X²=29.809，P=0.000）。術后PACU不良反應C組發(fā)生率為15%，高于其他組別（X²=8.2 57，P=0.007）；D組患者蘇醒時間最短，術中記憶力最長，比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：復合麻醉方案是乳腺良性腫瘤手術中的最佳配伍方案，值得臨床推廣。

【關鍵詞】復合麻醉；乳腺腫瘤；氯胺酮

外科手術引起的患者生理疼痛及心理恐懼等不適感要依靠麻醉來改善或減輕，氯胺酮是目前乳腺腫瘤手術中常用的麻醉藥物，但其單獨麻醉受到越來越多的爭議。單獨應用一種麻醉藥物經(jīng)常引起明顯的并發(fā)癥，復合麻醉能充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術的優(yōu)點，減少每種藥物的劑量和副作用，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術的需要，提供完善的手術期鎮(zhèn)痛。

本文通過分析氯胺酮與咪唑安定、丙泊酚、氟芬合劑等麻醉劑的復合麻醉方案的應用效果，研究復合麻醉在手術中的最佳配伍方案，為尋找乳腺腫瘤手術中更安全、更有效、更經(jīng)濟的麻醉方案提供科學依據(jù)。

1材料與方法

1.1研究對象及分組

2013年1月至2014年1月新疆腫瘤醫(yī)院收治的多發(fā)乳腺腫瘤手術患者160例，女性，20～45歲，ASAⅠ-Ⅱ級（ASA Ⅰ級136例，ASA Ⅱ級24例），無麻醉相關禁忌癥。入選病例均簽署知情同意書，愿意配合本研究。本研究經(jīng)新疆腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2研究方法

首先將病例按照ASA分級分層，然后在每一層內(nèi)進行隨機分組，將病例平均分配至4個組（A、B、C和D），最后將兩層內(nèi)的4個組分別進行合并（n=40）。采用固定劑量氯胺酮復合咪達唑侖、丙泊酚及氟芬合劑實施靜脈復合麻醉。A組：氯胺酮0.5m/kg+咪達唑侖2mg B：氯胺酮0.5mg/kg+丙泊酚3mg/kg/h持續(xù)輸注；C：氯胺酮0.5mg/kg+氟芬合劑組（芬太尼0.05mg+氟哌利多2.5m曲，D氯胺酮0.5mg/kg+丙泊酚3mg/kg/h持續(xù)輸注+咪達唑侖2mg。術畢送PACU觀察。

1.3觀察指標

記錄麻醉誘導前（T0）、cls降至40～50（T1）、麻醉結束（T2）和蘇醒（T3）時的心率（HR）、MAP值和血氧飽和度（SpO₂）；記錄T0～T2的時間以及T2～T3的時間；觀察手術中患者的動反應，隨訪術后不良反應及術中記憶與否。

1.4統(tǒng)計分析

使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用x±s表示，計數(shù)資料用百分比來表示。計量資料的比較采用單因素方差分析，組問兩兩比較采用LSD法，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義（雙側檢驗）。

2結果

2.1患者一般資料比較

各組患者ASA分級Ⅰ/Ⅱ、年齡、體重指數(shù)及手術時間比較均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）（表1）。

2.2患者術中生命體征監(jiān)測

C組患者血壓及心率影響最大，A組和B組次之，D組影響最小（表2）。A組、B組和C組術中上呼吸道梗阻的發(fā)生率、體動率及追加率差異均有統(tǒng)計學意義，且均高于D組（X²=29.809，P=0.000）（表3）。

2.3患者術后PACU的監(jiān)測及處理

術后PACU不良反應C組發(fā)生率為15%，高于其他組別，存在統(tǒng)計學差異（X²=8.257，P-0.007）；D組患者蘇醒時間最短，術中記憶力最長，比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）（表4）。

3討論

本研究患者入室后，常規(guī)給予心電圖、血壓，心率，血氧飽和度監(jiān)測，并給予面罩吸氧，血氧飽和度低于90%，以及出現(xiàn)上呼吸道梗阻（患者出現(xiàn)很強的鼾聲或有吸氣凹陷，但尚能保證通氣正常或者必須依靠口咽通氣道或托下頜才能保證通氣）時行面罩加壓給氧，出現(xiàn)體動（手、足輕動、肢體扭動、呻吟）給予氯胺酮追加藥量。靜脈麻醉后由麻醉醫(yī)師護送至PACU，記錄恢復室監(jiān)測表，出現(xiàn)惡心嘔吐給予恩丹西酮5mg靜脈注射處理，出現(xiàn)譫妄煩躁給予咪達唑侖3mg靜脈注射處理。

氯胺酮鎮(zhèn)痛作用強、呼吸抑制輕、循環(huán)輕度興奮，安全性和鎮(zhèn)痛作用特別突出，但其對心血管系統(tǒng)的興奮作用、麻醉后的精神副作用以及對顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓的影響較大。丙泊酚具有起效快，催眠鎮(zhèn)痛作用強，持續(xù)時間短，蘇醒快，可控性等特點。氯胺酮、丙泊酚及咪達唑侖結合使用，可以有效減少心血管反應，保持麻醉平穩(wěn)。

本研究結果顯示，C組患者血壓及心率影響最大，A組和B組次之，D組影響最小；A組、B組和C組術中上呼吸道梗阻的發(fā)生率、體動率及追加率差異均有統(tǒng)計學意義，且均高于D組。術后PACU不良反應C組發(fā)生率為15%，高于其他組別；D組患者蘇醒時間最短，術中記憶力最長。綜上所述，D組（氯胺酮0.5mg/kg+丙泊酚3mg/kg/h持續(xù)輸注+咪達唑侖2mg）復合麻醉方案是乳腺良性腫瘤手術中的最佳配伍方案，具有對患者影響小、術中并發(fā)癥少、術后不良反應少及蘇醒快的優(yōu)點，值得在臨床上推廣應用。

（通訊作者：劉亞華）