復(fù)合麻醉在乳腺腫瘤術(shù)中的應(yīng)用效果分析研究

胡建軍　劉艷萍　于嬋娟　劉亞華

【摘要】目的：觀察復(fù)合麻醉在乳腺腫瘤術(shù)中的臨床療效。方法：將病例按照ASA分級(jí)分層，然后在每一層內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)分組、合并，采用固定劑量氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚及氟芬合劑實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉。對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果：C組患者血壓及心率影響最大，A組和B組次之，D組影響最小。A組、B組和C組術(shù)中上呼吸道梗阻的發(fā)生率、體動(dòng)率及追加率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均高于D組（X²=29.809，P=0.000）。術(shù)后PACU不良反應(yīng)C組發(fā)生率為15%，高于其他組別（X²=8.2 57，P=0.007）；D組患者蘇醒時(shí)間最短，術(shù)中記憶力最長(zhǎng)，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)合麻醉方案是乳腺良性腫瘤手術(shù)中的最佳配伍方案，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】復(fù)合麻醉；乳腺腫瘤；氯胺酮

外科手術(shù)引起的患者生理疼痛及心理恐懼等不適感要依靠麻醉來(lái)改善或減輕，氯胺酮是目前乳腺腫瘤手術(shù)中常用的麻醉藥物，但其單獨(dú)麻醉受到越來(lái)越多的爭(zhēng)議。單獨(dú)應(yīng)用一種麻醉藥物經(jīng)常引起明顯的并發(fā)癥，復(fù)合麻醉能充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減少每種藥物的劑量和副作用，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術(shù)的需要，提供完善的手術(shù)期鎮(zhèn)痛。

本文通過(guò)分析氯胺酮與咪唑安定、丙泊酚、氟芬合劑等麻醉劑的復(fù)合麻醉方案的應(yīng)用效果，研究復(fù)合麻醉在手術(shù)中的最佳配伍方案，為尋找乳腺腫瘤手術(shù)中更安全、更有效、更經(jīng)濟(jì)的麻醉方案提供科學(xué)依據(jù)。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象及分組

2013年1月至2014年1月新疆腫瘤醫(yī)院收治的多發(fā)乳腺腫瘤手術(shù)患者160例，女性，20～45歲，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)（ASA Ⅰ級(jí)136例，ASA Ⅱ級(jí)24例），無(wú)麻醉相關(guān)禁忌癥。入選病例均簽署知情同意書(shū)，愿意配合本研究。本研究經(jīng)新疆腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

首先將病例按照ASA分級(jí)分層，然后在每一層內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)分組，將病例平均分配至4個(gè)組（A、B、C和D），最后將兩層內(nèi)的4個(gè)組分別進(jìn)行合并（n=40）。采用固定劑量氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚及氟芬合劑實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉。A組：氯胺酮0.5m/kg+咪達(dá)唑侖2mg B：氯胺酮0.5mg/kg+丙泊酚3mg/kg/h持續(xù)輸注；C：氯胺酮0.5mg/kg+氟芬合劑組（芬太尼0.05mg+氟哌利多2.5m曲，D氯胺酮0.5mg/kg+丙泊酚3mg/kg/h持續(xù)輸注+咪達(dá)唑侖2mg。術(shù)畢送PACU觀察。

1.3觀察指標(biāo)

記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、cls降至40～50（T1）、麻醉結(jié)束（T2）和蘇醒（T3）時(shí)的心率（HR）、MAP值和血氧飽和度（SpO₂）；記錄T0～T2的時(shí)間以及T2～T3的時(shí)間；觀察手術(shù)中患者的動(dòng)反應(yīng)，隨訪術(shù)后不良反應(yīng)及術(shù)中記憶與否。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分比來(lái)表示。計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析，組問(wèn)兩兩比較采用LSD法，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（雙側(cè)檢驗(yàn)）。

2結(jié)果

2.1患者一般資料比較

各組患者ASA分級(jí)Ⅰ/Ⅱ、年齡、體重指數(shù)及手術(shù)時(shí)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）（表1）。

2.2患者術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)

C組患者血壓及心率影響最大，A組和B組次之，D組影響最小（表2）。A組、B組和C組術(shù)中上呼吸道梗阻的發(fā)生率、體動(dòng)率及追加率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均高于D組（X²=29.809，P=0.000）（表3）。

2.3患者術(shù)后PACU的監(jiān)測(cè)及處理

術(shù)后PACU不良反應(yīng)C組發(fā)生率為15%，高于其他組別，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X²=8.257，P-0.007）；D組患者蘇醒時(shí)間最短，術(shù)中記憶力最長(zhǎng)，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（表4）。

3討論

本研究患者入室后，常規(guī)給予心電圖、血壓，心率，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并給予面罩吸氧，血氧飽和度低于90%，以及出現(xiàn)上呼吸道梗阻（患者出現(xiàn)很強(qiáng)的鼾聲或有吸氣凹陷，但尚能保證通氣正常或者必須依靠口咽通氣道或托下頜才能保證通氣）時(shí)行面罩加壓給氧，出現(xiàn)體動(dòng)（手、足輕動(dòng)、肢體扭動(dòng)、呻吟）給予氯胺酮追加藥量。靜脈麻醉后由麻醉醫(yī)師護(hù)送至PACU，記錄恢復(fù)室監(jiān)測(cè)表，出現(xiàn)惡心嘔吐給予恩丹西酮5mg靜脈注射處理，出現(xiàn)譫妄煩躁給予咪達(dá)唑侖3mg靜脈注射處理。

氯胺酮鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、呼吸抑制輕、循環(huán)輕度興奮，安全性和鎮(zhèn)痛作用特別突出，但其對(duì)心血管系統(tǒng)的興奮作用、麻醉后的精神副作用以及對(duì)顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓的影響較大。丙泊酚具有起效快，催眠鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快，可控性等特點(diǎn)。氯胺酮、丙泊酚及咪達(dá)唑侖結(jié)合使用，可以有效減少心血管反應(yīng)，保持麻醉平穩(wěn)。

本研究結(jié)果顯示，C組患者血壓及心率影響最大，A組和B組次之，D組影響最小；A組、B組和C組術(shù)中上呼吸道梗阻的發(fā)生率、體動(dòng)率及追加率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均高于D組。術(shù)后PACU不良反應(yīng)C組發(fā)生率為15%，高于其他組別；D組患者蘇醒時(shí)間最短，術(shù)中記憶力最長(zhǎng)。綜上所述，D組（氯胺酮0.5mg/kg+丙泊酚3mg/kg/h持續(xù)輸注+咪達(dá)唑侖2mg）復(fù)合麻醉方案是乳腺良性腫瘤手術(shù)中的最佳配伍方案，具有對(duì)患者影響小、術(shù)中并發(fā)癥少、術(shù)后不良反應(yīng)少及蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

（通訊作者：劉亞華）