平陽霉素治療小兒體表血管瘤的臨床分析

許凱

【摘要】向嬰幼兒患者血管瘤之中注入平陽霉素、地塞米松混合劑并口服普萘洛爾，研究醫治幼兒特殊方位血管瘤的臨床效果，對其可靠性加以考評。

【關鍵詞】嬰幼兒血管瘤；平陽霉素；注射治療

1研究對象

1.1一般資料

本組患者共38例。男性11例，女性27例；年齡1-12個月。依據病歷及臨床情況，聯合彩超或是CT、MRI、血管介入等診查明確診治。診治前征求患者監護人意見并簽訂知情書，在獲得本院醫學倫理委員會認同后進行。口服普萘洛爾前，通過心臟彩超確認患者未患實質性心臟病，診查心電圖、血常規及肝腎功能、血糖值。針對在本院接受治療的38名患者展開臨床考評，主要測定血管瘤尺寸、顏色。

1.2患者排除標準

患有竇性心動過緩、支氣管哮喘、肺炎、Ⅱ°以上房室傳導阻滯、重度及急性心力衰竭等。

2方法

2.1治療方法

針對被考評患者展開常規診查，包含血常規、肝腎功能、傳染病、血凝試驗、兒科心電圖、葡萄糖測定及心臟彩超診查。確定沒有顯著不適癥后，全麻對部分血管瘤注入藥品，藥品是平陽霉素、地塞米松、生理鹽水配制而成的混合藥劑（按照平陽霉素含量計算），根據瘤體覆蓋面、大小、方位以及類別確定平陽霉素含量，表淺毛細血管瘤及海綿狀血管瘤通常是1mg/ml，深部血管瘤一般為1.5mg/ml。按照患者重量測算平陽霉素含量，大概是1mg/kg，每回不得高于8mg。針頭由瘤體周圍進入，扇形注入并不停改變方位，同時注入藥劑，直至瘤體表層皮膚或黏膜膨脹發白超出瘤體3mm為止，結束后對施針處加壓，增加藥劑在瘤體中的有效時間。針對較大的血管瘤，可多設幾處施針點，當其所處方位較深時，應進行多次注射，最為適宜的是選擇2、3個施針點。局部消毒之后無菌包扎，手術次日解開并每日進行三次消毒，局部烤燈照射與瘤體相距20cm到30cm，每輪大約20min。術后第一天上午10：00根據患者重量1mg/kg口服普萘洛爾，服藥之后的1h、3h、6h測量心跳頻率，6h之后，每隔6h測一次血壓和心跳頻率，一周之后，心跳頻率無顯著異常可出院并繼續服用普萘洛爾，用藥后定時測量心跳頻率，連續3到6個月。每15天復查一次，查看瘤體顏色質地改變情況、測定瘤體尺寸并拍攝存入檔案，以確定下一步診治計劃。

2.2治療標準采納

選用Achauer等級別劃分規則評判治療效果，具體為Ⅰ級（差）瘤體縮小<25%；Ⅱ級（中）瘤體縮小26%～50%；Ⅲ級（好）瘤體縮小51%～75%；Ⅳ級（優）瘤體縮小76%～100%。

2.3統計學方法

運用SPSS17.0軟件對結論展開分析，獲得的數據用x+s代表，選用非參數秩和檢驗（Kruskal-Wallis檢驗），兩兩對比Bonferroni法，P<0.05為差別具有顯著性價值。

3結果

曾在別的醫院診治的11名患者中，4名曾用過硬化劑；2例曾接受同位素治療；3名曾進行局部激光診治（1名是嘴唇局部破潰）；另2名冷凍診治無效或只維持瘤體穩定，在本院注入平陽霉素混合劑診治后，瘤體減小輕微。進入本院后，對全部病患進行綜合診治，37名病患有顯著效果，局部注入平陽霉素后瘤體部分顏色越來越淺，2月后接近正常皮色。在最初1周內療效Ⅳ級7例（18.4%），ⅢI級21例（55.3%），Ⅱ級9例（23.7%），Ⅰ級1例（2.6%）。

在診治時，平陽霉素、地塞米松混合劑均未出現過敏等顯著不良反應。普萘洛爾觀察到一些預期的不良反應：患者用藥后心跳頻率有所減緩，在沒進行特殊處置的情況下對其進行察看，基本能夠自我修復。針對心跳頻率選用非參數秩和檢驗（Kruskal-Wallis檢驗），兩兩對比Bonferroni法，首日用藥之后1h和用藥之前對比P<0.05、用藥之后3h和用藥之前相比P<0.05；第三日用藥之后1小時和用藥之前相比P<0.05。其余兩兩比較無統計學差異。用藥之后6小時患者心跳頻率漸漸趨近用藥之前，統計學表明用藥6h之后心跳頻率和用藥之前并沒有顯著差別。伴隨用藥時間的遞增，患者心跳頻率漸漸降低，并在用藥之后的第三日維持在一定的數值。

病患在服藥前后血糖無顯著的變動，統計學兩獨立樣本t檢驗，P值均>0.05，前三日服用藥物之后血糖值改變都不存在統計學價值，因而患者服用普萊洛爾對血糖的作用比較輕微。經檢查患者診治以后肝腎功能沒有出現顯著改變。各種測量值仍處于合理范圍。

可知，服用藥物前三日患者的心跳頻率變動較為顯著，臨床服藥時候必須嚴密監視患者心跳頻率，確保盡早發現并處置。低血糖對于患者的干擾比較明顯，應定時測量血糖。

4結論

平陽霉素地塞米松混合制劑聯合普萘洛爾診治患者全身難治性多發性及特殊方位血管瘤及血管畸形效果顯著。傷害小、不良反應微弱，通常不會給患者帶來重大損害，可靠性強，可用于患者特殊部位難治性血管瘤及血管畸形臨床一線治療。可是其長久效果以及發揮效用的機制仍舊需要臨床醫生及相關研究人員更為深入的探究，其聯合診治及單獨診治效果差別還需要更為深入的臨床分析。