平陽(yáng)霉素治療小兒體表血管瘤的臨床分析

許凱

【摘要】向嬰幼兒患者血管瘤之中注入平陽(yáng)霉素、地塞米松混合劑并口服普萘洛爾，研究醫(yī)治幼兒特殊方位血管瘤的臨床效果，對(duì)其可靠性加以考評(píng)。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒血管瘤；平陽(yáng)霉素；注射治療

1研究對(duì)象

1.1一般資料

本組患者共38例。男性11例，女性27例；年齡1-12個(gè)月。依據(jù)病歷及臨床情況，聯(lián)合彩超或是CT、MRI、血管介入等診查明確診治。診治前征求患者監(jiān)護(hù)人意見(jiàn)并簽訂知情書(shū)，在獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)同后進(jìn)行。口服普萘洛爾前，通過(guò)心臟彩超確認(rèn)患者未患實(shí)質(zhì)性心臟病，診查心電圖、血常規(guī)及肝腎功能、血糖值。針對(duì)在本院接受治療的38名患者展開(kāi)臨床考評(píng)，主要測(cè)定血管瘤尺寸、顏色。

1.2患者排除標(biāo)準(zhǔn)

患有竇性心動(dòng)過(guò)緩、支氣管哮喘、肺炎、Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯、重度及急性心力衰竭等。

2方法

2.1治療方法

針對(duì)被考評(píng)患者展開(kāi)常規(guī)診查，包含血常規(guī)、肝腎功能、傳染病、血凝試驗(yàn)、兒科心電圖、葡萄糖測(cè)定及心臟彩超診查。確定沒(méi)有顯著不適癥后，全麻對(duì)部分血管瘤注入藥品，藥品是平陽(yáng)霉素、地塞米松、生理鹽水配制而成的混合藥劑（按照平陽(yáng)霉素含量計(jì)算），根據(jù)瘤體覆蓋面、大小、方位以及類別確定平陽(yáng)霉素含量，表淺毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤通常是1mg/ml，深部血管瘤一般為1.5mg/ml。按照患者重量測(cè)算平陽(yáng)霉素含量，大概是1mg/kg，每回不得高于8mg。針頭由瘤體周圍進(jìn)入，扇形注入并不停改變方位，同時(shí)注入藥劑，直至瘤體表層皮膚或黏膜膨脹發(fā)白超出瘤體3mm為止，結(jié)束后對(duì)施針處加壓，增加藥劑在瘤體中的有效時(shí)間。針對(duì)較大的血管瘤，可多設(shè)幾處施針點(diǎn)，當(dāng)其所處方位較深時(shí)，應(yīng)進(jìn)行多次注射，最為適宜的是選擇2、3個(gè)施針點(diǎn)。局部消毒之后無(wú)菌包扎，手術(shù)次日解開(kāi)并每日進(jìn)行三次消毒，局部烤燈照射與瘤體相距20cm到30cm，每輪大約20min。術(shù)后第一天上午10：00根據(jù)患者重量1mg/kg口服普萘洛爾，服藥之后的1h、3h、6h測(cè)量心跳頻率，6h之后，每隔6h測(cè)一次血壓和心跳頻率，一周之后，心跳頻率無(wú)顯著異常可出院并繼續(xù)服用普萘洛爾，用藥后定時(shí)測(cè)量心跳頻率，連續(xù)3到6個(gè)月。每15天復(fù)查一次，查看瘤體顏色質(zhì)地改變情況、測(cè)定瘤體尺寸并拍攝存入檔案，以確定下一步診治計(jì)劃。

2.2治療標(biāo)準(zhǔn)采納

選用Achauer等級(jí)別劃分規(guī)則評(píng)判治療效果，具體為Ⅰ級(jí)（差）瘤體縮小<25%；Ⅱ級(jí)（中）瘤體縮小26%～50%；Ⅲ級(jí)（好）瘤體縮小51%～75%；Ⅳ級(jí)（優(yōu)）瘤體縮小76%～100%。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)結(jié)論展開(kāi)分析，獲得的數(shù)據(jù)用x+s代表，選用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis檢驗(yàn)），兩兩對(duì)比Bonferroni法，P<0.05為差別具有顯著性價(jià)值。

3結(jié)果

曾在別的醫(yī)院診治的11名患者中，4名曾用過(guò)硬化劑；2例曾接受同位素治療；3名曾進(jìn)行局部激光診治（1名是嘴唇局部破潰）；另2名冷凍診治無(wú)效或只維持瘤體穩(wěn)定，在本院注入平陽(yáng)霉素混合劑診治后，瘤體減小輕微。進(jìn)入本院后，對(duì)全部病患進(jìn)行綜合診治，37名病患有顯著效果，局部注入平陽(yáng)霉素后瘤體部分顏色越來(lái)越淺，2月后接近正常皮色。在最初1周內(nèi)療效Ⅳ級(jí)7例（18.4%），ⅢI級(jí)21例（55.3%），Ⅱ級(jí)9例（23.7%），Ⅰ級(jí)1例（2.6%）。

在診治時(shí)，平陽(yáng)霉素、地塞米松混合劑均未出現(xiàn)過(guò)敏等顯著不良反應(yīng)。普萘洛爾觀察到一些預(yù)期的不良反應(yīng)：患者用藥后心跳頻率有所減緩，在沒(méi)進(jìn)行特殊處置的情況下對(duì)其進(jìn)行察看，基本能夠自我修復(fù)。針對(duì)心跳頻率選用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis檢驗(yàn)），兩兩對(duì)比Bonferroni法，首日用藥之后1h和用藥之前對(duì)比P<0.05、用藥之后3h和用藥之前相比P<0.05；第三日用藥之后1小時(shí)和用藥之前相比P<0.05。其余兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。用藥之后6小時(shí)患者心跳頻率漸漸趨近用藥之前，統(tǒng)計(jì)學(xué)表明用藥6h之后心跳頻率和用藥之前并沒(méi)有顯著差別。伴隨用藥時(shí)間的遞增，患者心跳頻率漸漸降低，并在用藥之后的第三日維持在一定的數(shù)值。

病患在服藥前后血糖無(wú)顯著的變動(dòng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P值均>0.05，前三日服用藥物之后血糖值改變都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，因而患者服用普萊洛爾對(duì)血糖的作用比較輕微。經(jīng)檢查患者診治以后肝腎功能沒(méi)有出現(xiàn)顯著改變。各種測(cè)量值仍處于合理范圍。

可知，服用藥物前三日患者的心跳頻率變動(dòng)較為顯著，臨床服藥時(shí)候必須嚴(yán)密監(jiān)視患者心跳頻率，確保盡早發(fā)現(xiàn)并處置。低血糖對(duì)于患者的干擾比較明顯，應(yīng)定時(shí)測(cè)量血糖。

4結(jié)論

平陽(yáng)霉素地塞米松混合制劑聯(lián)合普萘洛爾診治患者全身難治性多發(fā)性及特殊方位血管瘤及血管畸形效果顯著。傷害小、不良反應(yīng)微弱，通常不會(huì)給患者帶來(lái)重大損害，可靠性強(qiáng)，可用于患者特殊部位難治性血管瘤及血管畸形臨床一線治療。可是其長(zhǎng)久效果以及發(fā)揮效用的機(jī)制仍舊需要臨床醫(yī)生及相關(guān)研究人員更為深入的探究，其聯(lián)合診治及單獨(dú)診治效果差別還需要更為深入的臨床分析。