腸內營養泵在老年鼻飼患者中的應用觀察

趙志娟

【摘要】目的：探討腸內營養泵在老年鼻飼患者應用中的療效和護理要點。方法：通過對60例老年鼻飼患者進行分組，實驗組采用腸內營養泵治療，對照組采用注射器間斷灌注和腸內營養輸液器間歇滴注方式來探討并發癥護理影響。結果：腸內營養泵患者并發癥發生率明顯低于對照組。結論：以腸內營養泵來輔助改善患者治療效果明顯，能夠降低并發癥的發生率。

【關鍵詞】老年鼻飼患者；腸內營養泵；護理干預

由于器官功能退化，以及部分疾病的影響，對于老年人吞咽能力帶來較大影響。鼻飼方式主要是針對吞咽功能障礙患者而采取的一種進食方法。從臨床觀察來看，鼻飼方式能夠避免老年人因進食而帶來的嗆咳、窒息等不良現象，還能為患者提供所需的營養，增強患者機體機能的有效恢復，延長生命。腸內營養與全胃腸外營養相比，更符合人體的生理方式，特別是對腸道及其功能的恢復，還可避免因長期禁食而帶來的其他腸道并發癥，如腸道黏膜萎縮、肝功能退化、淤膽等病癥。因此，對于老年鼻飼患者，開展腸內營養對于提升患者的營養狀態具有較高的臨床治療價值。

1資料和方法

1.1資料情況

結合我院入住的60例老年鼻飼患者，采用隨機分組方式，每組20例。其中A組男8例，女12例，平均年齡74.8歲；B組男11例，女9例，平均年齡75.9歲；C組男13例，女7例，平均年齡78.3歲。從年齡、性別、病情等方面均無顯著差異性，具有可比性。

1.2分組方法

依照臨床治療實際，對三組老年患者均留置胃管，采用相同的營養液，每次容量為1500mL，溫度控制在39℃。對A組患者采用每4h間隔實施1次注射器灌注鼻飼；對B組老年患者采用腸內營養輸液器間歇滴注；對C組老年患者采用24h腸內營養泵持續輸液，輸注速度為30mL/h，根據患者胃殘留量來調整輸注速度。

1.3進食方法

A組患者采用分次灌注方式，以20mL/50mL注射器來進行。在使用中，將注射器連接胃管，回抽胃液對胃管連接可靠性進行檢查，并確定胃內營養殘留量；當殘留量大于150mL時，不灌注，并檢查消化道有無出血；在進行注射器灌注前，首先抽取20mL溫開水對胃管進行沖洗，再抽取鼻飼液進行灌注，灌注速度及灌注量保持在10min內至少灌注200mL的營養液；最后再抽取20mL溫開水對胃管進行沖洗，確保胃管保持暢通、清潔；對灌注時間間隔控制在2h內。

B組患者采用間歇滴注方式，利用腸道營養液輸液器，先進行溫開水沖洗，排出內部空氣后，與胃管進行連接，將腸內營養乳劑滴入腸內。在滴速控制上，從最初的80～100mL/h，根據患者耐受程度來調整到125～150mL/h；在輸液器滴注完以后用溫開水進行沖洗胃管，保持暢通。

C組患者采用腸內營養泵持續輸注方式，在使用中，借助于配套工具來完成腸內輸液甭管與腸內營養乳劑的連接，并對輸液泵進行排氣，然后連接胃管，先不打開輸液泵開關，對腸內輸液泵管連接好腸內營養泵，對輸注總量及每小時輸入量進行調節，并安置好加熱裝置。通常情況下，對恒溫器的放置，距離輸液泵管1/3處；避免對患者帶來燙傷，各操作無誤后，打開輸液泵管開關，開始泵入，并做好定時護理查看泵入情況。

從分組來看，對于不同患者需要根據機體實際選擇相應定量的腸內營養乳劑，并在瓶身張貼標簽“非靜脈用藥”，避免其與其他靜脈用藥混用，帶來醫療差錯問題。同時，在對各營養液輸注前后，要對各輔助設備的安全性能進行評估，確保各按鍵、功能正常，完好；對于營養泵要進行全面檢查，特別是加熱泵要包裹好；在輸注速度控制上，通常前期以30～60mL/h為主，68小時后對胃內殘留進行檢查，如無異常，適當增加10-20mL/h，最大輸注速度控制在80～120mL/h；在5d后，可以根據每日營養液的總量，分解到24h來調整營養液的輸注速度；另外，在持續泵入過程中，需要每4h利用溫開水進行胃管清洗，確保暢通。

2結果

從分組輸注情況來看，對于不同輸注方式下的患者并發癥反應結果如下：A組患者胃潴留出現3例，腹瀉患者發生7例，嗆咳患者4例，食物反流2例；B組患者發生胃潴留2例，嗆咳2例，食物反流3例；C組患者胃潴留0例，腹瀉3例，嗆咳0例，食物反流2例。通過對三組患者并發癥結果進行分析，采用腸內營養泵患者并發癥發病率顯著低于對照組，具有差異統計學意義。

3護理干預及建議

由于老年人鼻飼患者多因疾病而存在功能性障礙，在進行營養泵使用中，為防治誤吸，需要調整體位，特別是適當提升床頭，約為30℃，可以有效避免是食物反流等問題；同時，通過抬高上體體位，有助于咽部分泌物趨向咽部，刺激吞咽，減少咽部感染；另外，在泵入過程中，要結合不同患者病情特征，適當更換體位；泵入結束盡量減少患者移動，維持半臥體位20～30mm。針對胃管留置導致咽喉部水腫、口腔炎癥、口腔糜爛等問題，要做好口腔、鼻腔護理，結合患者病情來調控口腔PH值，做好日常護理，保持口腔清潔；針對胃管護理時，操作前后要洗手，鼻飼前進行胃液檢查，避免胃潴留發生；做好胃管清洗，定時更換，保障胃管暢通。