高頻超聲在肘管綜合征診斷中的應(yīng)用

馮海洋　馮海軍

【摘要】目的：探討高頻超聲在肘管綜合征診斷中的應(yīng)用。方法：研究我院2014年3月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的100例患者，其中觀察組50例為肘管綜合癥患者，對照組50例為健康群體，分析兩組高頻超聲診斷方面的數(shù)據(jù)差異。結(jié)果：尺神經(jīng)厚度腫脹率與CSA腫脹率，觀察組顯著高于對照組，p<0.05；在尺神經(jīng)內(nèi)上踝水平截面積、左右徑與上下徑方面，觀察組均顯著大于對照組，p<0.05。結(jié)論：高頻超聲在肘管綜合征診斷中就有較為典型的診斷指標(biāo)，有效的提供診斷數(shù)據(jù)。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲：肘管綜合征：診斷價值

肘管綜合征（CTS）屬于臨床上常見問題，疾病主要表現(xiàn)為病灶區(qū)域的手尺側(cè)的感覺衰退或者感覺異常，肌肉萎縮等，需要依靠個人病史、體檢與電生理檢查來達(dá)到疾病的確診，然而相關(guān)檢查中無法獲取到神經(jīng)與周圍組織的具體形態(tài)學(xué)情況，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)果的假陰性，對臨床治療帶來干擾。高頻超聲技術(shù)可以有效的獲取到肘管部位的尺神經(jīng)具體厚度與面積的腫脹情況，可以細(xì)致的觀察到尺神經(jīng)卡壓相關(guān)形態(tài)與結(jié)果異常變化，從而有效的對疾病做確診。

1資料與方法

1.1一般資料

研究我院2014年3月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的100例患者，其中觀察組50例為肘管綜合癥患者，對照組50例為健康群體，其中對照組男性32例，女性18例；年齡范圍為18歲至73歲，平均年齡為（48.2±113）歲；受檢者中沒有尺神經(jīng)卡壓相關(guān)體征與癥狀，不存在外周神經(jīng)炎相關(guān)病史；觀察組男性35例，女性15例；年齡范圍為18歲至71歲，平均年齡為（46.3±8.6）歲；其中病因上，肘部外傷病史者18例，陳舊性骨折導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)畸形者23例，不明原因者9例；患者主訴手尺側(cè)與尺側(cè)有手指麻木、刺痛、感覺異常或肌肉萎縮等。兩組患者在基本年齡和性別等情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

所有患者保持平臥狀態(tài)，上肢保持外旋外展與伸肘。依照神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)走行來對尺神經(jīng)進(jìn)行橫向與縱向的多切面掃查，具體范圍為肘上下10cm范圍，同時有效的做好神經(jīng)組織與血管、韌帶、肌腱等情況的區(qū)別。在觀察中主要集中在患處尺神經(jīng)具體形態(tài)、連續(xù)性與卡壓部位，確定卡壓具體原因。做好尺神經(jīng)卡壓點與卡壓近端的尺神經(jīng)厚度，通過軌跡描繪來對可以近端CSA做有效測量。計算尺神經(jīng)厚度腫脹率與CSA腫脹率。橫切中要運(yùn)用連續(xù)包容法自神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)側(cè)做尺神經(jīng)的橫截面積、上下左右徑的檢測。對照組進(jìn)行肱骨內(nèi)上踝水平以及內(nèi)上踝水平上方2cm與下方2cm做三個橫斷面檢測。對尺神經(jīng)中最大橫截面積位置上下徑與左右徑的記錄。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組患者檢測數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)spss17.0分析，計量資料采用t檢驗，同時以p<0.05作為組問數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)意義的評判標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組超聲測量值情況

如表1所示，在尺神經(jīng)內(nèi)上踝水平截面積、左右徑與上下徑方面，觀察組均顯著大于對照組，0<0.05。

2.2兩組患者尺神經(jīng)厚度腫脹率與CSA腫脹率情況

如表2所示，尺神經(jīng)厚度腫脹率與CSA腫脹率，觀察組顯著高于對照組，p<0.05。

3討論

肘管綜合征主要是由于肘部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎問題而導(dǎo)致的尺神經(jīng)受到壓迫，尺側(cè)腕屈肌肉間所存在的增厚纖維帶對尺神經(jīng)造成壓迫所形成。肘管綜合征的具體病因主要如下幾方面：首先尺側(cè)腕屈肌二頭問腱膜壓迫，在該腱膜下有尺神經(jīng)從中通過，當(dāng)人體操作屈肘與肩部外展時，腱膜會對尺神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。其二，存在異位肘肌-滑車上肘后肌，屬于肱三頭肌內(nèi)側(cè)的有效延伸，處于肘管后方超越尺神經(jīng)。如果肘關(guān)節(jié)在屈曲操作中會有緊張感，在伸直狀態(tài)出現(xiàn)松弛狀。其三，Struthers弓形組織，上臂遠(yuǎn)端深處組織筋膜變厚，處于內(nèi)上踝近側(cè)5至7cm處尺神經(jīng)表層。其四，尺神經(jīng)脫位。其五，肘關(guān)節(jié)存在滑膜炎。其六，機(jī)體陳舊性骨折創(chuàng)傷。其七，腱鞘囊腫。臨床表現(xiàn)上主要集中在患者小指指腹有麻木不適感，在使用筷子與寫字操作中動作缺乏靈活度。在癥狀嚴(yán)重情況下，尺側(cè)腕屈肌與環(huán)指、小指指深屈肌的肌力相對較弱，手內(nèi)在肌表現(xiàn)出逐步萎縮狀態(tài)，甚至表現(xiàn)出爪形指的畸形狀態(tài)。在治療上可以采用保守治療與手術(shù)治療。保守治療一般針對癥狀較輕較早期患者，患者自身可以通過改善臀部姿勢、避免肘關(guān)節(jié)長時間超幅度的屈曲，防止枕肘姿勢的睡眠。同時運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物也可以達(dá)到有效的改善麻木疼痛的效果。而手術(shù)治療一般針對情況較為嚴(yán)重患者。而具體的治療方式需要依據(jù)其疾病情況做有效判斷，而疾病的判斷需要依據(jù)臨床診斷結(jié)果作為有效參考，從而提升治療的針對性與準(zhǔn)確性。臨床診斷除了癥狀、病史等情況了解，影像診斷應(yīng)用也較為廣泛，可以有效展現(xiàn)病變組織結(jié)構(gòu)情況，從而提供有效的診斷判定依據(jù)。而具體的診斷技術(shù)多樣，需要做有效的對比分析，才能提煉出更適宜臨床應(yīng)用的方式。

在肘管綜合征臨床診斷中，高頻超聲運(yùn)用逐步得到推廣，可以有效的顯現(xiàn)神經(jīng)病變，同時可以觀察神經(jīng)組織周圍的解剖結(jié)構(gòu)狀況，提供更多的診斷信息。肘管綜合征主要是由于三角韌帶變粗、肘部外傷與肌腱炎等原因引發(fā)的肘管空間縮減或者內(nèi)部壓力提升，進(jìn)而導(dǎo)致尺神經(jīng)變粗與變性等異常變化。其中可能產(chǎn)生神經(jīng)滑脫、受壓變形、腫脹與外膜變厚狀況。在該疾病診斷上，臨床上主要依靠癥狀表現(xiàn)與電生理做有效判斷，高頻超聲聲像檢查可以有效的觀察獲取到尺神經(jīng)形態(tài)異常變化來達(dá)到神經(jīng)病變情況的了解，而如果屬于健康群體，不存在肘管綜合征情況，其尺神經(jīng)橫截面積、前后徑的差異變化不明顯，通過本研究情況可以發(fā)現(xiàn)，尺神經(jīng)厚度腫脹率與CSA腫脹率在健康群體中沒有顯著性變化，但是如果屬于肘管綜合征患者，其腫脹情況則較為明顯，腫脹增長一倍左右。

在具體診斷中需要配合患者的癥狀、體征與主訴情況做綜合判斷。據(jù)臨床數(shù)據(jù)了解，高頻超聲所具有較高特異度、靈敏度，可以有效達(dá)到診斷的輔助作用。該診斷具有較為典型性的診斷指標(biāo)，操作規(guī)范已經(jīng)得到了多年的驗證，在臨床推廣效果較好。具體操作中，需要診斷相關(guān)參數(shù)與掃查范圍符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好關(guān)鍵數(shù)據(jù)的抓取，具體操作效果上也在一定程度上影響了數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，因此操作上還是存在因人而異的情況，該因人而異不僅在于患者，同時對于操作者而言也實用。需要把控準(zhǔn)確的操作規(guī)范，排除掃查干擾因素。