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老年病人輸液的護理安全防范與管理

2017-01-09 13:39:23丁瑞英
現代養生·下半月 2016年5期

丁瑞英

【摘要】隨著老齡社會的到來,老年病人的絕對數不斷增多。在老年病人的治療中,輸液過程也存在著許多安全隱患。這就需要護理人員嚴格執行規章制度和操作規程,配藥做到審慎和慎獨,安全工作防患于未然。

【關鍵詞】老年病人;輸液護理;安全防范

隨著老齡社會的到來,老年病人的絕對數不斷增多。由于醫療市場競爭以及老年患者自我維權意識的增強,老年病人及家屬對輸液工作的要求越來越高。而輸液工作因其繁忙、瑣碎、工作重復性強又缺乏新意,同時存在輸液患者多而雜、使用藥品種類多而新、人員結構參差不齊等問題,更增加了輸液的不安全因素。

1老年病人輸液存在的安全隱患

1.1護士方面的因素

(1)護士藥理知識欠缺。藥物知識更新與臨床使用不同步,出現盲目執行醫囑。(2)護士不了解病情。護士對老年患者的病情不了解,患者在輸液中出現病情變化不及時發現,導致處理不及時,容易引起護患糾紛。(3)查對不科學。部分老年患者語言不通、聽力、視力下降等,當護士查對稱呼患者姓名時,容易出現應答錯誤,造成相互交叉錯用藥物。(4)巡視不到位,客觀上由于患者多,工作量處于超負荷狀態,患者補液外滲、補液更換不能及時發現,使患者滿意度下降。(5)對注射室潛在不安全因素缺乏預見性,發現問題沒有及時采取有力措施,是影響注射室安全的因素之一。

1.2非護士方面的因素

(1)藥物因素。近幾年隨著新藥物不斷問世、藥物品種增加,許多藥品有多個名稱,如商品名、化學名,有時僅一字之差,卻是完全不同類的藥物,容易造成混淆。部分新藥沒有配伍禁忌查對表,在臨床使用中出現配伍禁忌,容易引起不良后果。(2)治療單的因素。治療單書寫不規范,字跡不清,患者姓名、藥名難以辨認,用法不規范,護士難以適應,容易出現差錯。(3)患者的因素。老年患者一般缺乏醫學知識,對護士的宣教不認可,如擅自調快滴速,出現不適或不良反應。

2安全防范及管理措施

2.1嚴格執行規章制度和操作規程

(1)醫囑制度。護士不得執行口頭醫囑,對醫囑內容不明確或有疑問時,應向醫生詢問清楚后方可執行。(2)查對制度。護士接到醫囑首先了解病情、用藥目的、藥物劑量、藥物濃度是否合適、藥物的特殊性(如本組液體配伍情況、避光等),另外接收輸液單和藥物時認真查對(包括剩余藥品,及時杜絕藥房差錯),注意檢查瓶口有無松動、瓶身有無裂痕、藥物有無過期、藥液有無渾濁、沉淀、絮狀物,是否是贈品及外院購買等,并在輸液卡工整書寫病人姓名、序號、藥名、濃度、劑量、用法、皮試結果等。輸液配制和進行靜脈穿刺時再次查對病人姓名、年齡、藥名、濃度、劑量、時間、用法,無誤后方可執行,并在輸液單相應欄內簽上執行人姓名及執行時間。(3)巡視制度。對年齡偏大、病情較重和診斷尚不明確的病人要加強巡視觀察和護患溝通,善于傾聽病人的主訴,從中捕捉有價值的信息,以便及時發現病情變化或過敏反應、輸液反應等不良反應,盡早處理。(4)交接班制度。更換班次時,交班護士應向下一班護士詳細交代病人的醫囑、藥物和滴速要求等,保證治療的連續性。該交代的內容沒有交代,發生問題則由交班護士負責。

2.2配藥做到審慎和慎獨

配藥是輸液環節中工作量最大的一個環節。護士配藥時絕大部分是個體的單獨性工作,在藥物治療和護理中用藥是否恰當,操作是否規范,一般來說別人很難監督,病人及其家屬也很難了解,此特點決定了護士的慎獨意識,對提高用藥質量有著非常重要的意義,而加強慎獨修養有賴于護士長期自覺的學習和實踐。為避免在配藥環節中出現不安全因素,應嚴格遵守操作規范和無菌操作,認真核對治療單、藥品和排號是否相符再配藥,藥液應抽吸干凈。輸液管排氣和更換輸液瓶時掌握技巧,減少藥液浪費,根據患者需要分輕重緩急,對使用過敏性藥物、控制速度藥物、容易出現不良反應藥物均貼上不同醒目標志,如青霉素類用紅色牌其他類用綠色牌高危藥物用紅筆及紅色標簽等,以便于重點觀察和給患者一些提醒的信號,讓患者同時監督護士,對患者提出疑問及時查對,消除錯漏隱患。另外要注重配伍禁忌,由于部分新藥沒有納入配伍禁忌查對表,醫生對某些藥物之間存在配伍禁忌認識不足,這就提醒護士不能機械地執行醫囑,而是應該在為病人進行穿刺前仔細檢查加藥后液體的性狀;更換液體時放慢滴速,注意觀察輸液管道中有無出現絮狀物或者混濁,以防發生意外。

2.3安全工作防患于未然

配藥和靜脈穿刺等操作要在嚴格消毒下進行,做到“一人一針一帶一消毒”。為避免輸液室發生交叉感染,除做好常規清潔消毒外,還應采取必要的隔離措施,如相對固定區域,將急性病與慢性病分開進行治療;患感染性疾病病人使用過的被服要及時更換等。注射前再次與患者核對牌號、姓名、藥名、藥量,準確無誤才能注射,護士用反問制度,然后讓患者確認,防止護士先稱呼姓名時患者的應答錯誤。對注射后的患者重新核對一次,有無錯誤。根據病情、年齡、藥物性質調節滴速,掌握常見疾病的治療措施、用藥目的及藥物毒副作用,同時告之用藥目的,杜絕隱患發生,加強巡視,傾聽病人主訴,觀察有無輸液反應、輸液部位有無疼痛、腫脹,及時排除輸液故障,輸液過程中發現溶液不滴要從上到下仔細尋找原因,不能盲目拔針。如果需要重新穿刺要婉轉的告之原因,病人認可后方能拔針,輸液完畢,及時拔針,以防空氣進入形成栓塞。拔針后,指導病人按壓方法,同時告之按壓時間。

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