全擴張法在外耳畸形患者耳廓再造術中的應用

閆一敏,黃維平，周聰

（河南省南陽市中心醫院耳鼻喉一區,河南 南陽 473000）

全擴張法在外耳畸形患者耳廓再造術中的應用

閆一敏,黃維平，周聰

（河南省南陽市中心醫院耳鼻喉一區,河南 南陽 473000）

目的探討全擴張法在外耳畸形患者耳廓再造術中的臨床應用療效。方法選取2013年1月至2016年10月，在我院耳鼻喉科采取全擴張法行耳廓再造術的108例外耳畸形患者進行研究，觀察術后并發癥發生率及患者對再造耳廓滿意度。結果108例患者出現擴張器破裂1例，擴張皮瓣周圍出現水泡但未破裂2例，擴張器感染1例，頭皮切口裂開1例，并發癥發生率為4.63%；106例患者對再造耳廓表示滿意，滿意度為98.15%。結論全擴張法具有增加再造耳廓覆蓋皮瓣面積，使再造耳廓輪廓清晰，外觀規整，并發癥發生率低，患者滿意度高等優點，具有臨床推廣應用價值。

外耳畸形；全擴張法；耳廓再造；并發癥

外耳畸形是耳鼻喉科常見疾病，畸形原因可分為先天性出生缺陷和后天因素造成，先天性出生缺陷主要是由于胚胎發育過程中第一、二鮑弓及第一鮑溝發育不良，導致耳廓畸形或外耳道狹窄甚至閉塞等，后天因素復雜多樣，多以外傷、燒傷、燙傷、手術等最常見[1]。外耳畸形不僅影響患者組織完整性，而且還對患者肢體美觀，特別是心理產生較重負擔。目前臨床上較成熟的耳廓再造技術為莊洪興等學者提出的皮瓣擴張加植皮法外耳再造術，但該方法仍存在擴張皮瓣不足，皮膚量少等缺點，需要再次植皮，增加患者痛苦和并發癥發生率[2]。作者自2013年1月起，利于大容量擴張器采取全擴張法行耳廓再造術，擴張皮瓣增加，能夠完全覆蓋再造耳廓支架，避免再次植皮，有效降低并發癥發生率，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2016年10月，我院耳鼻喉科收治的108例外耳畸形患者作為觀察對象，其中男性患者51例，女性患者57例，年齡6～46歲，平均年齡（14.7±3.2）歲；左耳畸形44例（40.74%），右耳畸形53例（49.07%），雙側畸形11例（10.19%）；根據耳畸形程度分類分為：Ⅰ度38例（35.19%），Ⅱ度46例（42.59%），Ⅲ度24例（22.22%）；畸形原因：先天性耳畸形56例（51.85%），外傷性耳畸形19例（17.59%），燒、燙傷性耳畸形25例（23.15%），其他8例（7.41%）。納入標準：所有患者均符合皮膚軟組織擴張術的手術指征，對全擴張法了解，自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書和手術同意書；本研究報醫院倫理委員會審核通過，可進行臨床研究。

1.2 手術方法

1.2.1 術前評估術前應對患者進行全面、深入的評估，首選應對耳廓后皮膚厚度、緊張度及破壞程度進行評估，計劃擴張區域及擴張效果；殘耳組織量和耳垂位置也是影響手術效果的關鍵，應認真對待；患者年齡、心理狀態等也是術前評估內容，一般要求患者年齡在6歲以上，身高在120cm以上，以保證良好的手術配合度和再造耳廓支架軟骨疏松度等[3]。

1.2.2 擴張器植入及激光脫毛對于手術能夠配合者可行局部麻醉，若年齡較小，不能配合手術者，可在全麻下手術，首選設計切口，在殘耳后乳突區，沿發際線內1.0～2.0cm處做一腎形切口，切口下緣與對側耳垂下段水平，上緣可稍大殘耳上緣，切口總長約3.0～4.0cm，先鈍性分離無毛區皮膚，再分離有毛區皮膚，鈍性分離時應緊貼毛囊根部，注意不能損傷毛囊和真皮下血管網，邊分離邊止血，然后置入100ml大擴張器，耳廓較大者可置入150ml擴張器[4]，分層縫合皮瓣，并留置負壓引流管一根，適當加壓包扎，以降低切口縫合面張力，避免切口裂開，負壓引流3～5天，引流量減少或停止，皮瓣下無積血積液后拔除引流管，開始向擴張器內注無菌生理鹽水，每3天注水一次，根據皮瓣擴張情況決定注水量和頻次。當擴張器注水量達80%時可行激光脫毛，5周脫毛一次，一般一到兩次脫毛即可，脫毛效果不佳者，可增加脫毛次數。

1.2.3 支架雕刻在注水完成1個月后開始進行二期手術，取患者7、8肋軟骨進行雕刻，形成耳廓支架，再將剩余軟骨放回胸腔，用肋軟骨膜包裹，以促進軟骨再生，盡可能避免胸廓畸形發生[5]。沿擴張器植入術時的切口切口擴張皮瓣，分離包膜和擴張器周圍增厚纖維組織，取出擴張器，并徹底止血，然后將雕刻好的耳廓支架放入已形成的皮瓣囊內，根據健側耳廓高度和形態，微調整耳廓支架位置，用可吸收線固定支架，分層縫合切口，并置入負壓引流管，外接負壓裝置，用凡士林紗布條做出圓柱形，鑲嵌于皮囊外耳廓基底顱耳溝處，用吸收線固定，促進形成外耳顱耳溝，加壓包扎。一般在術后5天拔除引流管，去除棉紗條，第15天拆除支架固定線。

1.2.4 耳廓微整形耳廓再造術后半年行耳廓微整形，對再造耳廓耳垂、耳甲腔、耳屏等形態進行修復，多余殘耳進行切除，耳后瘢痕給予除瘢修復等。

2 結 果

108例外耳畸形患者均順利完成耳廓再造手術，其中68例患者對再造耳廓表示非常滿意（62.96%），38例患者表示滿意（35.19%），2例患者表示不滿意（1.85%），患者總滿意度為98.15%。并發癥方面：出現擴張器破裂1例，擴張器感染1例，頭皮切口裂開1例，擴張皮瓣周圍出現水泡2例，將相應處理后，均順利完成皮膚軟組織擴張，未發生皮瓣壞死或皮瓣破裂漏等并發癥，并發癥發生率為4.63%。

3 討 論

耳廓是人體聽覺系統重要的組成部分，是聲音收集器，具有復雜的三維立體結構，其形態特征和復雜性主要體現在頭顱兩側前后、左右、上下等位置的耳廓三維立體變化，以及耳廓本身復雜、多變和多層次的解剖學特征[6]；另外，耳廓還具有左右對稱統一的特點。外耳畸形不僅造成體表器官缺失，破壞耳結構的完整與協調美感性，甚至對聽力造成一定影響。器官組織缺失、美感喪失、正常生理功能受損等使外耳畸形患者心理嚴重受挫，加重心理思想負擔，不僅影響其社交，而且對其生活、工作造成嚴重影響。隨著整形、美容醫學的興起，耳廓再造術已經成為外耳畸形患者首選的治療手段，醫療界也對耳廓再造技術不斷進行探索和改進，逐漸已形成一套系統、安全的外耳再造技術[7]。

皮膚軟組織擴張術是目前臨床應用最為普遍的耳廓再造技術，利于自身肋軟骨雕刻而成的耳廓支架逼真、可塑性強、并發癥低，但傳統的皮膚軟組織擴張術一般是采用50～70ml擴張器進行皮瓣擴張，耳廓支架植入后，由于擴張皮瓣不能完全覆蓋支架，需要再次進行植皮手術，增加患者痛苦和醫療費用，同時還增加切口感染、皮瓣壞死、皮瓣破裂等并發癥發生率。作者將100～150ml大擴張器植入分離皮下，緩慢注水擴張，最終得到更加充足的包裹皮瓣，為耳廓支架植入后提供更多的包裹皮瓣，避免因皮瓣不足而再次行植皮手術，減少手術次數，降低并發癥發生率[8]；另外，全擴張法在耳廓再造術中的應用，使耳廓支架置入、成形、固定一氣呵成，保證了再造耳廓的形態更加規整，提高術后成功率和患者對治療滿意度。全擴張法也有一定的局限性，對于殘耳后皮膚損傷嚴重，皮膚較薄、較緊者，不能一味追求擴張面積，而應根據具體情況科學設計切口，合理選擇擴張器大小，這一點對手術效果至關重要，仍是需要繼續研究的課題。

綜上所述，全擴張法在外耳畸形耳廓再造術中臨床應用效果顯著，具有手術次數少，并發癥發生率低、再造耳廓逼真，創傷小、瘢痕少等優點，值得臨床推廣應用。

[1]張天宇. 先天性外中耳畸形外科治療的現狀與展望[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012,12(7):439-442

[2]劉嘉鋒，孫家明，李小丹.耳缺損修復與再造全擴張法耳再造術中顱耳溝成形的體會[J].中國美容整形外科雜志，2013，24(4):201

[3]張天宇.先天性外中耳畸形分期聯合手術進展[J].中國醫學文摘.耳鼻咽喉科學，2012，27(1):8-10

[4]靳軍華，劉林嶓.全擴張法耳再造術效果觀察[J].鄭州大學學報(醫學版),2016,51(2):269-270

[5]于仁義，劉順利，陳銘銳，等.皮膚擴張及自體肋軟骨支架法全耳廓成形術矯正先天性小耳畸形[J].中華醫學美學美容雜志，2013，19(6):414

[6]李鋼，劉林蟠自體肋軟骨聯合骨水泥支架兩期耳再造的臨床應用[J].中國美容醫學,2013,(4):448-451

[7]鄒藝輝，汪緒武，廖勁松. 先天性小耳畸形皮膚擴張法耳廓再造術及其效果評價[J]. 中華耳科學雜志,2014,12(4):543-545

[8]趙冬梅.先天性小耳畸形的皮膚軟組織擴張器法外耳再造術[J].中國醫療美容 ,2014,4(06):48,52.