關于斑禿治療和預防的進展探討

楊遠達，張振山，邵 淵

（1.山西醫科大學第一臨床醫學院，山西 太原 030000；2.山西醫科大學，山西 太原 030001）

關于斑禿治療和預防的進展探討

楊遠達1，張振山2*，邵 淵1

（1.山西醫科大學第一臨床醫學院，山西 太原 030000；2.山西醫科大學，山西 太原 030001）

斑禿是皮膚科常見的突發性疾病，可突然發生于身體任何部位的局限性斑狀脫發。目前多認為與精神壓力大、工作緊張、失眠、長期悲傷、憂郁以及自身免疫力等因素有關。隨著醫學的進步與發展，治療方法和技術不斷的更新和完善，現有藥物治療、針灸治療、和免疫治療等治療方法以及多種預防措施。本文歸納了斑禿治療方法及預防措施研究中的關鍵問題。

斑禿；治療方法；預防措施；研究進展

斑禿俗稱“鬼剃頭”，是皮膚科常見的突發性疾病，可突然發生于身體任何部位的局限性斑狀脫發[1]。目前多認為與情緒應激、內分泌、遺傳和自身免疫等因素有關，具有突發性、非瘢痕性、無炎癥性的特點[2]。隨著社會節奏的加快，各種各樣的應激因素圍繞著人類，比如睡眠改變、個人習慣改變、家庭問題和學習問題等均是斑禿患者的誘發因素[3]。經過中國大陸6省斑禿患病情況流行病學調查顯示，斑禿總患病率為0.27%，男性發病率0.38%，女性患病率為0.18%，男性患病率顯著高于女性[4]。片狀斑禿，尤其是全禿和普禿更是嚴重影響了患者的美觀，使患者心理壓力增大，進一步使得病情加重，造成患者不能更好地適應生活、工作和學習，因此及時的治療和有效地預防就顯得更為重要。

1 斑禿的發病機制

斑禿的確切發病機制尚未明確，但多與精神因素、遺傳因素、免疫因素、繼發疾病等因素有關[5]。但組織病理學顯示,生長期毛囊周圍及內部有 CD4+和CD8+T細胞浸潤,抗原提呈細胞數量增多,主要組織相容性復合體-Ⅰ、Ⅱ類分子表達增加。部分患者血液中針對毛囊特殊抗原的自身抗體(IgG)滴度增高,毛囊周圍有免疫球蛋白和免疫復合物沉積,臨床用免疫調節或抑制劑有效[6]。從以上不難看出斑禿雖然無明顯的炎癥反應，但和自身免疫因素有一定的關系。同時由于身處快節奏的社會，心理壓力、睡眠改變、情緒變化等精神問題也會進一步促進和加速疾病的發生發展。斑禿與遺傳因素也有一定的關系，雙胞胎研究顯示單卵雙生的一致率為42%-55%，遠遠大于異卵雙生患者的10%。大約8.4%-25.0%患者有陽性家族史。患者的一級親屬遺傳性估計為47%[7]。故斑禿有可能是在遺傳易感的基礎上，加以情緒和心理應激而導致的免疫性疾病。

2 斑禿的治療

2.1 中醫治療

2.1.1 辯證分型治療《理論駢文》說“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳[8]。因此對斑禿患者進行辯證分型能更好的對癥治療，在調理各個系統器官的基礎上治療便可以取得事半功倍的效果。周豐寶等[9]將140例患者分為中藥組和西藥組，其中中藥組根據中醫辨證分為肝郁血淤型、氣血兩虛型、肝腎虧損型，分別給予不同的中藥配方進行治療。結果顯示，中藥組治療的有效率為92.9%，遠高于西藥組的68.6%。

2.1.2 艾灸治療傅海兒[10]把患者分為艾灸和中成藥組使用艾灸和口服養生丸分別進行治療，治療組用艾條溫和灸斑禿局部、百會、血海和足三里穴的方法治療；對照組則口服養生丸進行治療。一個月為一療程，連續治療三個療程。研究結果表明，艾灸組恢復率93.75%，中成藥組回復率90.00%。

2.1.3 梅花針加生姜外涂治療 齊晉[11]在患者分為觀察組和對照組的條件下，將對照組的患者給予常規護理和生姜外涂治療，而對于觀察組則在常規護理和生姜外涂治療的基礎上給予梅花針叩刺，由邊緣開始呈螺旋狀向中心移動，力度均勻叩刺，直至皮膚出現微微滲血，患者感覺到有輕微灼熱感覺為宜。每隔3天1次。觀察組總有效率為92.5%，對照組為65.0%，可見給予梅花針叩刺對于患者的治療有重大的意義。

2.1.4 音樂療法左英奇[12]認為音樂不僅可以改善疾病本身的癥狀，也可以調節心理狀態。將斑禿患者分為對照組和音樂組。對照組:僅行常規斑禿治療和護理。音樂組:除常規治療外，聆聽由石峰按照中醫五行理論創作，中華醫學會音像出版社出版的《中國傳統五行音樂》中的宮調、角調和羽調。兩療程后觀察療效，音樂組的有效率為95.0%，而對照組的有效率為76.3%，遠遠低于音樂組。

2.2 西醫治療

2.2.1 局部免疫法鞏毓剛等[13]用體積分數為2%的DPCP丙酮溶液擦拭患者一側耳后頭皮，使患者頭皮致敏，誘發接觸性皮炎2周后進行治療，每周1次。治療時選取患者一側頭皮，用0.001%DPCP丙酮溶液外擦，然后逐漸增加DPCP丙酮溶液的濃度，直至患者頭皮出現紅斑、瘙癢的濃度為維持濃度，對側頭皮作空白對照，當搽藥側毛發開始明顯再生后全頭用藥。治療結果表明該方法的總有效率為61.0%。

2.2.2 激光治療劉輝峰等[14]將患者分為治療組和對照組。對治療組的患者使用每單位面積相同的脈沖能量1550 nm非剝脫點陣激光治療，2周一次，4次一個療程。對照組采用醋酸曲安奈德注射液0.5mL+2%利多卡因3.5mL行局部皮內點狀注射，每點約0.1-0.2mL每2周注射1次，共注射4次。經過研究和分析發現，治療組治愈率80.5%，有效率為94.4%；對照組痊愈率40.0%，有效率為66.7%。可見非剝脫點陣激光治療療效較普通的斑禿注射藥物要好。

2.2.3 液氮冷凍治療任強強[15]在對兒童斑禿的治療中采用了液氮冷凍的治療方法，將患兒分為三組。對Ⅰ組患兒采用胱氨酸片及鐵鋅氨基酸口服液（劑量均為兒童標準要求），同時使用5% 米諾地爾噴于患處，并輕輕按揉 2-3min(2次/d)；對于Ⅱ組則為在對照Ⅰ組基礎上增加復方甘草酸苷片口服治療；治療組包括前兩組的治療方法同時還予液氮噴射法治療，即對皮損掃噴，待表皮結一層薄霜時，停10～15min后重復，1次/周，3次為1個療程，共4個療程。

2.2.4 窄譜UVB 聯合米諾地爾治療趙小興等[16]將120例患者按隨機表分配患者為治療組和對照組，對照組外用5%米諾地爾，1天2次，先局部按摩5min涂藥；治療組在此基礎上進行NB-UVB照射。NB-UVB照射首先進行最小紅斑量（MED）測定，第一次按60%MED劑量，以后每次遞增10%-20%，出現紅斑時暫停照射，待紅斑消退后按上次劑量的70%開始照射，每次遞增10%，每周2次。療程均為12周，并隨訪 1年。根據患者療程結束后結果顯示，治療組的有效率為83.3%，對照組的有效率為61.7%，治療組有效率明顯高于對照組。

3 斑禿的預防

斑禿作為一種毛發脫落性疾病，在一定程度上會影響患者的美觀以及患者的日常生活和心理健康。隨著社會的發展，以及整個社會節奏的加快，人們產生了各種各樣的心理問題，心理應激作為一種明顯的誘發因素起了重要的作用，同時也有一些觀點認為和營養的攝入，睡眠的改變有關，因此斑禿的預防從這幾個方面入手顯得尤為必要。

精神壓力過大和應激因素的影響抑或創傷的因素都可能會導致人體的某些激素迅速增加，來應對生活中的應激和創傷，但同時這也會導致機體的血液循環出現問題，使頭皮的血供減少，從而導致頭發脫落[17]，因此應當保持良好的心情，每天焦慮不安，心事重重只會加速疾病的發展，加重病情程度，應該多進行戶外鍛煉，松弛體操、散步、深呼吸等。有部分研究表明斑禿的發生和人體中缺乏微量元素也存在著一定的關系，根據其研究結果，斑禿患者血清中鋅、鐵、銅等含量均低于正常人群，并且其血清中硒、鎂含量高于正常人群，且在不同的職業、不同的生活地域及不同病情組間差異具有顯著性[18]，因此對于斑禿的預防我們也同樣應該做到保持維生素和各種微量元素的攝入量。同時更應該進行體育鍛煉來增強自身的抵抗力，來預防疾病的發生。

4 展 望

中醫治療斑禿大多采用的補腎、養血、活血法,以及針灸按摩治療增加發根部營養供應的方法,雖然目前中醫治療斑禿的優點得到公認。因為中藥價格相對便宜，保守有效且療效穩定，較少復發。而相對于中醫療法，西醫療法在斑禿治療的局限性較大，且有一定的副作用、容易復發，相對于安全有效、價格便宜、療效較好的中醫療法略顯不足，故目前中醫療法得到公認[19]。但是中醫對于斑禿的治療也有不足之處:如應用較多的酊劑，其易揮發，不易長期保持藥效，雖然中醫治療斑禿療效顯著，但是關于其治療機理和作用機制的文獻期刊較少，研究不夠深入，不易進行更深一步的發展[20]。所以將中醫治療斑禿的具體機理機制和中藥的哪些成分是如何起效進行盡快的研究和闡述顯得尤為重要，并且值得進一步的深入研究。因此，目前我們應盡早的探討清楚斑禿的病理機制，為疾病的治療提供切實的依據，從西醫的微觀的解剖角度搞清楚疾病前后毛囊的變化，將中醫辨證論治和西醫先進的檢測技術結合起來，試驗和臨床相結合，并且將中醫的治療方法和西醫的治療方法取其長處相結合，使得斑禿的治療更加的綜合化、多樣化、有效化，這是斑禿治療的主要趨勢和必然的發展方向，也是使得中西醫結合治療取得更為有效的突破和更為廣泛的推廣。

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