自擬生丹湯治療閉合性腎損傷二例

易瑩

·病例報告·

自擬生丹湯治療閉合性腎損傷二例

易瑩

閉合性腎損傷；生丹湯；自擬；治療

1 病例資料

1.1 病例1 患者，男，29歲?；颊? d前粉刷墻壁時，不慎從3 m左右高處跌下。當時無昏迷，但感到右腰部疼痛難忍，進行性加重，并出現血尿。遂送至某醫院急診，檢查：體溫38.2℃，血壓17.3/10.6 kPa，心率100次/min，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在；胸廓形狀正常，胸部擠壓試驗(＋)；右腰部明顯隆起、壓痛(＋)；血常規：血紅蛋白120 g/L，白細胞計數9×109/L，出血時間30 s，凝血時間1 min；尿常規：色紅，紅細胞(＋＋＋)。臨床診斷為“閉合性右腎損傷”。入院后予抗感染及止血等對癥治療，5 d后復查尿常規：色紅，紅細胞(＋＋＋)。白細胞(＋)。因治療癥狀無好轉，故來我院診治。來診時癥見：右腰疼痛，發熱，血尿。檢查：體溫38.8℃，表情痛苦，舌紅絳(根部色紫)，苔微黃厚膩，脈弦數而澀。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為氣滯血瘀。治療當以涼血止血，行氣利水，散瘀止痛為主。處方：自擬生丹湯，生地18 g，丹皮12 g，藕節12 g，車前子12 g，延胡索12 g，香附10 g，紅花6 g，三七末2 g(另吞)，白及10 g，阿膠10 g(烊服)，赤芍12 g。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

1.1.2 復診治療 服上藥3劑后，諸癥悉減。復查尿常規：色淡黃，紅細胞(＋)，白細胞少量。但仍發熱(體溫37.9℃)，右腰部微痛。原方加鮮茅根30 g、地龍12 g。煎服法同上。

1.1.3 三診治療 服上方4劑后，熱退，腰痛止，尿清，舌紫消失、苔薄白，脈沉緩。續服前方繼續治療，以鞏固療效。

1.1.4 四診治療 服上方3劑，復查血、尿常規均正常。此后多次來我院復查尿常規，未發現異常。

1.2 病例2 患者，男，45歲?；颊? d前不慎從2樓跌倒，當時昏迷3 min，醒后覺右腰部疼痛難忍，到某醫院急診。檢查：體溫37.9℃，血壓17.3/11.7 kPa，脈搏90次/min，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在；胸廓、心、肺(－)，腹軟，肝、脾肋下未觸及；右腰部明顯壓痛，未見明顯隆起。尿常規：紅細胞(＋＋)，蛋白(＋)。臨床診斷為“閉合性右腎損傷”。入院后肌注抗生素、維生素K和安絡血，癥狀有所改善。但患者不愿住院治療，出院后來我院診治。

來診時癥見：右腰疼痛，發熱，血尿。檢查：體溫37.8℃，痛苦面容，舌紅、苔微黃，脈弦澀。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為內臟受損，血瘀氣滯。治療以涼血止血，散瘀止痛，利水通淋為主。處方：生地18 g，丹皮12 g，藕節10 g，地龍12 g，延胡索12 g，紅花6 g，三七末2 g(沖服)，白及10 g，阿膠10 g(烊服)，赤芍12 g，白茅根30 g。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

1.2.2 復診治療 服藥4劑后諸癥減，查尿常規正常。繼服3劑鞏固療效。半個月后復查尿常規正常。

2 討論

腎臟位于腎窩內，周圍組織結構對其有良好的保護作用，且正常腎臟有1～2 cm的活動度，從而更降低了腎損傷的發病概率。但隨著工業技術、交通設施的快速發展，多發傷、復合傷日益增多，腎損傷的發病人數逐漸增多[1]。閉合性腎損傷臨床上較為常見，及時診斷和合理治療可以最大限度地保留腎組織和挽救患者生命[2]。本文兩例患者均因跌傷引起閉合性腎損傷，臨床癥狀以腰痛、血尿為主。中醫認為，經脈破損，血液離經妄行，外溢則血尿，積于體內則為血瘀。血瘀壅遇積聚，郁而發熱。血瘀阻塞經絡，不通則痛，故有腰痛。治則采用活血化瘀、行氣利水、涼血止血。方中紅花、赤芍均為活血化瘀之藥，佐以延胡索、香附理氣，有助活血化瘀藥之功；地龍、白茅根祛瘀、涼血止血；三七既可活血祛瘀，又能止血；配丹皮、生地能引諸藥下行于腎而清瘀熱；車前子利水通淋；藕節、白及、阿膠三藥并用能迅速止血，并能涼血調血?？傆^全方，共奏活血化瘀，涼血止血，行氣利水之效，故獲滿意療效。

[1]王海鵬，于福芳.閉合性腎損傷保守治療分析[J].中國實用醫藥，2016，11(5)：95-96.

[2]張金平，周大海.閉合性腎損傷66例診治體會[J].實用醫藥雜志，2015，32(11)：999-1000.

2016-09-20)

1005-619X(2017)05-0555-01

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.048

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