柴葛連前煎治療成人斯蒂爾病一例

張永紅

柴葛連前煎治療成人斯蒂爾病一例

張永紅

成人斯蒂爾病；柴葛連前煎；治療

1 病例資料

患者，女，25歲，20 d前突然發(fā)熱，此后體溫不退，波動(dòng)于37.3～39℃之間。曾到某醫(yī)院檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)均正常，血沉73～112 mm/h，C反應(yīng)蛋白升高，血培養(yǎng)陰性，ANA全套陰性，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，胸片未見(jiàn)異常。診斷為“成人斯蒂爾病”后住院治療，經(jīng)抗感染治療無(wú)效，擬用甲潑尼龍沖擊治療，但患者本人要求中藥治療，故出院來(lái)我院診治。首診時(shí)仍發(fā)熱，最高體溫39℃，午后熱起，夜半漸降，熱時(shí)汗出但熱不因汗解，伴惡風(fēng)，自汗，全身肌肉疼痛，納呆，大便溏，疲乏。脈沉細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩不燥，辨證診斷為伏暑秋發(fā)，濕熱交阻，濕未化燥，津傷未甚引起的成人斯蒂爾病，治療當(dāng)以化氣利濕，解表清熱為主。

2 治療方法

2.1 初診治療 處方：擬方柴葛連前煎出入。柴胡10 g、葛根12 g、川連3 g、大豆卷12 g、雞蘇散(包)12 g、金銀花12 g、連翹12 g、秦艽10 g、鮮石斛(劈，先煎)30 g、白蒺藜12 g、鮮蘆根30 g、青蒿12 g。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

2.2 復(fù)診 服上藥3劑后，患者高熱已退，體溫37～37.5℃，便溏好轉(zhuǎn)。盜汗、全身酸痛、納差、口干飲水不多等癥狀依然。脈沉細(xì)數(shù)，苔薄黃膩，查血沉126 mm/h。熱勢(shì)已挫，病機(jī)如前，原意出入治療。處方：柴胡10 g、葛根12 g、川連3 g、白蒺藜12 g、太子參15 g、秦艽10 g、鮮石斛(劈，先煎)30 g、鮮蘆根30 g、青蒿10 g、忍冬藤12 g、川樸花10 g、制女貞子15 g。煎服法同上。

2.3 三診 服上藥3劑后，體溫37.8℃，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，但無(wú)局部紅腫灼熱，口干而飲水不多。苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。濕熱阻于氣分，伏邪未清而津氣已傷，再擬清涼淡滲，仿黃芩滑石湯出入。處方：黃芩10 g、青蒿12 g、淡竹葉12 g、大豆卷12 g、六一散(包)10 g、金銀花12 g、連翹12 g、秦艽12 g、鮮石斛(劈，先煎)30 g、白蒺藜12 g、鮮蘆根30 g。煎服法同上。

2.4 四診 服上藥7劑后，熱退，體溫正常，訴5 d前發(fā)熱達(dá)38.4℃，次日自退，左腕關(guān)節(jié)曾經(jīng)紅熱疼痛，2 d后亦自消。血沉降至66 mm/h，苔薄膩，舌紅，脈細(xì)數(shù)。濕去津傷，里熱未清，再擬清熱涼潤(rùn)法主之。處方：生地12 g、炙知母10 g、北沙參12 g、鮮蘆根30 g、六一散(包)10 g、金銀花12 g、炒白薇12 g、川石斛12 g、白蒺藜12 g、地骨皮12 g、秦艽10 g。煎服法同上。

2.5 五診 服上藥7劑后，體溫正常，四肢酸痛已除，口干，苔薄膩偏黃，脈細(xì)數(shù)，血沉41 mm/h。伏濕漸除，繼以養(yǎng)陰清虛熱鞏固之。處方：生地12 g、炙知母10 g、北沙參12 g、鮮蘆根30 g、生甘草6 g、麥冬10 g、制女貞子15 g、旱蓮草15 g、鮮石斛(劈，先煎)30 g、地骨皮12 g、秦艽10 g。煎服法同上。

2.6 六診 服上藥14劑，近半月體溫正常，胃納與二便亦無(wú)異常，唯有時(shí)神煩，夜難安眠。舌紅，中苔白，脈細(xì)數(shù)。復(fù)查血沉24 mm/h。處方：黃連3 g、姜半夏10 g、瓜蔞皮10 g、鮮蘆根30 g、百合10 g、生地12 g、淡豆豉12 g、炒山梔10 g、鮮石斛(劈，先煎)30 g、地骨皮10 g、秦艽10 g、陳皮5 g、合歡花10 g。煎服法同上。

2.7 七診 服上藥14劑后，體溫正常，胃納與二便無(wú)殊，夜眠依然欠酣，苔白少律。濕熱已清，陰虛未復(fù)，虛熱不清，上擾心神。處方：桑皮12 g、川連3 g、酸棗仁10 g、蘆根30 g、丹參12 g、豆豉12 g、炒山梔12 g、川石斛12 g、地骨皮15 g、淡竹葉12 g、陳皮5 g、炒谷芽10 g。煎服法同上。

2.8 八診 服上藥14劑后，體溫正常，已無(wú)明顯不適，檢查C反應(yīng)蛋白正常，血沉4 mm/h，血常規(guī)正常，脈沉細(xì)數(shù)，苔薄白，舌偏紅。濕熱已清，肺腎陰虛，虛熱未清。以滋陰清熱鞏固之。處方：北沙參12 g、麥冬12 g、生地12 g、制女貞子12 g、旱蓮草12 g、桑皮12 g、萸肉12 g、淮山藥12 g、地骨皮12 g、茯苓12 g、炒陳皮6 g。煎服法同上。

2.9 九診 服上藥14劑后，臨床治愈停藥，隨訪2年未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

斯蒂爾病本是指系統(tǒng)型起病的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，由George Still于1987年首次報(bào)道，在成人期起病即稱(chēng)為成人斯蒂爾病(AOSD)[1]。AOSD是一種發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制不明確的自身免疫性疾病，主要以高熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛和白細(xì)胞升高等為臨床表現(xiàn)。本病病情反復(fù)、診斷困難、療效欠佳，當(dāng)屬疑難病范疇[2]。本例患者初診時(shí)已發(fā)熱20 d，無(wú)咽痛、咳嗽、胸痛等秋燥見(jiàn)癥，罹病雖已2旬而依然惡風(fēng)伴全身肌肉酸痛，此為新感引發(fā)伏邪，表證未罷，里熱熾盛，系伏暑之候。伏暑治法類(lèi)濕溫，初起每夾新感，當(dāng)以宣透為先，雖見(jiàn)高熱，因濕熱膠結(jié)，熱在濕中，蓋氣化而濕化，濕清則熱清，治當(dāng)化氣利濕以清熱，徒清不應(yīng)。尊“清熱必先化濕，化濕必先調(diào)氣”之古訓(xùn)，治療采用柴葛連前煎為主方，用藥以柴胡解少陽(yáng)之表，葛根解陽(yáng)明之表，加豆卷、雞蘇散解太陽(yáng)之表，發(fā)三陽(yáng)之表以達(dá)邪外出。川連加金銀花、連翹清里熱，蘆根、滑石利濕，鮮石斛甘寒養(yǎng)肺胃之津液等，共奏解表達(dá)邪、化氣除濕、清熱生津之功。二診時(shí)高熱雖退而低熱未清，便溏、自汗等癥依然，脈苔同前，乃體表新感已解，體內(nèi)濕熱未清，津氣均已損傷。原方去解表之柴胡、豆卷、雞蘇散，滲濕之蘆根、滑石，加入太子參、女貞子輕養(yǎng)氣陰。三診時(shí)中焦?jié)駸嵛辞澹∏榉磸?fù)，體溫37.8～38℃，改用黃芩滑石出入分消濕熱。四診時(shí)熱退已有數(shù)日，苔薄膩，舌質(zhì)偏紅，脈形細(xì)數(shù)，乃濕雖去，熱未清，津已傷。隨證改用養(yǎng)陰生津清虛熱，少佐淡滲之品以祛未盡之濕邪。五診、六診四肢酸痛已除，血沉繼續(xù)下降，舌偏紅，苔薄膩、薄白。濕熱已清，津液損傷，虛熱內(nèi)起，改用益胃湯加減濡已損之津，清未盡之熱。八診時(shí)證已初愈，血沉降至4 mm/h，仍投生津液、清虛熱之劑善后而病瘥。此后病愈停藥，隨訪2年未再?gòu)?fù)發(fā)。

[1]董文紅，錢(qián)龍.成人斯蒂爾病83例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(12)：1646-1648.

[2]李日東，劉煜洲，魏德全，等.李賽美運(yùn)用六經(jīng)辨治成人斯蒂爾病驗(yàn)案1則[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，48(8)：26-29.

2016-08-10)

1005-619X(2017)05-0556-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.049

116013 大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)