中西醫結合治療肛門濕瘍病個案分析

孫 敬

（華北理工大學，河北 唐山 063210）

中西醫結合治療肛門濕瘍病個案分析

孫 敬

（華北理工大學，河北 唐山 063210）

肛門濕瘍病即肛周濕疹，肛周濕疹是發生于肛門及其周圍的一種過敏性皮膚炎癥性疾病。多數局限于肛門發病，少數可蔓延至會陰、臀、陰囊、陰唇等處。以肛門及其周圍出現紅斑、脫屑、丘皰疹、滲出和苔蘚化等多種類型皮疹伴嚴重瘙癢為主要表現。常反復發作，任何年齡均可發病。此種類型皮膚不具備傳染性，但反復發作、經久不愈和逐年上漲的高發病率嚴重困擾著人們的工作、學習甚至影響人們正常生活。

肛門濕瘍病；中藥洗劑；曲安奈德益康唑乳膏

1 簡要病史

患者，張某某，男，52歲，已婚。主因“肛門瘙癢2年余”來我院普外肛腸科門診就診。患者2年前出現肛門部瘙癢，間斷性發作，心煩躁，睡眠欠佳，飲食可，二便調。于2016年4月14號來我科就診，患者既往無肝炎及結核病史，未到過疫區。體格檢查：T36.7℃ P 74次/分，R22次/分，Bp120/80 mmHg，發育正常，營養中等，神清合作。舌質紅，苔薄黃，脈細數。頭顱五官端正，頸軟，甲狀腺無腫大，胸廓對稱，心肺無異常。腹軟肝脾未觸及。神經系統檢查，跟、膝腱反射存在，巴氏征、克氏征未引出。專科檢查（騎伏位）：5點肛周皮膚可見表皮剝脫，苔蘚樣變，顏色變淺，可見皸裂口。6點肛緣皮贅，肛內指診未觸及腫物，指套無膿血，肛門鏡下未見異常。輔助檢查：無。西醫診斷：（1）肛周濕疹。（2）外痔。中醫診斷：（1）肛周濕瘍病。（2）痔病。中醫癥候：血虛風燥。治療予：（1）予中藥洗劑水煎外洗，每日2次。具體方藥如下：黃柏30 g，蒼術30 g，地膚子20 g，蛇床子20 g，白蒺藜40 g，白癬皮40 g，苦參30 g，百部25 g，川椒15 g，荊芥18 g，防風18 g，赤芍15 g，當歸15g[1]，（2）曲安奈德益康唑乳膏軟膏外涂2/日。同時予中醫調護：（1）調理飲食，避免生冷、飲酒。（2）避免勞累。起居有時。2016年4月19日來我科復診，專科檢查（騎伏位）：肛周皮膚5點可見表皮剝脫，苔蘚樣變，顏色變淺，皸裂口消失。6點肛緣皮贅，肛內指診未觸及腫物，指套無膿血，肛門鏡下未見異常。治療同前。2016年4月24日再次來我就診，專科情況：5點肛周皮膚可見表皮剝脫，苔蘚樣變減輕，顏色淺，皸裂口消失。6點肛緣皮贅，肛內指診未觸及腫物，指套無膿血，肛門鏡下未見異常。治療同前。于2016年4月25日來我科復診時專科檢查見：5點肛周皮膚未見表皮剝脫，顏色基本正常，皸裂口消失。6點肛緣皮贅，肛內指診未觸及腫物，指套無膿血，肛門鏡下未見異常。患者病情已明顯好轉，囑患者：（1）調理飲食，避免生冷、辛辣刺激食物、飲酒。（2）避免勞累。起居有時。

2 討 論

中醫古代文獻瘡之名，關于濕疹的相關文獻記載很豐富。在傳統中醫學中，根據肛門濕瘍病的發病機制及皮損形態特征等，將其歸入“肛周浸淫瘡”“肛門血風瘡”“肛周濕瘡”“肛門濕瘍病”等范圍。如《金匱要略》“浸淫瘡，黃連粉主之”，《外科正宗》“血風瘡，乃風熱、濕熱、血熱三者交感而成”，《醫宗金鑒·外科心法要訣》描述肛門濕瘍病為“風濕客于谷道，形如風廯作癢，破流黃水浸淫，遍體微痛”的表現。并載：“此癥初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可見。由脾胃濕熱、外受風邪，相博而成。”表明肛門濕瘍病與風、濕、熱邪客于肌膚有關，病因是濕熱內蘊，復外感風邪，內外之邪相互博結，浸淫肌膚而成，病理因素以濕熱為主。因此肛門濕瘍病的中醫治療原則是以清熱解毒，燥濕祛風止癢、收濕斂瘡為主。

本患者為血虛風燥型肛周濕瘍病，此證型臨床表現為肛周皮膚肥厚，伴角化皸裂，皮損表面有抓痕和血痂。病程纏綿，反復發作。心煩易怒，午后低熱，夜寐不佳。色淡苔白，脈弦細或沉細。病機為素體陰血虧損，血虛則生風生燥，膚失所養則皮膚干燥、粗糙。血虛心神失養則見心煩、寐差、脈細。

中藥湯劑熏洗療效顯著，趁熱熏洗和浸泡患病部位，依靠熱力和藥物的作用，使氣血流暢，腠理疏通，以達到軟堅散結，清熱解毒，消腫止痛、祛風除濕、殺蟲止癢的目的[2]。予患者選取具有殺蟲止癢、行氣活血療效的中藥制成粉劑，沸水沖泡先熏后洗，使用方便。

曲安奈德益康唑乳膏為復方制劑，其中硝酸益康唑為廣譜抗真菌藥物，兼具灰黃霉素、制菌霉素、青霉素三藥的抗菌譜，且對G菌也有較好的抑菌作用。曲安奈德是一種中強效的皮質類固醇藥物[3]，具有抗炎、止癢及抗過敏的作用。兩者具有協同作用。

中藥洗劑及西藥膏劑協同使用，在盡快解決患者癥狀的基礎上還能有效遏制病情發展，防止疾病的復發。具有很好的臨床療效。為中西醫結合的發展提供臨床依據。

[1] 趙春雷,王麗璞,趙 婷.雙白止癢袋泡洗劑熏洗坐浴治療濕熱型肛門濕疹的臨床觀察[J].環球中醫藥,2015,8(s2):49.

[2] 王旭昀,張 宏,孫占學,李曰慶.熏洗療法在中醫外科疾病應用研究進展[J].中華中醫藥學刊,2015,33(1):146-148.

[3] 黃薇銘.中藥熏洗配合心理干預治療慢性肛門濕疹的療效觀察[J],中國中醫藥指南,2012,10(10):299-300.

R243

B

ISSN.2095-6681.2017.29.198.01

李 豆

孫 敬（1991年-），漢，河北冀州人，研究生，研究方向：中醫肛腸疾病