健康素養要全民行動

李迪++王黎洋

何謂健康素養

“健康素養”一詞，最早出現于西蒙茲·SK在1974年發表的《健康教育和社會政策》論文中。該文章討論了健康教育作為政策問題對衛生保健系統、教育系統、大眾傳播方面的影響，并提出應為各年級學生制定健康素養的最低標準。

此后，美國一些健康教育學者在研究中開始注意個人素養與健康的關系。自20世紀80年代末起，健康素養被陸續引入各種研究。1995年美國《國家健康教育標準》對健康素養提出了定義，即個體具有的獲得、解釋和理解基本健康信息與服務的能力，主要包括健康知識和相關技能兩方面。

中國健康教育中心主任李長寧說，2006年，原衛生部對居民面臨的主要健康問題、健康危險因素和健康服務進行了深入評估，在此基礎上，提出中國公民應具備的66條基本健康知識和技能。2008年，原衛生部以公告形式頒布了健康素養66條，這是世界上第一份政府界定公眾健康素養的文件。

“健康素養涉及很多具體內容。” 世界衛生組織可持續發展目標與健康問題親善大使周柳建成說，養成良好的日常習慣就是健康素養的一部分，如戴計步器督促自己每天走一萬步，關注睡眠狀況及時發現睡眠問題等；準確把握生活的“度”也是重要組成部分，比如，運動有好處，但不能過度，否則會造成運動損傷等。

挪威健康理事會主席托尼·托格森補充說，健康素養不僅是個人的健康知識儲備，還包括群體環境的影響，比如工作氛圍、社區文化等。

國民水平明顯低于發達國家

中國工程院院士、中國中醫科學院院長張伯禮在接受媒體采訪時表示，健康素養是健康中國的基礎，也是國民綜合素質的體現。當下高發的很多疾病都和生活方式相關，這從一個側面反映出國人的健康素養普遍不高。

據李長寧介紹，為了解公眾對健康知識和技能的掌握情況，中國健康教育中心制定了中國居民健康素養評價體系，并開發出相應的調查問卷。2008年，中國第一次開展健康素養監測，2012年后，變為例行的每年一次。從監測結果看，2008年中國居民健康素養水平是6.48%，到2015年達到10.25%，呈緩慢上升趨勢，但仍不高。

上海交通大學國家健康產業研究院院長、衛生政策與管理學系主任鮑勇教授進一步解釋說，考察個人健康素養的方式各國均有差異。我國采用的是問卷調查形式，雖不能完全反映一個人的健康素養，但作為目前國內公認的標準，仍具有一定的考量價值。而不論采用哪種評測方法，國人健康素養低于國外發達國家都是目前的現實。曾有研究者將中國健康素養測評量表翻譯成英文，拿到英美發達國家做小規模比較測試，結果發現，他們的健康素養平均為40%，明顯高于我國的10.25%。

最大難點是形成全民觀念

李長寧表示，影響健康素養的因素很多，包括政治、經濟、文化、教育、衛生等，提升公眾健康素養水平是長期工作，需要個人和全社會共同努力。

鮑勇認為，就目前來說，國人健康素養偏低的原因主要體現在四個方面：一是地方政府沒有重視，很多政府官員不知道健康素養是怎么回事，更不清楚“健康素養66條”是什么；二是一些健康教育機構沒有認真貫徹健康素養的落地工作；三是媒體對健康素養和“66條”宣傳得還不夠，缺少詳細解讀；四是老百姓沒有主動需求，不去積極學習健康知識。

“我認為，提高健康素養最大的難點在于形成全民關注健康的觀念。” 張伯禮說，很多人還沒意識到對健康負責的重要性，不能主動提升健康素養，養成戒煙、少吃鹽、不熬夜等生活習慣。也有不少人在主動追求健康，卻沒能找到適合自己、能夠堅持的養生方案。從政策上說，政府還未能像重視社會道德宣傳一樣，引導人們提高健康素養；中小學健康素養教育做得還不夠好。

在某些健康知識的宣教中，傳統文化影響可能帶來一些不便。周柳建成舉例說，艾滋病的相關防治知識在中國普及度較低，就與東方文化的含蓄特征有一定關系。一方面，中國父母不愿向孩子開口講跟性有關的話題；另一方面，孩子能從其他非正規渠道獲取相關知識，其中錯誤的暗示很可能將孩子引入歧途。

提高民眾素養需要三個階段

《“健康中國2030”規劃綱要》提出，到2030年，居民健康素養水平要提高到30%。鮑勇告訴記者，這必然是一個長期、漸進的過程，推進起來應分為三個階段：第一階段，不斷宣傳、普及健康素養66條，打下好的群眾基礎，創造全社會學習的氛圍；第二階段，不斷加深健康素養的內容，從基礎到深化；第三階段，出臺政策、制度，保障健康素養提升工作，使其得到可持續發展。

當前，我們還處于第一階段。鮑勇認為，有三點改變是當務之急。首先，制定《健康法》。健康相關問題多，涉及面廣，如不通過法律和制度予以保障，包括健康素養提高等很多目標的實現都會遭遇障礙。目前《健康法》出臺的最大阻力還是意識問題。其次，依托社區全科醫生。全科醫生是提高全民健康素養的主力軍，在全科醫生培養過程中，應設立健康素養模塊。最后，提升大型醫院醫務工作者的健康素養。調查發現，一些醫務工作者的健康素養仍不夠高。如果他們都沒有這方面意識，如何對老百姓進行健康教育？

記者了解到，在積極探索有效推行方式上，上海的“健康自我管理模式”已經做出了有益嘗試。上海市健康促進協會副會長李光耀介紹，該模式來自美國斯坦福大學慢病自我管理項目，上海在其基礎上實現了兩個突破：一是從慢病病人拓展到普通健康人；二是把控制疾病的發展拓展到預防疾病的發生。

該項目的主要形式是：居委會負責招募組員、組長，社區衛生服務中心介入，提供健康支持性工具，并在小組活動時進行指導，幫助組員學習健康知識、制定個人健康計劃，并保證計劃實施過程中的定期交流。

目前，上海已有2.6萬個健康自我管理小組，42萬居民參與其中。當組員把學到的知識介紹給周圍人時，就能形成一傳十、十傳百的效果；小組成員兼任社區健康志愿者，能更進一步擴大普及面。效果監測顯示，該政策試行后，居民在健康知識的“知、信、行”方面都有了明顯變化。

國外專家建言獻策

無論我國或全球，推動健康素養的提升，改善人們的生活方式都有很長的路要走。朱迪斯·麥基舉例說，在歐盟布魯塞爾總部，專門為酒精業、煙草業、制糖業游說的人保守估計有80人，他們出于經濟目的，會盡可能詆毀相關的健康知識；專門從事健康游說的卻僅有5人，提升健康素養的困難不言而喻。

針對中國情況，國外專家各自提出了解決建議。

出臺政府禁令。智利國家公共健康保險局局長杰娜塔·維嘉說，提高健康素養不只是簡單的宣傳和教育。就像媒體宣傳吸煙有害健康很多年，仍有人不為所動。此時，國家就應拿出相應措施，進行引導干預。比如，垃圾食品流行可能是因為人們去快餐店太方便了，那就規定小區門口不得開快餐店。改善生活方式雖然是個人的事，但很多時候都需要政府予以推動。

利用稅收手段。麥基認為，在控煙問題上最管用的是稅務手段。雖然這類政策本身不是健康素養，但這樣做的結果是提升健康素養。維嘉表示，向企業征收糖稅也有利于督促人們形成低糖飲食的習慣。

加強學校教育。俄羅斯首席心臟病專家葉甫根尼·謝里克托表示，健康素養是影響個人一生生活習慣的重要素質，必須從小灌輸，讓孩子們懂得，健康的生活習慣將會讓他們受益一生。托格森告訴記者，在挪威，最主要的健康素養數據收集和健康教育宣傳都是由各地方學校完成的，因為學生健康素養的高低會直接影響整個社會的健康素養水平。

積極改善環境。托格森認為，對環境的改善，也是提高健康素養的當務之急。因為只有環境變好了，才能讓更多人走出去，享受戶外運動，養成積極運動的習慣。

麥基強調，提高健康素養最核心的，肯定還是思想上的轉變。“比如，非典期間，香港人為了預防非典，幾乎人人戴起了口罩；但香港每年因吸煙死亡的超過6000人，遠大于非典危害，很多人卻對吸煙行為視而不見。所以，只有當更多人對吸煙的危害重視起來，禁煙的健康素養才會進一步提升。”