張開偉：肩痛那些事兒

葉力

汶川救助是一生最重要經歷

畢業于貴陽中醫學院骨傷專業的張開偉，回憶起自己的從醫之路，總是充滿了感恩。1996年他畢業后，在貴陽中醫一附院從骨科住院醫師開始，每天忙碌在手術臺與病房之間，臨床一線工作的重復讓他萌生了尋求突破的想法。2002年，他考取了成都中醫藥大學中醫外科專業碩士研究生，赴蜀深造。然而，三年的研學并沒有阻擋他進取的腳步，張開偉感受到了事業的瓶頸——傳統中醫骨傷需要現代醫學技術的結合。2007年，畢業十年已是副高職稱的張開偉毅然放棄了步入正軌的臨床工作，潛心向學，以33歲“高齡”考取華西醫科大學骨科專業博士，邁出了職業人生的一大步。

張開偉在華西醫科大學求學期間，最難忘的經歷就是參與了汶川地震傷者在醫院的全程救治。當時汶川地震發生后，華西醫科大學附屬醫院作為最重要的醫療中轉站，承擔了大部分地震傷員的救治工作。

“那是一段刻骨銘心的經歷。”地震中的“可樂男孩”薛梟因一張照片被人熟知，而不被人知的張開偉卻是他的主治醫生。張開偉清楚地記得，薛梟被轉送入院時右上肢擠壓性壞死，危及生命，當天晚上急診做的截肢手術，此后經過張開偉的悉心照料，加上后期的心理疏導，“可樂男孩”薛梟順利出院。

“那時候大概有兩、三周的時間，從地震災區轉運來大批傷員，近兩千人被十多個病房接收，醫院全員上崗。”張開偉回憶起地震救治時的情況，“一直沒回寢室，天天值班，24小時連軸轉，盒飯都是送到手術室解決，經常累得靠墻就睡著了，這是對體力和技術的雙重考驗。”當時華西醫院成立了很多治療組，專職負責地震傷員的救治。張開偉印象最深的是一位十多歲的小女孩，雙下肢自大腿根部截斷，感染導致傷口不斷流血，經久不愈，是當時全院感染最嚴重的傷員。這位小女孩每天換藥的程序需要八個醫護人員共同完成，四人將其身體平托起來，另外四人做手術清創，一次換藥要一兩個小時才能完成。就是這樣細致的照顧，這位小女孩終于控制住了感染，命也保住了。

“當時華西醫院是地震期間最大的轉運救治點，在整個急救期醫院沒有因為一例傷員救治不及死亡，全部順利轉院。”談到這次堪稱生命奇跡的經歷，張開偉露出了自豪的微笑。“溫總理多次來華西視察，那時最大的感受就是國家龐大的救助體系啟動起來，所有的醫護人員都救死扶傷，這是對醫道精神的一次升華。”

經歷了那一場急救，華西醫院在一個多月以后才恢復正常醫療狀態。醫院對地震救治做了很完善的總結分析，張開偉通過參與資料整理，總結救治經驗，通過一年半時間對一批地震傷員的跟蹤觀察，收集了幾百份病例，篩選了幾十例深入分析，針對骨科創傷方面的研究成果發表了引起業界關注的文章。張開偉坦言，地震救助不僅考驗了職業信念，更多的是對自己專業的提升，“汶川救助是我一生中最重要的一次經歷。”

肩部疼痛就一定是肩周炎嗎

如今，學成歸來的張開偉已成為貴州省內骨傷學科研究領域里的翹楚。這位骨傷專家不僅奮戰在臨床一線，還熱心公益，是醫院醫療專家科普宣講隊里的“活躍分子”。這里就來和大家說一說您可能不知道的肩周炎和肩袖損傷。

很多人年過五十就會出現“五十肩”現象，因此，不少上了年紀的人一出現肩膀痛，就以為是肩周炎，趕緊做按摩、理療，以為這樣就能康復，沒想到疼痛癥狀反而加重了。這是為什么呢？肩部疼痛就一定是肩周炎嗎？

事實上，真正的“肩周炎”的發病率只占肩膀痛的一小部分。由于以前我們對這方面疾病缺乏相應的認識，很多醫生經常誤診為“肩周炎”來治療，耽誤了病情。

肩周炎，俗稱“五十肩”或“凍結肩”，是由于肩部軟組織病變引起肩部疼痛和活動功能障礙的疾病，好發于40歲以上女性患者，男女比例約3：1，左肩多于右肩，且有自愈傾向。肩周炎的特征是肩部疼痛和肩部活動障礙逐漸加重，經數月甚至更長時間，疼痛逐漸消失，功能慢慢恢復，最后自愈。適當的功能鍛煉可明顯緩解疼痛癥狀。

而在肩部疾病方面，我們還存在不少局限。以骨科為例，現階段的老年性疾病主要以關節炎、骨質疏松、慢性勞損性疾病為主。慢性勞損性疾病中除了老百姓熟知的“肩周炎”以外，還包括肩袖方面的疾病，后者卻因為癥狀上與“肩周炎”相似而往往被忽視。

肩袖疾病包含“肩峰下撞擊癥”、“肩袖損傷”等，一旦錯過最佳的治療時機，將會慢慢發展成“肩袖損傷”。肩袖，又稱“旋轉袖”，是肩關節重要的組成部分，在上肢外展動作中發揮著重要作用，它可以拉緊關節，同時為上肢外展提供支撐點。如果肩袖損傷未能及時治療，極有可能發生肩袖的斷裂。而肩袖一旦斷裂，將嚴重影響患者上肢的外展功能。患者在日常生活中很難完成如梳頭、抬舉過肩等動作。肩袖損傷與肩周炎的區別是肩部在外展60-120度時出現疼痛，但在超過120度時疼痛可以完全消失，且不恰當的功能鍛煉后患者肩部疼痛癥狀加劇。

對于肩袖損傷早期的患者，可使用局部熱敷及理療，配合口服解熱鎮痛藥治療，緩解患者疼痛癥狀。同時可在肩部無疼痛情況下輔以適當的功能鍛煉，0也可使用局部封閉治療。而對于部分經保守治療無效的患者，目前還是主張手術治療，以解除導致肩袖損傷的誘因，修補受損肩袖。術后配合康復治療，力爭使患者恢復上肢功能，極大地改善患者的生活質量。

還有一點提醒廣大讀者朋友，無論患者手術與否，都不能忽視功能鍛煉的重要性。合適的手術方式可以直接決定患者的預后效果；恰當的功能鍛煉可使患者術后達到較好的功能；良好的依從性可以使患者在更短的時候內康復。只有三者有機結合，才能達到良好的治療效果。