Neurology：他汀增加腦出血的風險嗎？

研究認為急性缺血性卒中發病前或發病后服用他汀類藥物均能改善患者的預后。但是仍然有人擔心服用他汀增加腦內出血（intracerebral hemorrhage，ICH）的風險，這主要是因為在強化降低膽固醇預防卒中（the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels，SPARCL）研究中觀察到卒中二級預防中使用他汀會增加ICH的風險，其他研究也發現膽固醇的水平和ICH的風險呈現負相關，以及他汀對凝血功能的影響。另外也有研究認為他汀會增加靜脈溶栓后癥狀性出血轉換的風險，特別是大劑量他汀。

但是這些研究大部分都是卒中二級預防的研究，有關缺血性卒中立即開始他汀治療的有效性和安全性的數據較少。為此，來自德國的Scheitz JF等利用虛擬國際卒中試驗檔案（the Virtual International Stroke Trials Archive，VISTA）數據庫的數據進行了分析，目的在于回答3個問題：①卒中前服用他汀與早期癥狀性ICH的關系；②卒中前服用他汀對溶栓安全性的影響；③卒中后早期給予他汀是否影響隨訪期間的ICH，以及90 d死亡率。該研究結果發表在2016年4月出版的Neurology上。

VISTA急性期數據庫收集了來自于一些隨機對照研究的急性缺血性卒中患者，共28 130例。采用傾向評分匹配（propensity score matching）的統計學方法，作者回顧性比較了使用他汀（急性缺血性卒中前使用他汀和發病后3 d內使用他汀）與不使用他汀對隨后發生的急性癥狀性ICH、所有急性ICH、急性期后ICH及隨訪3個月死亡率的影響。

該研究共分析了8535例患者，平均年齡70歲，平均美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）為13分。經過傾向評分匹配后證實：急性缺血性卒中發病前使用他汀與癥狀性ICH和所有ICH無關；發病前使用他汀與溶栓之間無交互作用；卒中后早期啟用他汀治療與急性期后ICH無關；卒中前服用他汀及卒中后早期啟用他汀治療與90 d死亡率下降有關。

最后作者認為，無論是否采用溶栓治療，急性缺血性卒中前使用他汀與早期出血并發癥無關。卒中后早期啟用他汀治療不會增加急性期后ICH發生率，反而降低死亡率。

文獻出處：Scheitz JF，MacIsaac RL，Abdul-Rahim AH，et al.Statins and risk of poststroke hemorrhagic complications.Neurology. 2016 Apr 26，86（17）：1590-6. doi:10.1212/WNL.0000000000002606.