龍草湯治療眼部帶狀皰疹一例

張永紅

龍草湯治療眼部帶狀皰疹一例

張永紅

眼部帶狀皰疹；龍草湯；治療

1 病例資料

患者，女，37歲。患者左眼部眉毛周圍及上眼瞼起皰疹10 d，奇癢疼痛難耐，在某醫院確診為帶狀皰疹，服用了各種抗病毒、激素、鎮痛類藥物，并注射了干擾素(具體不詳)，但效果不佳，仍奇癢疼痛，加之近期工作繁忙，又心事不順，情緒波動較大，更感眼部疾患難以忍受，故來我院求治。檢查：急性痛苦面容，左眼部眉毛中及周圍可見一條索狀、疹粒大小不一、不規則的皰疹帶，約8 cm×2.5 cm，由眉心中部向左太陽穴部位延伸，部分向下在左上眼瞼部；疼痛難耐，成燒灼、刺痛感；皰疹色紅或暗紅，微隆起，有的已干燥結痂；抓痕明顯，有的疹粒表面破潰，有少量滲出物；雙目不適，自感發脹；自己用手揉眼后，自覺眼睛更加難受；目睛紅赤，刺癢疼痛，煩躁不安，夜寐難安；口干苦，大便偏稀，尿短黃，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑數。

辨證診斷為肝膽濕熱、熱毒灼絡引起的眼部帶狀皰疹，治療當以清瀉肝火，清熱滲濕解毒，清肝明目，活血護膚為主。

2 治療方法

2.1 初診治療 處方：龍膽草10 g、金錢草15 g、海金沙15 g、生地18 g、澤瀉10 g、炒知母15 g、敗醬草15 g、紫花地丁15 g、連翹15 g、桑葉10 g、白芍25 g、決明子15 g、菊花15 g、木賊15 g、防風15 g、白芷10 g、白鮮皮15 g、赤芍20 g、丹皮15 g、淮山藥20 g、生甘草5 g，上藥加水煎取100 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。囑患者注意用眼衛生，不可久視，不可再揉眼，避免接觸化學品等，以避免其氣味刺激，忌食辛辣、香燥、魚腥等味。

2.2 復診 服上藥3劑后，患者急性痛苦病容緩解，眼部燒灼疼痛感有所減輕，癢感及刺痛感仍未減，左眼部條索狀的皰疹帶稍有縮小，約為7 cm×2 cm，皰疹顏色稍轉淡，為淡紅或微暗紅，隆起漸平，明顯減少，抓痕表面破潰之處，滲出物減少。雙目已不發脹，目睛紅赤減緩，仍刺癢疼痛，煩躁及夜寐難安減緩，口干苦改善，大便仍偏稀，尿短黃轉淡，舌暗紅，苔黃膩轉薄黃膩，脈弦滑數。說明服藥后肝經郁熱，濕熱毒邪蘊結之勢濕熱毒邪已被遏制并減緩，說明方證對應，初步起效，但其總體病機未變。當續守方藥治之。

2.3 三診 服上藥3劑后，患者已無急性痛苦病容，左眼部條索的皰疹帶繼續縮小，約為6 cm×1.8 cm，皰顏色明顯轉淡基本無隆起而漸平，結痂之處大部分脫痂而現印跡，目睛紅赤減輕減緩，刺癢疼痛明顯減緩，基本無煩躁及夜寐難安，卻感到疲乏，已無口苦，但口干，大便漸成形，尿轉淡黃，舌暗紅轉淡，苔薄黃膩，少津，脈弦滑、微數。續守前方，調整藥物續治。處方：龍膽草6 g、金錢草10 g、海金沙10 g、生地15 g、炒知母10 g、白芍15 g、決明子10 g、白鮮皮15 g、赤芍10 g、木賊10 g、蘇條參15 g、玉竹15 g、生甘草3 g，煎服法同上。

2.4 四診 服上藥6劑后，患者精神開朗，左眼部條索狀皰疹帶消失，唯有少量印跡，微顯粗糙，顏色與周圍皮膚稍有差異，微顯發白或發紅，目睛正常，視物無礙，已無煩躁，夜寐基本正常，唯夢稍多，舌淡紅，苔薄黃白相間，脈弦緩。由此可知，帶狀皰疹已愈，肝經郁熱，濕熱毒邪蘊結已經消除，氣陰不足之證已基本消除，唯其皰疹后，皮膚稍顯粗糙。適當調理，以修其肌膚。處方：桑葉10 g、白芍15 g、制香附15 g、丹參20 g、連翹15 g、蘇條參15 g、防風15 g、白芷10 g、白鮮皮15 g、赤芍20 g、玉竹15 g、淮山藥20 g、生甘草3 g，煎服法同上。

3 討論

帶狀皰疹是常見的皮膚急性病毒感染性疾病[1]，多由于人體免疫力下降，水痘-帶狀皰疹病毒被激發和活化出現水皰、神經痛等相關表現的一種疾病。早期若不及時治療可遺留嚴重的后遺神經痛(PHN)，是目前疼痛治療的難點之一，臨床治療效果較差[2]。

一般而言，帶狀皰疹患者，因其以疼痛甚劇、沿神經分布走向而起疹為特點，均十分痛苦難耐。而本病例患者之帶狀皰疹，發于左眼部眉毛周圍及上眼瞼，影響目睛，致眼部不適而煩躁不安，則甚為特殊。該患者就診時，患帶狀皰疹已有10 d，疹粒顏色紅或暗紅、黃褐色，但其仍感到奇癢疼痛，有的疹粒表面破潰而有滲出物，說明其仍處于帶狀皰疹急性發作期。患者近期工作甚忙，情志不暢，是為誘因，引致肝氣郁滯，氣郁化火，漸致肝膽濕熱。肝膽濕熱漸盛，濕熱毒邪蘊結肝經而阻滯氣血，蘊結日久，結于目竅所在之部，火熱盛而熏灼脈絡，故現眼部皰疹并燒灼、刺痛而瘙癢。

肝開竅于目，五臟六腑之精氣皆上注于目而謂之睛。五臟一體、五輪相諧而成目。外在之眼瞼目泡為肉輪，帶狀皰疹生于目泡肉輪，加之患者用手揉眼，必然累及其內在之水輪(瞳仁)、風輪(黑睛)、血輪(目眥)、氣輪(白睛)，遂現雙目不適發脹，目睛紅赤，刺癢疼痛。因肝氣郁滯，且目睛不適，故同現煩躁不安，夜寐難安。肝膽濕熱，則現口干苦，大便偏稀，尿短黃，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑數等癥。

據如是之理，我院用清瀉肝火、清熱滲濕解毒、清肝明目、活血護膚及相應方藥治之。龍膽草、金錢草、海金沙清利肝膽、清熱滲濕解毒，加生地、赤芍、澤瀉、炒知母、菊花、木賊合用，增其清瀉肝火之力，為制其寒性傷脾胃，特用淮山藥佐之；生地、赤芍均具清熱涼血之功，用此二藥，以消其火之根；澤瀉、炒知母協助生地、赤芍，共助龍膽草清瀉肝火；菊花、木賊在清瀉肝火的同時，還起清肝明目之效；敗醬草、紫花地丁清熱滲濕解毒；連翹清熱解毒、清心除煩，有助于消除肝熱所致皰疹灼熱、刺痛、瘙癢而煩躁不安之癥；生甘草調和諸藥而解毒；桑葉、白芍養肝清肝明目；決明子、菊花、木賊清肝明目，消目脹、潤目澀；防風、白芷、白鮮皮消疹、護膚，除其瘙癢；赤芍、丹皮，涼血清熱，活血化瘀，以消疹粒，護其肌膚。四診時，患者皰疹已消，已無疼痛和癢感，唯需適當調理，修其肌膚，立方劑，旨在疏肝理氣、調養氣陰、活血修膚，故桑葉、白芍、制香附、連翹疏肝理氣，清心除煩，蘇條參、玉竹、淮山藥、生甘草調養氣陰，防風、白芷、白鮮皮、丹皮、丹參活血修膚。

在治療帶狀皰疹的方藥中，我院常用龍膽草、防風、白芷，此三藥為治療帶狀皰疹之主要藥物，臨床使用，療效滿意。

[1]伍小敏，于泳健，蔡放，等.帶狀皰疹后遺神經痛的發病相關因素分析[J].中華全科醫學，2016，14(3)：352-354.

[2]郝蓬亮，楊一玲，關玲.刺絡拔罐加圍刺法對急性期帶狀皰疹患者末梢和局部血炎性相關指標的影響[J].中國針灸，2016，36(1)：37-40.

2016-07-18)

1005-619X(2017)02-0222-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.049

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