一次性切開掛線根治術治療肛周膿腫的臨床研究

高戈 李師

一次性切開掛線根治術治療肛周膿腫的臨床研究

高戈 李師

目的 基于索羅門定律，探究一次性切開掛線根治術治療肛周膿腫的療效及理論依據。方法 選取2013-06—2015-12于沈陽市肛腸醫院和遼寧省肛腸醫院前來就診的肛周膿腫患者154例進行臨床研究，所有患者治療措施基于索羅門定律的指導，采用一次性切開掛線根治術，術后進行中藥熏洗、中醫緊線、消毒換藥等相關對癥治療，治療后觀察患者臨床療效及創口愈合時間、感染例數、畸形或功能障礙例數，并對所有患者進行3個月隨訪，觀察術后肛門功能恢復情況及相關不良反應。結果 治療肛周膿腫154例，治愈151例，好轉3例，未愈0例。1例患者因術后未能及時就診進行術后換藥，形成創面假愈合情況，采用二次切開手術后痊愈。一次治愈率為99.35%，總有效率為100%，創口愈合時間為(17.29±1.35)d，發生感染2例，出現假創面1例，無其他相關不良反應時間發生，術后隨訪無肛瘺及其他肛門功能障礙及相關并發癥發生。結論 通過運用索羅門定律指導一次性切開掛線術，能夠達到準確找出肛周膿腫內口的目的，提高一次性切開掛線術治療的成功率，減少了其他術后不良反應的發生率，一次性切開掛線術值得臨床進行推廣應用，索羅門定律的拓展研究亦值得進行深入研究。

索羅門定律；一次性切開掛線術；肛周膿腫

肛周膿腫主要指肛門直腸及肛管周圍各種組織或間隙內發生急慢性化膿性感染，并形成膿腫，是一種臨床很常見的肛腸疾病。中醫學將其歸屬于“肛癰”范疇。據統計：肛周膿腫在肛腸病中的發病率最高可達到25%，青壯年、中年男性多見[1]。臨床中其發病特點為：肛周局部出現紅、腫、熱、痛四大典型癥狀，伴有強烈的墜脹感，或局部癥狀不明顯，但出現發熱等全身性臨床癥狀。患者一般難以忍受、坐臥不安，膿腫自行破潰或切開引流后易慢性化或形成肛瘺。手術是目前治療本病最常用的方法，主要包括切開引流和切開掛線術兩種，李師教授[2]根據其多年臨床經驗并基于索羅門定律，治療本病時采用一次性切開掛線根治術，認為肛周膿腫的治療根本需找到膿腫內口，否則達不到治本的目的，僅能使膿腫暫時消退。故應選取一種能夠根治本病的外科治療手段，切開掛線術手術原則是在切開排膿的同時，正確處理原發內口及感染的肛腺，使內口與腔均敞開，達到一次性根治的目的[3-4]。現將一次性切開掛線根治術治療肛周膿腫療效觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據國家中醫藥管理局于1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》作為本病的診斷標準，并排除結核、潰瘍性腸炎、腫瘤等原因引起的其他肛周膿腫患者，剔除患有重大原發性疾病的患者，選取2013-06—2015-12于沈陽市肛腸醫院和遼寧省肛腸醫院前來就診，并符合本研究診斷標準的肛周膿腫患者154例進行臨床研究。其中男性132例，女性22例；年齡21～68歲，平均年齡(38.23±6.85)歲。所有患者的臨床特點：皮下膿腫82例，骨盆直腸間隙膿腫17例，坐骨直腸間隙膿腫39例，直腸后間隙膿腫8例，馬蹄形膿腫8例。一般情況良好并符合本研究研究條件。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 針對所有患者進行病史采集，術前進行必要的全身及專科檢查，專科檢查：肛門視診、指診，肛門鏡檢、電子直腸鏡檢查等；全身檢查：血常規、尿常規、便常規、肝功能、腎功能、肝膽脾彩超、胸部正側位片等。術前進行必要的心理安慰，并囑患者排空二便或術前禁食。如需要可進行灌腸排空腸道。于術前30 min進行鎮靜劑注射，選用10 mg地西泮注射液肌注。麻醉選用簡化骶管麻醉。

1.2.2 一次性切開掛線術

1.2.2.1 肛周膿腫內口的定位 如患者肛周膿腫感染膿腔，與前后位不相通時，膿腔內口位置多在膿腫中心相對應的齒線處；如患者膿腫位于左側位，其膿腫內口位于膿腫中心相對應的左位齒線肛隱窩處。如患者感染膿腔，與前后位相通時，膿腔內口位置多位于前后位齒線處；如患者膿腫為后位馬蹄鐵形膿腫，其內口多位于后位齒線肛隱窩處。判定膿腫潛在內口時應結合索羅門定律，并結合雙合診法、壓迫排膿法、肛門鏡檢等方法準確定位膿腫潛在內口。

1.2.2.2 方法 骶管麻醉成功后，選取膀胱截石位對患者會陰進行常規消毒并鋪好無菌巾單。用探針從外口探入，沿瘺管走形探清主管、內口位置及深淺，于內口相對應的肛緣作一梭形切口至齒狀線，剪除切口內皮膚及皮下組織。用探針向內口方向探入，自內口處伸出，引入橡皮筋，兩端松緊適度后，以7號絲線行雙重結扎固定。適當切除或結扎內口兩側的肛竇及黏膜部分。用探針仔細探查肛瘺支管與竇腔，在各支管外口或竇道頂端作放射狀的梭形切口，剪除切口內皮膚及外口周圍組織，擴大外口，清除肛瘺支管壞死組織及纖維化組織，使支管切口與主管切口之間相通，引流通暢，引入膠膜引流條行對口引流。修剪創緣，徹底止血，查無活動性出血后，無痛生肌散紗條嵌入創腔，塔形紗布壓迫，丁字帶固定。手術完畢。

1.2.3 術后處理飲食：囑患者術后3 d半流食，并根據患者個體排便等情況逐漸變為普食。休息：囑患者術后當天臥床，術后根據個體恢復情況適量活動，但不可做劇烈或大量運動，防止繼發性出血或者牽拉破裂傷口而出現的疼痛或感染。術后中藥熏洗：術后選用具有清熱燥濕、消腫止痛的院內制劑硝礬散對患者進行下體熏洗，早晚2次。組方為：明礬、硼沙、樸硝。術后抗感染治療：選用常規廣譜類抗生素聯合替硝唑對患者進行為期3 d的抗炎抗感染治療。換藥：術后7 d內選用生理鹽水沖洗膿腔。消毒后選用具有去腐生肌作用的油條膏紗條置于膿腔中。若肛周皮膚仍有紅腫熱痛情況存在，選用水調散外敷。7 d后腐肉脫盡后選用具有斂瘡潤膚生肌的一效膏紗條進行最后處理。若術后出現橡皮筋脫離緩慢的情況時，酌情進行中醫緊線術，保證其張力。7 d左右拆除橡皮膠膜引流條，并用凡士林紗條替代，但需結合實際患者創面分泌物與引流情況。

1.2.4 療效標準 根據中華人民共和國中醫藥行業標準制定本研究療效標準，治愈：傷口愈合，臨床發熱、疼痛、肛周膿腫等癥狀及體征均消失；好轉：病灶或傷口縮小，發熱、疼痛、肛周膿腫等癥狀均有所改善；未愈：癥狀及體征均無變化，甚至出現惡化的現象。

2 結果

治療肛周膿腫154例，治愈151例，好轉3例，未愈0例。1例患者因術后未能及時就診進行術后換藥，形成創面假愈合情況，采用二次切開手術后痊愈。一次治愈率為99.35%，總有效率為100%，創口愈合時間為(17.29±1.35)d，發生感染2例，出現假創面1例，無其他相關不良反應發生，術后進行3個月隨訪無肛瘺及其他肛門功能障礙及相關并發癥發生。

3 討論

索羅門定律[5-6]主要包括4個方面：①瘺管外口在橫線之前，距肛門緣5cm以內，其內口多在橫線前部齒線處與外口呈放射狀相對應。②如外口在橫線之后半部，內口常在肛門后部正中齒狀線處，其管道多向后彎曲。③若左右兩側都有外口，且均在橫線之前，多數為左右兩側各有一個相應的內口，呈兩條放射狀對應的瘺管。④在橫線后部左右兩側同時有外口時，兩側瘺管往往相通，多數內口有1個，經肛門后正中通入肛內齒線附近，外口數目可不等，多者達數十個分散在肛門周圍，有的有支管向各處蔓延。瘺道走行多彎曲，呈典型的后馬蹄型瘺管。根據索羅門定律我們可以找到肛周膿腫的內口，并采用一次性掛線根治術治療，能夠達到根治目的。

肛周膿腫歸屬于“肛癰”范疇，中醫傳統掛線法是治療“肛癰”的行之有效的方法，具有慢切、引流、標記、異物刺激等作用，能夠達到邊切斷邊修復治本目的[7-8]。李師教授[9]通過應用索羅門定律準確定位膿腫內口位置，并根據其內口位置選擇不同的掛線方式。如高位肛周膿腫，選擇于膿腔最深處作為切割點，使內口在直腸壁保持垂直方向；如膿腫內口為兩個或兩個以上，給予同時掛線方式。在掛線時遵循高松低緊原則，充分發揮傳統掛線慢切作用，同時做到保護肛管直腸環和使肉芽組織由基底部生長等作用。

另外術后做好換藥工作，李師教授[10]認為本病的治療三分手術，七分換藥。本病術后的中藥熏洗、沖洗、一效膏紗條及水調散等中藥制劑換藥、緊線等對于本病的康復是必不可少的。

本研究結果顯示154例患者手術全部成功，治愈153例患者，僅有1例患者因個人原因未能按照醫囑要求及時換藥而形成創面假愈合，2例出現感染情況但處理及時已好轉。所有患者術后治愈時間為17 d，與非一次性掛線治療時間比較有所縮短。另外，經過手術及術后熏洗等治療后，所有患者無其他相關不良反應發生，隨訪無肛瘺及其他肛門功能障礙及相關并發癥發生。故李師教授通過應用索羅門定律，不但能夠對肛周膿腫潛在內口準確定位，而且能夠通過一次性切開掛線根治術達到良好的治療肛周膿腫的目的，值得臨床推廣。

[1]閆濤.肛周膿腫的病因及臨床診斷[J].內蒙古中醫藥，2014，12(12)：78-79.

[2]李師.拓展經典理論-運用索羅門(Salmon)定律一次性根治肛周膿腫的臨床對照研究[C].中國肛腸病診療集萃,2010：201-203.

[3]劉飛，丁義江.中醫掛線療法在肛周膿腫治療中的應用[J].時珍國醫國藥，2001，12(10)：907-908.

[4]張艷麗，李師.肛周膿腫一次性根治術的臨床理論研究[J].內蒙古中醫藥，2014(2)：44-45.

[5]蘭紀華，郎波.肛周膿腫治療體會[J].四川醫學，2014，35(6)：720-722.

[6]李大志.肛周膿腫一期根治術治療體會[J].中國實用醫藥，2015，10(25)：111-112.

[7]汪利新.一次根治術治療肛周膿腫的臨床效果評價[J].中國現代藥物應用，2016，10(6)：91-92.

[8]張寶順.切開掛線與切開引流術治療肛周膿腫的對比分析[J].中國現代藥物應用，2016，10(9)：78-79.

[9]李師.一次根治術治療肛周膿腫的臨床對照研究[C].中國肛腸病研究心得集，2011：240-241.

[10]彭俞俞，李師.肛周膿腫術后硝礬散熏洗治療64例[J].海峽藥學，2015，27(1)：177-178.

Objective To explore the curative effect and the theoretical basis of disposable incision seton radical resection to treat perianal abscess based on Salmon's Law.Methods 154 cases with perianal abscess coming for treatment to Shenyang Anorectal Hospital and Liaoning Provincial Anorectal Hospital from June 2013 to December 2015 were selected for the clinical research.The therapeutic measures for all sufferers were based on the guidance of Salmon's Law，and disposable incision seton radical resection was adopted.The related symptomatic treatment of Chinese herbal fumigation and washing，traditional Chinese medicine stringing，and disinfection for dressing change were conducted after surgery.The clinical effect，surgical incision healing time，infection case number，malformation or dysfunction case number of the sufferers were observed，and a 3-month follow-up visit was conducted for al sufferers，so as to observe the anal function recovery and related adverse reactions.Results Among 154 cases with perianal abscess，151 cases were cured，3 cases got improved，and 0 case ineffective.1 case showed fake healing status with postoperative failure to timely dressing change，but got cured after the second surgical operation.The one-time cure rate was 99.35%.The total effective rate was 100%；The surgical incision healing time was(17.29±1.35)days；There were 2 cases with infections and 1 case with fake healing，but no other related adverse reactions.Postoperative follow-up visits found no anal fistula or anal dysfunction or related complications.Conclusion Disposable incision seton radical resection under the guidance of Salmon's Law can accurately identify the internal opening of perianal abscess，increase the success rate of disposable incision seton radical resection，and reduce the incidence of postoperative adverse reactions.Disposable incision seton radical resection is worth clinical application and promotion，and the extension research into Salmon's Law is also worth in-depth study.

Salmon's Law；Disposable incision seton radical resection；Perianal abscess

2016-07-05)

拓展索羅門定律——應用于肛周膿腫一次性切開掛線根治術的研究(2013020207)；中醫掛線法治療坐骨直腸間隙膿腫的臨床研究(L2013371)

1005-619X(2017)01-0016-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.006

110000沈陽市肛腸醫院(高戈)；110003遼寧省肛腸醫院(李師)