老年人生存質量評估量表的研究進展

韓雨欣 龍芋君

老年人生存質量評估量表的研究進展

韓雨欣 龍芋君

生存質量(quality of life，QOL)也叫生命質量、生活質量。隨著我國科學技術和醫療衛生事業的迅猛發展，人類壽命不斷延長，社會老齡化日益凸顯。基于這一背景，國內研究者針對老年人進行生存質量的深入研究。文章總結了目前國內研究中使用的老年人生存質量評估量表，以期為今后對老年人生存質量評估研究中的評估工具的選擇提供新思路和新方法，以及為今后適合我國國情的評估工具的建立和完善提供借鑒和參考。

生存質量；老年人；量表

WHO將生存質量定義為：一個人在其生活的文化和價值體系背景下對所處地位和狀態的一種感覺，它與個人的目標、期望、標準和所關心的事物密切相關，因而是一個與個人身體健康狀況、心理狀態、社會關系、個人信仰及所在環境的特點有著明顯關系的、內容復雜的概念[1]。我國是世界上人口老齡化速度發展最快的國家之一[2]，老年人的生存質量已經成為一個重要的公共衛生問題。目前國內外研制有較多的生存質量評估量表，國內研究者在評估老年人生存質量時采納的量表也不盡相同，現就老年人生存質量評估量表的主要內容、特點及局限性等進行綜述如下。

1 MOS SF量表

1.1 中文版SF-36 由美國波士頓健康研究所研制的普適性簡明健康測量表MOS SF-36(Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey)從定量化的角度，比較直觀、全面地反映人群的健康狀況[3-4]，浙江大學醫學院社會醫學教研室首先完成了中文版SF-36的研制并對其進行性能測試，發現其有足夠的信度和效度[5]。中文版SF-36量表被廣泛應用于人群健康狀況監測[6]、療效評價[7]、慢性病患者的健康監測、疾病相對負擔的評估[8-10]。中文版SF-36量表包含36個條目，涉及8個方面的生活質量因素，具體包括：生理功能(Physical Function，PF)、生理職能(Role-Physical，RP)、軀體疼痛(Bodilly Pain，BP)、總體健康(General Health，GH)、活力(Vitality，VT)、社會功能(Social Function，SF)、情感職能(Role-Emotional，RE)、精神健康(Mental-Health，MH)，內容豐富，以主觀題為主，尤其在心理方面的測定定位比較準確，這與西方心理學發展較早，研究較全面有關。中文版SF-36量表各維度參照標準算法[11]轉化為標準化得分，范圍為0～100分，分值越高，說明其主觀感覺越好。中文版SF-36量表是一種普適性生存質量評估量表，主要用于≥14歲普通人群的健康測量。曹文君等[12]通過對西安市13個社區中長期居住的1 128位老人進行調查發現，中文版SF-36量表的分半系數Spearman-Brown系數＝0.919(一般認為，分半系數越高，調查結果信度越高)，內部一致性Cronbach's α系數＝0.914(一般認為，Cronbach's α系數＞0.7用于群組比較是令人滿意的[13])，說明該量表的信度好，同樣適用于我國老年人群的健康質量評價。趙華碩等發現，中文版SF-36運用于農村空巢老人具有良好的分半效度和內部一致性信度，但量表反應評價表明，其在生理職能、軀體疼痛和社會功能三個維度具有一定的局限性，尚需根據實際情況對部分條目進行完善。中文版SF-36量表內容豐富，但對老年人來說條目較多，調查耗時較長，量表的一部分條目和內容有待進一步斟酌[14]。還有部分學者認為，老年人由于年齡及生理狀態等原因，在普適性SF-36量表的某些領域可能會出現天花板效應[15-16]。吳玲等[17]通過對海南5個市縣城市及農村13個社區中共2 208名老年人進行調查發現，中文版SF-36量表在實際運用過程中，對有些條目的描述應進行適當修改，如推動吸塵器、打保齡球不適用于中國老年人，而爬樓梯不適用于農村老年人，故在實際使用中應對部分條目內容和形式考慮用適當的語句替代，使量表適用于不同的老年人群。

1.2 SF-12量表 由于SF-36量表條目眾多，調查耗時，研究者在其基礎上進一步研制出SF-12量表。該量表由12個條目組成，含與中文版SF-36量表相同的8個維度，但其中1、5、6a、7，四道題為反向計分。SF-12量表所含條目精簡，往往只需數分鐘即可完成，可減輕老年人應答的負擔，增加應答率，并有效地控制調查花費。肖惠敏等[18]通過對福州市8所養老機構與3個社區的451名老年人進行調查發現，SF-12量表在中國老年人群中具有較好的內在一致性(Cronbach's α系數＝0.775)與效標效度(γ＝0.776，P＝0.000)，可用于中國文化背景的社區老年人的生存質量的研究。李斯等[19]對四川某市的735名農村老人調查研究認為，SF-12量表具有較好的分半效度(Spearman-Brown系數＝0.725)、內在一致性(Cronbach's α系數＝0.767)，信度和效度基本令人滿意。但在各類關于老年人生存質量評估的文獻中，選用SF-12量表的研究較少，究其原因，可能與國內關于SF-12量表相關研究較少，其信度、效度尚待商榷有關。

2 WHO生存質量評估量表(World Health Organization Quality of Life，WHOQOL)

WHO生存質量評估量表(World Health Organization Quality of Life，WHOQOL)是在世界衛生組織的統一領導下，由15個不同文化背景、不同經濟發展水平的國家和地區的研究中心共同研制，用于測量個體與健康有關的生存質量的國際性量表[20]，包括世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100，1991)和世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREE，1996)。WHOQOL自問世以來，一直在醫學領域被廣泛應用，兩者均有待于進一步發展和完善。為了減少重復工作和避免統一文化背景下多種版本出現，我國生存質量研究協作中心(廣州中山醫科大學衛生統計學教研室)制定并已得到WHO認可的中文版本。

2.1 WHOQOL-100 WHOQOL-100內容共100個問題條目，涉及6個領域：生理(PHYS)、心理(PSYCH)、獨立性(IND)、社會關系(SOCIL)、環境(ENVIR)和精神/宗教信仰(DOM6)。量表內容包括24個方面，每個方面含有4個問題條目，另外有4個問題條目用于測量總的生存質量和健康狀況。各個領域和方面的得分均為正向得分，采用百分制，分值越高表明生存質量越好，反之則表示生存質量越差。WHOQOL-100具有良好的信度和效度，因此在關于社區老年人生存質量評估的研究中被研究者選用，如對于老年缺血性腦卒中患者的生存質量研究[21]、老年重度膝骨關節炎的生活質量[22]。雖然WHOQOL-100能夠詳細評估與生存質量有關的各個方面，但是量表內容顯得冗長，老年人文化程度相對較低，對冗長的量表內容接受程度不高。同時，老年人身體狀況較差，難以長時間集中精力在量表內容上。

2.2 WHOQOL-BREF 世界衛生組織生存質量小組對來自18個國家的20個研究中心的數據進行分析，從WHOQOL-100量表的每一個方面選出一個條目，另外從測量總的生存質量和健康狀況的4個條目中篩選出了2個條目，這樣形成的WHOQOL-BREF量表就包括了26個條目。WHOQOL-BREF量表保留了WHOQOL-100量表的全面性，每個方面的最一般性問題都被選入WHOQOL-BREF量表。它被應用于老年多個人群中的生存質量評估，如老年高血壓患者、糖尿病患者、老年肺炎[23]及社區一般老年人等[24-26]。郝元濤等[27]認為WHOQOL-BREF量表在測量與生存質量有關的各個領域的得分水平上能夠替代WHOQOL-100量表；楊林等[28]發現WHOQOL-BREF量表具有較好的內部一致性(Cronbach's α系數＝0.922)、分半信度(Spearman-Brown系數＝0.902)、結構效度(模型擬合優度RMSEA＝0.06、NNFI＝0.90、CFI＝0.91)。WHOQOL-BREF量表提供了一種方便、快捷的測定工具，但是它不能測定每個領域各個方面的情況，在中國應用范圍還比較局限[29]。

2.3 WHOQOL-OLD 為提高老年人的生存質量，實現健康老齡化，同時讓各國、各地區老年人群的生存質量評價達到一致，世界衛生組織生存質量研究組于2002年研制出針對老年人群這一特殊群體的WHOQOL-OLD量表，該量表含33個條目，涉及6個領域：過去、現在和將來行為領域(Past，Present and Future Activities Field，SP)、自主領域(Autonomy Field，A)、死亡觀領域(Death&Dying Field，DD)、親密關系領域(Intinacy Field，I)、社會參與領域(Social Participation Field，SP)、感覺能力領域(Sensory Abilities Field，SA)，每個領域有4～5個問題條目。該量表采用4級評分，得分范圍1～5分，得分越高代表生存質量越好[30]。該量表是評估老年人生存質量的專用工具，具有較強的針對性。WHOQOL-OLD具有針對性，對測量老年人群生存質量的特異性較好，然而在國內關于老年人生存質量評估的相關文獻中，采納該量表作為評估工具的研究整體來看較少，見于評估老年慢性病患者生存質量。

3 中華生存質量量表(CH-QOL)

由于生存質量測評在醫學領域中的應用越來越廣泛，國內研究者認為研制適用于中華文化背景的生存質量量表將更有利于其在國內的推廣和交流。劉鳳斌等[31]按照WHO關于生存質量的定義，以中華文化為背景、以中醫理論為指導研制出中華生存質量量表。量表具有4個領域：形神統一領域(包括精力、形、神、色、精神、思維、睡眠、飲食等方面)、七情領域(包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等方面)、人與社會統一領域(包括社會環境、工作、家庭、人際關系等方面)、人與自然統一領域(自然方面)，97個問題條目。此量表根據中醫基本理論，參照國際通用量表研制的程序化方式研制。趙利等[32]研究表明，以世界衛生組織生存質量測定量表中文版和健康狀況調查問卷中文版為效標，中華生存質量量表具有較好的內部一致性(Cronbach's α系數＞0.7)、結構效度(擬合優度指數＝0.932)和效標效度(P＜0.05)。此量表在中醫基礎理論的指導下，將中醫健康概念深入到量表的各個條目，具有良好的文化背景。且中醫藥療效一直是研究和爭論的焦點，此量表為建立公認的中醫藥療效評估體系具有重要作用。但此量表在各類研究中使用較少，常見于老年不同中醫證型的慢性病人群生存質量的評估[33]，有待于進一步的精簡完善。同時，此量表是普適性量表，并不是針對老年人群的量表，應深入研究其在老年人群中的信度、效度與反應度。

4 討論

國外對生存質量評估量表的研究已有40多年，目前國內各研究者所選用的生存質量評估量表絕大多數都是從國外翻譯而來。國內研究者對不同人群、從不同方面進行了針對性的量表研究，其中中文版SF-36量表與WHOQOL-BREF量表比較成熟。以上量表雖經各研究者證明，用于中國老年人生存質量評估具有較好的信度和效度，但生存質量與人的精神文化生活，與對社會和環境的認同有著密切關系，其評估應該與本國本民族的文化相適應，國外的量表在這些方面并不適合中國國情。隨著生存質量研究的發展，量表冗長成為被研究者采納的關鍵性障礙，于是出現許多成熟量表的簡表，研究者在采納簡表時要注意根據各類量表的特性選擇適合調查對象特點的量表。同時，各類老年人生存質量研究采用國外研制國內研究者翻譯的普適性生存質量評估量表較多，如中文版SF-36及WHOQOL-100量表；選用針對老年人生存質量評估量表，如中華生存質量量表和WHOQOL-OLD則較少，故建議未來在關于社區老年人生存質量的研究中，能夠進一步參考借鑒國外評估量表的評估維度，更進一步地與我國老年人的文化背景與生活習慣相結合，在更大范圍內進行信度、效度的檢驗，研制和完善各類適合中國國情的老年人生存質量評估量表。

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With the development of science and technology and medical and health services，human longevity extends continuously，and social aging gets increasingly serious.Based on this background，Chinese researchers have made intensive study on the quality of life(QOL)for the aged.The paper summarizes the QLS for the aged in current domestic research，expecting to offer new thoughts and new ways for the choice of assessment tools in the evaluation research into quality of life for the aged，and to provide experience and reference for the establishment and improvement of suitable assessment tools in the future.

Quality of life；The aged；Scale

2016-07-25)

1005-619X(2017)01-0021-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.008

610100四川護理職業學院(韓雨欣)；610075成都中醫藥大學(龍芋君)