運動療法在腫瘤患者癌因性疲乏中的應用現狀

唐以薰 蔣運蘭 劉一弦 劉婉琳 李穎馨 易銀萍

運動療法在腫瘤患者癌因性疲乏中的應用現狀

唐以薰 蔣運蘭 劉一弦 劉婉琳 李穎馨 易銀萍

綜述運動緩解癌因性疲乏的作用機制、患者對運動輔助治療癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)的態度、癌因性疲乏患者的運動方式及安全性。旨在為CRF患者的運動治療與護理提供指導與借鑒。

運動療法；腫瘤；癌因性疲乏

癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是惡性腫瘤患者最常見和痛苦的癥狀之一，美國國家癌癥綜合網(NCCN)CRF循證指南中將其定義為一種痛苦、持久、主觀的軀體、情感和(或)認知疲倦的感覺，與癌癥本身或癌癥相關治療有關，會干擾人體正常功能，但與近期患者活動不成比例。與健康人的疲乏不同，CRF更嚴重、更痛苦，且不能通過休息或睡眠緩解[1]。在腫瘤患者中，CRF發生率約30%～99%[2]，CRF不但會降低患者的生活質量和日常生活能力，影響患者功能狀態和情緒狀態，還會導致治療終止，加重病情，增加并發癥，提高死亡率，這些不良后果又會反過來加重CRF，導致惡性循環[3]。有研究顯示，在癌性疲乏的非藥物性干預措施的研究中，運動療法被認為可以通過提高患者的肌肉力量、改善患者的有氧適能及其心理社會功能等來緩解患者的疲乏[4]。因此，在CRF患者的臨床治療與護理過程中，我們應該重視運動療法的運用。本文對國內外有關研究進行分析與總結，以期為臨床提供指導與借鑒。

1 運動緩解CRF的作用機制

運動療法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式(主動或被動運動等)，使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法。近年來運動療法廣泛用于各種慢性疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中、腰椎病、頸椎病，都取得了非常顯著的效果，其中也有關于運動緩解CRF的相關報道，效果明顯。國外研究表明[5-6]運動主要通過以下方式改善CRF：①刺激垂體分泌β－內啡肽，提高中樞神經系統的反應性，機體耐受力相應提高。②神經系統的微電刺激，可緩解肌肉緊張和精神抑郁，使大腦皮層放松，延緩疲乏的產生。③運動明顯使血流量增加、血液循環加速，心臟前后負荷提升，加速了重要臟器的新陳代謝。④肌肉活動力增強。⑤運動轉移了注意力，避免負面情緒的蔓延。

2 患者對運動療法輔助治療癌因性疲乏的態度

Lisa O'Brien等[7]認為增加患者對CRF的知識與認識可以減輕患者的CRF及相關癥狀。Mock V[8]認為對CRF相關信息的獲取將有助于患者選擇應對CRF的策略。因此患者對運動療法輔助治療CRF的認識及態度對是否選擇該策略來應對CRF具有至關重要的影響。武曉紅等[9]對70例癌癥患者癌因性疲乏認知和應對方式進行了調查，結果顯示：70例患者中，90%以上認為癌因性疲乏是一種正常現象，愿意忍受且認為疲乏不會加重病情，90%患者在感覺極度疲乏時，選擇休息，停止活動，只有10%左右患者會堅持鍛煉或求助于醫生。由此可以看出癌癥患者對癌因性疲乏均存在認知錯誤、重視不夠和應對不良的情況。Borneman T等[10]關于癌因性疲勞的一項定性分析中發現，許多患者認為休息、放松、鍛煉、增加體力活動有利于緩解CRF，同時也有患者認為增加飲食營養與減少活動有利于緩解CRF，也有患者認為通過轉移注意力如閱讀、冥想等，有利于緩解CRF，還有患者認為祈禱與祝福也可以緩解CRF。由此可見，患者對運動療法輔助治療CRF的看法仍然存在著一定的誤區。Luthy C等[11]的調查顯示，超過一半的患者不愿意報告疲勞，認為這是一個不可避免的副作用；28%的患者認為疲勞是不能治療的，26%的患者認為報告疲勞會影響癌癥本身的治療，并且認為醫生也不能解決這個問題。在應對策略上，許多患者都是以休息，增加營養為主，很少提及運動方式緩解CRF。國內也有調查顯示[12]，腫瘤患者緩解疲勞方式上存在認知偏差，認為睡覺、休息是緩解疲勞最有效的方式，同時對于運動、外出等緩解疲乏的方法認可度不高，這可能與傳統認為勞累應以休息為主的觀念有關。

3 癌因性疲乏患者的運動方式

對于CRF患者，常用的運動方式包括有氧運動、抗阻訓練、有氧運動與抗阻訓練相結合、中醫導引術、瑜伽等。

3.1 有氧運動 適當強度[靶心率＝(220－年齡)×(55%～75%)]有氧運動不僅可以加速血液循環、促進組織的新陳代謝，放松肌肉和精神，提高機體功能，而且可刺激肌細胞機體產生IL-6降低IL-1B、rINF-α，從而減輕疲乏感。有氧運動可以提高患者的心肺功能，緩解患者的焦慮、抑郁等情感障礙，提高患者的生活質量。一項Meta分析表明中等強度的有氧運動可以改善化療的乳腺癌患者的CRF，但是局限于亞洲人群，不包括歐美人群[13]。許多系統評價發現，在腫瘤患者治療期間及治療后，居家中等強度有氧運動可以減少患者疲勞，提高心肺功能[14-15]。胡建萍等[16]通過有氧運動(爬樓梯)對放療鼻咽癌患者進行干預后，發現干預組患者的CRF發生人數及程度明顯低于對照組，并且明顯改善患者的生活質量。

3.2 抗阻訓練 適度的抗阻訓練是一種提升肌力的運動，可以增加肌肉蛋白質的合成，提高細胞因子的反應，減慢正常人群和肌功能障礙患者肌肉衰退的速度[17-20]。抗阻訓練不僅可以改善全身肌肉力量，提高患者活力，還可以改善患者的生活質量，提高自尊[21]。Segal RJ等[22]研究表明對前列腺癌患者進行12周的抗阻訓練后，患者的CRF顯著減少，同時肢體的肌力顯著增加。一項Meta分析[23]發現中等強度(3-6MFTS，60%-80%1-RM)抗阻訓練的癌癥患者的疲勞程度較低強度抗阻訓練(＜3MFTS，＜60%1-RM)及任何水平有氧運動的患者改善更明顯。

3.3 有氧運動結合抗阻訓練 有氧運動主要用于維持或提升心肺功能，而對于肌力的作用較小，日常生活活動，都需要一定的肌力水平。因此，將有氧運動與力量訓練相結合運動方式，不僅可以改善患者心肺功能，同時還能提升肌力，緩解患者CRF，提高患者生活質量。雖與非運動組相比較，同時進行有氧運動與抗阻力運動的患者有氧代謝增強，肌肉力量增加，活動能力提高[24]，但是并沒有研究證實有氧運動與抗阻力相結合的運動方式比單一的有氧運動或抗阻力運動能更有效地減輕CRF，且兩種運動方式的運動量如何分配，仍需進一步研究。

3.4 中醫導引術 中醫導引術是指以養生祛病為目的，以動作為主要表現形式，綜合多種鍛煉要素，并為歷代醫家肯定和傳承的身形鍛煉方法，主要包括八段錦、五禽戲、易筋經、太極拳、氣功等運動形式。其通過肢體動作、呼吸吐納、心理調節達到強身健體、疏通經絡、調攝精神作用。修閩寧[25]應用八段錦干預腫瘤CRF患者，發現八段錦明顯減輕腫瘤化療患者CRF的程度，提高了患者的生活質量。姜夢媛等[26]將60例晚期肺癌伴CRF的患者分為對照組與干預組，對照組采用常規護理，干預組在對照組的基礎上練習二十四式簡化太極拳，干預1個月后，干預組患者的CRF程度、睡眠質量改善明顯優于對照組。

3.5 瑜伽 瑜伽是東方最古老的健身術，是一種集冥想、放松、想象、有控制的呼吸、肢體伸展和體力運動于一體的健身項目。瑜伽修煉者追求和掌握的是心靈、呼吸和身體三者的聯結、統一和控制，最終達到心身和諧。瑜伽，可以改善癌癥幸存者的癌癥相關疲勞、失眠、抑郁、潮熱、關節疼痛等副作用[27-28]。Stan DL等[29]通過對比居家瑜伽鍛煉和抗阻訓練對乳腺癌患者CRF和生活質量的療效，發現兩者對CRF均有明顯療效。Bower JE等[30]將乳腺癌發生CRF患者隨機分為瑜伽組和健康教育組，分別采用瑜伽和健康教育干預12周后，發現瑜伽顯著改善患者的CRF，同時也提高了患者的活力。

4 運動療法輔助治療癌因性疲乏的安全性

運動療法輔助治療癌因性疲勞患者的安全性主要體現在運動療法是否給患者造成不良影響。目前，許多研究都表明適當的運動對于CRF患者是安全、有效的，美國腫瘤護理學會循證醫學小組研究人員也指出，運動鍛煉是經Ⅰ級證據證明的有效干預措施。也有相關研究報道運動干預過程中的不良事件發生率為0～2.65%[31-33]，其中與運動直接相關的不良事件主要有頭暈、疼痛、僵硬、胸痛、惡心、肌腱炎、背部損傷等，后兩者主要發生在抗阻訓練中，由運動過量造成；另外報道了5例與運動療法無相關性的不良事件，有3例中重度感染，1例腎毒性引起的感染，另外1例是不明原因引起的并發癥。雖然發生了不良事件，但是很多患者并未因此退出試驗，而是堅持完成了運動干預時間。因此我們可以認為運動療法對CRF患者是安全的、有效的。

5 小結

綜上所述，到目前為止，國內外多項研究表明運動療法能明顯緩解患者的CRF，改善相關癥狀，提高患者的生活質量。鑒于很多患者的接受度不高，醫護人員應當做好健康宣教，使CRF患者對運動改善CRF有一個正確的觀念。對于各年齡段、各種癌癥、不同身體狀況的人群，目前無法證實何種運動方式最優，因此需要在未來的研究中對各年齡段、各種癌癥、不同身體狀況的人群的運動方式、強度、頻率和時間進行探索，以保證更好的療效。

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The paper reviews the mechanism of exercise relieving cancer-related fatigue(CRF)，the attitude of the sufferers to the exercise auxiliary treatment of cancer-related fatigue，and the exercise modes for the sufferers with cancer-related fatigue and its security.It aims to provide guidance and reference for the kinesitherapy and nursing care of sufferers with CRF.

Kinesitherapy；Cancer；Cancer-related fatigue

2016-09-09)

1005-619X(2017)01-0024-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.009

611137成都中醫藥大學護理學院(唐以薰，劉一弦，劉婉琳，李穎馨，易銀萍)；610072成都中醫藥大學附屬醫院(蔣運蘭)

蔣運蘭