精準肝切除在肝膽管結石病中的臨床應用

于江文

（山東省壽光市人民醫院，山東 濰坊 262700）

精準肝切除在肝膽管結石病中的臨床應用

于江文

（山東省壽光市人民醫院，山東 濰坊 262700）

目的 探討精準肝切除在肝膽總管結石患者中的臨床應用效果。方法 取2016年2月～2017年1月醫院收治的肝膽管結石病患者50例，隨機數字法分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組采用非規則性肝切除術治療，觀察組采用精準肝切除治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組手術時間，多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術中出血量，術后引流量，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率為8.00%（2/25），低于對照組20.00%（5/25），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 肝膽管結石病患者采用精準肝切除治療效果理想，值得推廣應用。

精準肝切除；肝膽總管結石；應用效果；并發癥

肝膽管結石是臨床上常見的疾病，是一種頑固性的慢性疾病，是指單純存在或與肝外膽管結石并存在左右肝管匯合部以上分支的膽管內結石，且患者發病后常伴有膽管炎癥、膽管狹窄等，影響患者健康及生活。常規方法以肝非規則切除為主，該方法雖然能滿足患者治療需要，但是手術創傷較大，術后并發癥發生率較高，導致患者預后較差。研究表明：將精準肝切除術用于肝膽管結石病患者中效果理想，能準確的切除肝結石組織，且手術創傷較小，利于患者術后恢復，但是該結論有待驗證。為了探討精準肝切除在肝膽總管結石患者中的臨床應用效果。取2016年2月～2017年1月醫院收治的肝膽管結石病患者50例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年2月～2017年1月醫院收治的肝膽管結石病患者50例，隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組25例，男14例，女11例，年齡29～72歲，平均（41.24±4.21）歲。結石部位：左肝12例，右肝10例，左右側肝3例。觀察組25例，男13例，女12例，年齡30～73歲，平均（42.03±4.25）歲。結石部位：左肝11例，右肝9例，左右側肝5例。入選患者均符合肝膽管結石病臨床診斷標準者，術前均經過四維CT、B超等檢查得到確診。本課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者對治療方法等知情同意。

1.2 方法

對照組采用非規則性肝切除術治療：術前對患者進行CT、B超等影像學檢查，了解肝管結石的位置、結石的大小等，制定相應的手術治療方法。術中充分游離肝臟，阻斷第一肝門，大塊鉗夾病變的肝臟組織，并且迅速將其切除，待無活動性出血后完成創面組織的縫合。觀察組采用精準肝切除治療：①術前規劃。術前利用纖維膽道鏡、B超等精確的確定肝臟病變的范圍、膽管狹窄范圍，從而精確的確定肝臟切除的范圍、大小、切面及肝臟剩余體積等。②手術操作。術前完成相關檢查，根據檢查結果制定相應的手術方案。術中充分游離肝臟組織，利用微創肝切除術進行治療。利用Glisson鞘橫斷切除肝葉的方法完成病灶區域的切除，病灶組織切除過程中采用超聲刀或高頻電刀進行止血，病灶組織切除完畢后立即進行結扎并完成徹底止血操作。對于合并肝膽管狹窄者根據患者情況行肝膽管整形術，比較2組手術時間、術中出血量、術后引流量及復發率情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組手術時間（254.42±4.51）min，多于對照組（183.23±3.84）min（P＜0.05）；觀察組術中出血量（312.14±34.31）mL，術后引流量（132.31±±43.32）mL，均低于對照組術中出血量（478.31±38.93）mL，術后引流量（210.38±48.84）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率為8.00%（2/25），低于對照組20.00%（5/25），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽道系統相對特殊，與周圍器官關系密切，再加上其結構復雜，并且肝膽管結石位置相對較深，缺乏規則性，常規非規則切除術雖然能滿足臨床治療需要，但是手術創傷較大，難以達到預期的治療效果。近年來，精準肝切除術在肝膽管結石患者中得到應用，且效果理想。精準肝切除術是以一種全新的技術體系及外科理論作為基礎，最大限度的保護肝臟，減少創傷的治療方式，其核心是最大限度保留肝臟組織，實現最大的康復效果。圍術期通過利用B超、CT等方式準確的確定結石的位置、大小，從而精確定位切除范圍，并且切除完畢后利用膽道鏡進行觀察，了解結石是否徹底清除，能提高手術成功率，促進患者恢復。

綜上所述，肝膽管結石病患者采用精準肝切除治療效果理想，具有安全性好，并發癥發生率低等特點，值得推廣應用。

[1]魏妙艷,呂立升,湯朝暉,林培藝,陳志升,全志偉.肝內膽管結石合并肝內膽管癌的研究進展[J].中華肝臟外科手術學電子雜志,2016,(04):201-205.

[2]李世平,孫 偉,李國強,李茂竹.肝膽管結石合并肝膽管癌(附17例臨床報告)[J].中國腫瘤臨床與康復,2002,(05):99-100.

[3]孟翔凌,徐阿曼,高山城,朱化剛,楊文奇,熊茂明,胡孔旺,李永翔,韓文秀.肝內膽管結石伴肝膽管癌的臨床診治[J].中華肝膽外科雜志,2005,(09):643-644.

[4]蔡欣然,黃長玉,黃建富,高上達,梁輝順.B超結合螺旋CT在肝膽管結石合并肝膽管癌術前診斷中的價值[J].中西醫結合肝病雜志,2001,(S1):27-28.

本文編輯：李 豆

R575

B

ISSN.2095-6681.2017.12.34.01