高血壓左心室肥厚與室性早搏相關的中醫病機研究

袁梓勛，張 艷

（1. 遼寧中醫藥大學研究生院，遼寧 沈陽 110033；2. 遼寧中醫藥大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110033）

高血壓左心室肥厚與室性早搏相關的中醫病機研究

袁梓勛1，張 艷2

（1. 遼寧中醫藥大學研究生院，遼寧 沈陽 110033；2. 遼寧中醫藥大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110033）

高血壓左心室肥厚（LVH）是原發性高血壓嚴重并發癥之一，是多種心血管事件的重要危險因素。現有研究認為LVH不僅對心臟結構、血流動力學造成影響，其仍與室性早搏的發生密切相關。LVH屬中醫的心積，室性早搏屬中醫的心悸，筆者認為，其兩者中醫基本病機均屬痰濁、血瘀。本文將現代醫學對LVH導致室性早搏的研究與中醫病因病機相結合，從中醫理論角度分析，并提出了“脾虛痰瘀互結”理論與兩者的關系，為中醫臨床治療提供新思路。

高血壓左心室肥厚（LVH）；室性早搏；中醫病機；痰瘀互結

原發性高血壓是指導致血壓升高的病因不明，稱之為原發性高血壓的綜合征，由許多病因引起的處于不斷進展狀態的心血管綜合征，可導致心臟和血管功能與結構的改變，最終導致心、腦、腎等器官的功能衰竭[1]。長期高血壓所致的血流動力學因素神經體液調節因素，共同作用心室肌，引起心肌肥厚。高血壓合并左心室肥厚（LVH）導致眾多心腦血管事件的發生率及死亡率明顯升高，是原發性高血壓的嚴重并發癥之一。據調查統計，約三分之一的原發性高血壓患者出現左心室肥厚[2]。LVH不僅會影響血流動力學，降低冠狀動脈的血流儲備，還可影響左心室功能，與心肌缺血、心律失常的發生緊密相關[3]。經循證醫學發現，高血壓性心室肥厚出現室性早搏較為多見，與中醫的脾虛痰瘀互結有關，現淺談如下。

1 高血壓性左室肥厚與室性早搏的關系：

筆者認為，原發性高血壓合并左心室肥厚與室性早搏兩者關系密切，心室肌肥厚可促使早搏的形成與發展。高血壓性左心室肥厚是由于長期高血壓導致血管腔狹窄，繼而壓力負荷增加，影響左心室功能，發生心肌細胞肥大、心肌間質細胞增生并纖維化的代償性變化。心室肌肥厚，需氧量增加，影響心肌血液灌注，導致血液灌注相對不足，進而出現心肌缺血。此外，由于高血壓患者交感神經功能亢進，交感神經分泌釋放的血兒茶酚胺濃度升高，可以直接刺激心肌細胞，心肌細胞增生，心肌肥厚。心肌結構的改變可引起心肌重量增加，血液供應相對不足。心肌缺血性損傷、神經體液因素，兩者共同影響心電穩定狀態，而產生折返激動，形成室性心律失常。現代生理研究發現：因為心肌缺血，可致纖維細胞的增生。而間質與血管周圍纖維化會使得心肌與纖維組織關系發生改變，從而造成不同部位電生理特性的改變，出現異位節律灶與室顫閾值下降，易發生折返，產生早搏[4]。因此，其發生室性心律失常的概率較高。吳非微等【5】對110例患者研究發現：有70例出現心律失常，約占63.4%。心律失常心電圖表現為室性早搏合并房性早搏98～633次，經過12導聯心電圖檢查均出現左室肥厚，重構的心肌容易導致電傳導折返和異位興奮灶的形成。

綜上，肥厚心肌的電生理紊亂及左室功能障礙是室性早搏的主要原因，因此在治療原發性高血壓病室早的同時，應積極逆轉左室肥厚。

2 高血壓性心室肥厚并發室早的中醫病機：

高血壓在中醫屬“頭痛”、“眩暈”的范疇，原發性高血壓導致的心室肌

肥厚在中醫屬“心積”[6]。《內經》中指出，絡脈通暢無滯、氣血流行正常時絡脈系統可以維持正常的生理活動。因此，大多數醫家認為“心積”的產生與發展多與由情志、飲食、起居失調導致瘀血阻絡有關。血脈阻塞不通而導致心體脹大，發為心積。隨著臨床、實驗研究的深入，研究者提出，瘀血阻絡日久可合并痰濁，因此高血壓左心室肥厚的病理基礎應屬“痰瘀互結”。

祖國醫學尚未對室性早搏的記載，根據其臨床癥狀，可將該病歸人“心悸”、“怔忡”的范疇。古代醫家對心悸亦有諸多描述，如《素問·平人氣象論》：“乳之下，其動應衣，宗氣泄也”，《景岳全書·怔忡驚悸》：“怔忡之病，心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也”。氣血陰陽虧損，心神失養，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。因此，其發病機制可歸為：①六淫外襲，七情損傷心脈，血脈痹阻；②病后損耗而致氣血虧虛；③飲食失調，脾胃損傷，內生痰濕而致阻滯氣機。

“心積”、“心悸”既是相互獨立的疾病，又是關系密切的病情發展的不同階段。心積可并發心悸，最終可發展為心悸。結合兩者的病因病機，筆者認為，“痰”、“瘀”兩者不僅為“心積”、“心悸”的共同致病因素，而且也是高血壓LVH合并室性早搏的病理基礎。高血壓LVH合并室性早搏多由長期高血壓所導致，其病情特點多屬虛實夾雜。除了“痰瘀互結”，其仍與營血虧虛關系密切。而臟腑陰陽損傷、功能失調、氣血運行不暢、痰瘀阻絡是導致高血壓LVH合并室性早搏的重要病機。

3 討 論

中醫認為，脾主運化，輸散布送精微物質維持人體正常的生命活動。病理狀態下，各種致病因素如：稟賦不足、情志內傷、飲食不節、體虛勞倦可損及脾胃，脾氣不足，運化功能受到影響，無法轉輸水谷化精微、脾不散精，容易產生痰濕、濁瘀等病理產物。此外，脾虛水谷精微無法布散至臟腑，臟腑無以維持正常的功能活動，臟腑失養，易產生病癥。

脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，損及氣血，氣血兩虛。氣虛無力推動血液運行上達腦竅，加之血脈虧虛，腦竅失養導致頭痛、眩暈的發生。同時，脾虛日久易形成痰濕。痰濁阻于經絡，影響氣血運行，氣機不暢，氣血運行受阻而生瘀血。痰濁、瘀血相互交結，阻于心包，最終導致心積的形成。脾胃運化的水谷精微上注于心肺，心主血脈，化赤為血。同時，心臟的生理功能正常運行需要脾胃的供養。此外，痰瘀互結于胸中，亦可影響脾胃功能。痰濁可加重脾虛；瘀血阻滯全身之氣機，氣機不條達，亦可累及于脾。脾失健運，化源不足，心血失養而產生心悸。由此可見，脾虛可導致痰瘀互結而形成心積；脾虛可損及心臟功能活動正常運行而導致心悸。心積可加重心悸的發展。脾虛為心積、心悸兩者的共同發病基礎。

痰濁與脾的關系極為密切，中醫認為“脾為生痰之源”。現代人生活水平日益提升，常常出現飲食不節，嗜酒無度，過食肥甘等情況，肥甘、飲酒傷及脾胃，可致水谷精微輸布障礙，在人體內堆積而成膏脂。正如《證治匯補》所云：“脾虛不運清濁，停滯津液而痰生”綜上原因傷及脾胃，脾胃的運化功能失調，水液代謝功能異常，精微不得輸布而聚濕生痰。經研究調查發現：原發性高血壓中醫屬痰濕壅盛證型病人，左心室肥厚的發病率較高。心臟靶器官的損害顯著【7】。由此可見，痰濕在疾病的發生發展中起著至關重要的作用。同時，痰濁既是病理產物，又是發病因素。痰濁內生，阻滯脈道，致血液凝滯，留為瘀血；“血不利則為水”或瘀血停而阻滯氣道，氣不化水，化生痰濁。痰挾瘀血，遂成巢囊。痰濁、瘀血互為影響，膠結難解，共阻于心，最終導致高血壓合并左心室肥厚的形成。

痰濕中阻，擾動心神。心神不安，可發為心悸。痰濕可困脾，脾失健運，氣血虧虛，宗氣不行，血脈凝留；或痰濕中阻，氣滯血瘀，痹阻于胸中。血瘀而心神失養，遂產生心悸。如王清任《醫林改錯·血府逐瘀湯所治證目》云：“心悸心慌，用歸脾、安神等方不效，用此方百發百中。”由此可見，痰瘀互結于胸可致心悸的產生。痰瘀互結是高血壓左心室肥厚的證候關鍵，也是導致室性早搏產生的重要原因。

4 結 語

綜上來看，我們可以確定：高血壓左室肥厚與室性早搏的產生密切相關、可促使室性早搏的發生。中醫認為，無論是心積、還是心悸，均屬于本虛標實之證。本虛主要表現為心、脾兩臟腑的虧虛，而尤以脾虛為關鍵。脾為后天之本，氣血生化之源。脾胃正常生理功能的運行對于后天整體的滋養至關重要。而標實則以痰瘀為關鍵，痰瘀又密切相關，痰濁內生，阻滯脈道，可導致血液凝滯，形成瘀血。痰瘀之邪結聚又可加重病情。脾為生痰之源，脾胃虛弱，又加重了痰瘀的生成。因此，心積產生時，脾胃虛弱、痰瘀互阻可加速心悸的產生與發展。中醫治療注重整體觀念。既要健脾益氣，又要化瘀祛濕。此外，中醫仍講究“治未病”，醫者可在脾虛痰瘀互結的心積階段進行中藥干預，以防止最終發展為心悸。進一步對疾病進行預防，為預后打下良好的基礎。

[1]霍 勇.原發性高血壓[M].葛均波,徐永健.內科學.第8版.北京:人民衛生出版社,2013:257-269.

[2]張笑丹,王洪博.中醫藥治療高血壓左心室肥厚的研究概況[J].河北醫科大學學報,2012,33(8):980.

[3]江金鋒,林 修.208例高血壓患者左心室肥厚與心律失常、心肌缺血相關性分析[J].福建醫藥雜志,2010,02:15-16.

[4]吉蘭芳.原發性高血壓動態心電圖與動態血壓同步監測的意義[J].醫藥前沿,2014；14(3):394～394.

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[6]葉小漢,王 婷.中西醫對高血壓左心室肥厚認識的探討—微型積證論[J].新中醫,2012,11:1-3.

[7]劉福明,杜午奇,沈 樂,陳曉虎,唐蜀華. 高血壓病左室肥厚與中醫證型的相關性研究[J].浙江中醫雜志,2009,12:871-872.

本文編輯：李 豆

The relationship between Hypertensive left ventricular hypertrophy and premature ventricular contraction in pathogenesis of traditional Chinese Medicine

YUAN Zi-xun, ZHANG Yan
(1.Graduate school of Liaoning university of traditional Chinese medicine.Liaoning Shenyang
110033,China; 2.First aff i liated hospital of Liaoning university of traditional Chinese medicine.Liaoning Shenyang 110033,China)

Hypertensive left ventricular hypertrophy (LVH) is one of the serious complications of primary hypertension. It is an important risk factor of cardiovascular events. The current studies suggest that LVH not only affects cardiac structure and hemodynamics, but also is closely related with premature ventricular contraction. LVH belongs to heart accumulation in traditional Chinese Medicine (TCM) while the premature ventricular contraction belongs to palpitation in TCM.The basic pathogenesis of both of them in TCM are phlegm and blood stasis. This paper combines the study on LVH leading to premature ventricular contraction in modern medicine with the etiology and pathogenesis of TCM,from the perspective of TCM theory, and put forward the theory that"spleen deficiency is associated with phlegm and blood stasis" and their relationships, which provides a new way for the clinical treatment of TCM.

Left ventricular hypertrophy (LVH);Premature ventricular contraction;Pathogenesis of TCM;Phlegm and blood stasis

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2017.12.87.02