蘇州工業園區醫護人員心臟急救技能考核調查

景詩文，張 琳，鄭志杰，巢為農*

（1．上海交通大學公共衛生學院，上海 200025；2．蘇州九龍醫院心內科，江蘇 蘇州215000）

蘇州工業園區醫護人員心臟急救技能考核調查

景詩文1，張 琳1，鄭志杰1，巢為農2*

（1．上海交通大學公共衛生學院，上海 200025；2．蘇州九龍醫院心內科，江蘇 蘇州215000）

目的 開展心臟急救技能培訓，提高蘇州工業園區內醫護人員心臟急救技能的掌握程度。方法 對本區域各級醫院43名骨干醫護人員進行心臟急救技能培訓，并在培訓前和培訓一個月后分別進行理論技能考核。考核內容圍繞《2015美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南更新》更新要點和核心問題，明確醫務人員對于急救生命鏈理論知識掌握程度。使用非參數檢驗、卡方檢驗等比較培訓前后醫護人員掌握程度改善情況。結果 培訓前后醫護人員CPR相關知識知曉率有顯著差異（67.1% vs 77.0%，P＜0.001）。“院外心臟驟停生命鏈的順序”、“胸外按壓深度”、“胸外按壓頻率”等4題均知曉的比例由干預前的7.0%上升至干預后25.6%。結論 醫護人員對心臟急救技能掌握程度在培訓后有所提高，但仍存在不足，需要加強培訓教育來提高醫護人員對心臟急救技能的掌握水平。

心肺復蘇；醫護人員；技能培訓

《中國心血管病報告2015》[1]指出，在我國城市的疾病死亡原因中，心血管疾病死亡占比以42.51%高居首位，其中以急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）、心臟性猝死（Sudden cardiac death，SCD）為主的急性心臟事件是主要死因[2]，患者往往因院前心臟急救實施不到位、救護車趕到時錯過最佳搶救時機等原因無法得到有效且及時的心臟急救。國外經驗提示，在充分普及心肺復蘇（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）技能后，院外SCD的救治成功率可由5%～8%提升至50%～70%[3]。然而目前我國對心臟急救技能普及仍不理想，不僅人群的掌握程度普遍較差[4-6]，醫護人員對心臟急救技能的掌握程度也并不高[7-10]。我國院外發生SCD的復蘇成功率僅為1.3%，生存率尚不足1%[11]。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2016年5 月，針對蘇州工業園區2家二級醫院及8家社區衛生服務中心43名骨干醫護人員進行培訓。考核醫護人員培訓前心臟急救知識掌握程度，并于培訓一月后對醫護人員進行復查。

1.2 調查方法

根據指南更新自行設計并統一擬定問卷，由經過專業培訓的調查員分別于培訓前、培訓一月后進行現場自填式問卷考核。內容包括指南更新要點（生命鏈、按壓頻率、按壓深度等）以及其他心肺復蘇相關知識等共20項內容。初次考核完成后對43名醫護人員進行現場理論培訓，由蘇州九龍醫院急診科主任醫師進行授課，其內容主要包括：（1）指南更新要點：院外心臟驟停生命鏈順序、胸外按壓間歇可否依靠患者胸上、胸外按壓深度及頻率等；（2）人工呼吸相關知識；（3）胸外按壓相關知識；（4）電擊除顫相關知識以及（5）CPR操作培訓。培訓結束后一月再次對43名進行現場復查。

1.3 質量控制

問卷設計及培訓過程與專家進行討論確定，調查人員經統一培訓后上崗，當場發放及回收問卷、查漏補缺，確保問卷95%以上內容完整有效。通過Epidata3.1建立數據庫，對原始資料檢查核對后采取雙人錄入，并進行邏輯檢錯，確保數據的正確性和準確性。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0進行統計學檢驗，正態連續型變量進行t檢驗、方差齊性檢驗，偏態連續型變量采用非參數檢驗，P＜0.05有統計學意義。心臟急救技能各知識點知曉率=該知識點答對人數/考核對象總數100%。心臟急救知識總知曉率=每個考核對象答對知識點總數（考核對象總數知識點總數）100%。

2 結 果

2.1 一般情況

參加本次培訓人員平均年齡（37.5±6.56）歲；平均工作年限（16.2±7.14）年；其中男性28（65.1%）人；文化程度以本科最多（62.8%）；36名醫護人員（83.7%）來自社區衛生服務中心，其余7名均來自二級醫院；對象中以中級醫師占比最多（39.5%），其次為主管護師（23.3%）、護師（18.6%）、高級醫師（11.6%）和初級醫師（7%）。

2.2 培訓前后心臟急救知識考核情況

培訓前醫護人員對心臟急救知識的總知曉率為67.1%[577/（4320）]，經過培訓后總知曉率上升至77.0%[662/（4320）]，差異具有統計學意義（P＜0.001）。

培訓后所有知識點中以“胸外按壓間歇可否依靠患者胸上”和“使用雙向波除顫儀時的電擊能量”知曉率最高（100.0%）。“心臟驟停的急救對策”一題知曉率由0.0%上升至81.4%，獲得最大上升幅度。指南更新要點（共4題）均知曉的比例由原先7.0%上升至25.6%，其中以“院外心臟驟停生命鏈的順序”培訓效果最佳（P＜0.001），其余依次為“胸外按壓頻率”、“胸外按壓深度”和“胸外按壓間歇可否依靠患者胸上”。

3 討 論

在我國急性心臟事件的威脅已不容小覷，中國城市AMI死亡率已升至55.32/10萬[1]。此外，每10萬人中有41.84人發生心臟性猝死，每年發生SCD的總人數達54.4萬人，相當于每分鐘就有2人發生SCD[3]。社區醫生作為急救鏈條上一線專業人員，需要第一時間前往現場為患者提供救治服務，同時向上級醫院及時反饋病情信息及救治措施。此外，社區醫生還承擔著向廣大居民普及健康知識的重任，尤其對于高危患者家屬需著重加強急救意識與急救技能，提高基層醫院醫護人員救治水平至關重要。

[1] 陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報告2015》概要[J].中國循環雜志,2016,31(6):521-528.

[2]Gao YL, Su JT, Wei ZH, et al. Characteristics of out-of-hospital acute coronary heart disease deaths of Beijing permanent residents at the age of 25 or more from 2007 to 2009. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi,2012,40(3):199-203.

[3]郭繼鴻.《中國心臟性猝死現狀與防治》[J].中國循環雜志,2013,28(5):323-326.

[4]劉一琪,張先庚.心肺復蘇術在我國的普及現狀和影響因素的分析[J].中國療養醫學,2014,23(1):60-61.

[5]葛英軍,蔡美香,喬士平,等.上海市閔行區普通人群心肺復蘇術普及現狀,2013,54,452.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2017.04.96.02

巢為農，副主任醫師