蘇州工業(yè)園區(qū)醫(yī)護人員心臟急救技能考核調(diào)查

景詩文，張 琳，鄭志杰，巢為農(nóng)*

（1．上海交通大學公共衛(wèi)生學院，上海 200025；2．蘇州九龍醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州215000）

蘇州工業(yè)園區(qū)醫(yī)護人員心臟急救技能考核調(diào)查

景詩文1，張 琳1，鄭志杰1，巢為農(nóng)2*

（1．上海交通大學公共衛(wèi)生學院，上海 200025；2．蘇州九龍醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州215000）

目的 開展心臟急救技能培訓，提高蘇州工業(yè)園區(qū)內(nèi)醫(yī)護人員心臟急救技能的掌握程度。方法 對本區(qū)域各級醫(yī)院43名骨干醫(yī)護人員進行心臟急救技能培訓，并在培訓前和培訓一個月后分別進行理論技能考核。考核內(nèi)容圍繞《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》更新要點和核心問題，明確醫(yī)務(wù)人員對于急救生命鏈理論知識掌握程度。使用非參數(shù)檢驗、卡方檢驗等比較培訓前后醫(yī)護人員掌握程度改善情況。結(jié)果 培訓前后醫(yī)護人員CPR相關(guān)知識知曉率有顯著差異（67.1% vs 77.0%，P＜0.001）。“院外心臟驟停生命鏈的順序”、“胸外按壓深度”、“胸外按壓頻率”等4題均知曉的比例由干預(yù)前的7.0%上升至干預(yù)后25.6%。結(jié)論 醫(yī)護人員對心臟急救技能掌握程度在培訓后有所提高，但仍存在不足，需要加強培訓教育來提高醫(yī)護人員對心臟急救技能的掌握水平。

心肺復(fù)蘇；醫(yī)護人員；技能培訓

《中國心血管病報告2015》[1]指出，在我國城市的疾病死亡原因中，心血管疾病死亡占比以42.51%高居首位，其中以急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）、心臟性猝死（Sudden cardiac death，SCD）為主的急性心臟事件是主要死因[2]，患者往往因院前心臟急救實施不到位、救護車趕到時錯過最佳搶救時機等原因無法得到有效且及時的心臟急救。國外經(jīng)驗提示，在充分普及心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）技能后，院外SCD的救治成功率可由5%～8%提升至50%～70%[3]。然而目前我國對心臟急救技能普及仍不理想，不僅人群的掌握程度普遍較差[4-6]，醫(yī)護人員對心臟急救技能的掌握程度也并不高[7-10]。我國院外發(fā)生SCD的復(fù)蘇成功率僅為1.3%，生存率尚不足1%[11]。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2016年5 月，針對蘇州工業(yè)園區(qū)2家二級醫(yī)院及8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心43名骨干醫(yī)護人員進行培訓。考核醫(yī)護人員培訓前心臟急救知識掌握程度，并于培訓一月后對醫(yī)護人員進行復(fù)查。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)指南更新自行設(shè)計并統(tǒng)一擬定問卷，由經(jīng)過專業(yè)培訓的調(diào)查員分別于培訓前、培訓一月后進行現(xiàn)場自填式問卷考核。內(nèi)容包括指南更新要點（生命鏈、按壓頻率、按壓深度等）以及其他心肺復(fù)蘇相關(guān)知識等共20項內(nèi)容。初次考核完成后對43名醫(yī)護人員進行現(xiàn)場理論培訓，由蘇州九龍醫(yī)院急診科主任醫(yī)師進行授課，其內(nèi)容主要包括：（1）指南更新要點：院外心臟驟停生命鏈順序、胸外按壓間歇可否依靠患者胸上、胸外按壓深度及頻率等；（2）人工呼吸相關(guān)知識；（3）胸外按壓相關(guān)知識；（4）電擊除顫相關(guān)知識以及（5）CPR操作培訓。培訓結(jié)束后一月再次對43名進行現(xiàn)場復(fù)查。

1.3 質(zhì)量控制

問卷設(shè)計及培訓過程與專家進行討論確定，調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓后上崗，當場發(fā)放及回收問卷、查漏補缺，確保問卷95%以上內(nèi)容完整有效。通過Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，對原始資料檢查核對后采取雙人錄入，并進行邏輯檢錯，確保數(shù)據(jù)的正確性和準確性。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學檢驗，正態(tài)連續(xù)型變量進行t檢驗、方差齊性檢驗，偏態(tài)連續(xù)型變量采用非參數(shù)檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。心臟急救技能各知識點知曉率=該知識點答對人數(shù)/考核對象總數(shù)100%。心臟急救知識總知曉率=每個考核對象答對知識點總數(shù)（考核對象總數(shù)知識點總數(shù)）100%。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

參加本次培訓人員平均年齡（37.5±6.56）歲；平均工作年限（16.2±7.14）年；其中男性28（65.1%）人；文化程度以本科最多（62.8%）；36名醫(yī)護人員（83.7%）來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其余7名均來自二級醫(yī)院；對象中以中級醫(yī)師占比最多（39.5%），其次為主管護師（23.3%）、護師（18.6%）、高級醫(yī)師（11.6%）和初級醫(yī)師（7%）。

2.2 培訓前后心臟急救知識考核情況

培訓前醫(yī)護人員對心臟急救知識的總知曉率為67.1%[577/（4320）]，經(jīng)過培訓后總知曉率上升至77.0%[662/（4320）]，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

培訓后所有知識點中以“胸外按壓間歇可否依靠患者胸上”和“使用雙向波除顫儀時的電擊能量”知曉率最高（100.0%）。“心臟驟停的急救對策”一題知曉率由0.0%上升至81.4%，獲得最大上升幅度。指南更新要點（共4題）均知曉的比例由原先7.0%上升至25.6%，其中以“院外心臟驟停生命鏈的順序”培訓效果最佳（P＜0.001），其余依次為“胸外按壓頻率”、“胸外按壓深度”和“胸外按壓間歇可否依靠患者胸上”。

3 討 論

在我國急性心臟事件的威脅已不容小覷，中國城市AMI死亡率已升至55.32/10萬[1]。此外，每10萬人中有41.84人發(fā)生心臟性猝死，每年發(fā)生SCD的總?cè)藬?shù)達54.4萬人，相當于每分鐘就有2人發(fā)生SCD[3]。社區(qū)醫(yī)生作為急救鏈條上一線專業(yè)人員，需要第一時間前往現(xiàn)場為患者提供救治服務(wù)，同時向上級醫(yī)院及時反饋病情信息及救治措施。此外，社區(qū)醫(yī)生還承擔著向廣大居民普及健康知識的重任，尤其對于高危患者家屬需著重加強急救意識與急救技能，提高基層醫(yī)院醫(yī)護人員救治水平至關(guān)重要。

[1] 陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報告2015》概要[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(6):521-528.

[2]Gao YL, Su JT, Wei ZH, et al. Characteristics of out-of-hospital acute coronary heart disease deaths of Beijing permanent residents at the age of 25 or more from 2007 to 2009. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi,2012,40(3):199-203.

[3]郭繼鴻.《中國心臟性猝死現(xiàn)狀與防治》[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(5):323-326.

[4]劉一琪,張先庚.心肺復(fù)蘇術(shù)在我國的普及現(xiàn)狀和影響因素的分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2014,23(1):60-61.

[5]葛英軍,蔡美香,喬士平,等.上海市閔行區(qū)普通人群心肺復(fù)蘇術(shù)普及現(xiàn)狀,2013,54,452.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2017.04.96.02

巢為農(nóng)，副主任醫(yī)師