淺析“木郁達之”

李淑紅劉華一唐艷萍李爽

1.天津市南開醫院 天津 300100 2.天津市中醫藥研究院附屬醫院 3.天津中醫藥大學第一附屬醫院

淺析“木郁達之”

李淑紅1劉華一2唐艷萍1李爽3

1.天津市南開醫院 天津 300100 2.天津市中醫藥研究院附屬醫院 3.天津中醫藥大學第一附屬醫院

[目的]探討“木郁達之”的學術脈絡和發展規律，以期更全面、更系統、更成熟地認識“木郁達之”的學術思想，進而更有效地運用于臨床，提高臨床療效。[方法]從“木郁”、“達之”及“木郁達之”的提出、含義、病因、病機、發展以及新的認識等各方面，梳理歷代重要醫籍中關于“木郁達之”的論述，進行搜集整理，追本溯源。[結果]《素問·六元正紀大論》首次提出關于木、火、土、金、水五郁理論的論述，其中“木郁達之”為“五郁”治法法則之一。“五郁”之病，緣于運氣太過和不及的變化所致，屬于外感范疇，后經歷代醫家對其進一步論述，認為內傷也可致郁，同時對“木郁達之”中“木郁”、“達之”及“木郁達之”相關理論有新的領悟與發展。[結論]通過對“木郁達之”定義、病名由來、病因、病機等梳理，對其發展及新認識的分析與闡發，“木郁達之”的學術脈絡和發展規律得以清晰，“木郁達之”的理論將更有效地應用于臨床，造福患者。

木郁達之；五郁；治法；黃帝內經；中醫基礎；各家學說；中醫文獻

“木郁達之”為《內經》五郁理論之一[1]。所謂五郁，是指風、熱、濕、燥、寒五氣郁發反映在人體五臟之氣郁滯后的病理變化。《素問·六元正紀大論篇第七十一》曰：“帝曰：善。郁之甚者治之奈何?岐伯曰：木郁達之……然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。”后世醫家結合自身理解與實踐，不斷充實和擴展“木郁達之”的理論，并在治療一些疑難雜病上產生深遠影響[2]。

1“木郁達之”的理論來源

《素問·六元正紀大論篇第七十一》有曰：“帝曰：五運之氣，亦復歲乎？岐伯曰：郁極乃發，待時而作也……木郁之發，太虛埃昏，云物以擾，大風乃至，屋發折木，木有變，故民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆。”該段文字，闡述了五運六氣中木氣被郁，導致一系列的異常氣候變化，同時這些異常變化又對人體生理病理產生了深遠的影響，如木運太過可致胃脘痛、脅痛、膈咽不通、食飲不下等發生，木運不及則可致耳鳴、眩暈、目不識人，僵仆等的發生。經曰“天地有五運之郁，人身有五藏之應”，故“木郁達之”之理論屬運氣學說概念，是基于五行學說的指導及五運六氣理論的背景下，加之當時天人相應的宇宙觀下，構建的一個歲氣運行與人體疾病關系的理論體系，這是中醫“木郁達之”之理論導源[3]。

2 歷代醫家對“木郁達之”之“郁”的認識及發展

郁，《康熙字典》引《周禮》注為“聲不舒揚”之義，《左傳》注為“郁滯”，《詩經·秦風》曰“郁，積也”，《尚書》引申郁義為“憤結積聚”，王冰注釋郁義為“郁抑”，劉完素曰“郁，怫郁也，結滯壅塞而氣不通暢”，可見郁之本義無論為“郁積”、“郁抑”、“怫郁”，還是“憤結積聚”，都具有不舒暢、不調達即“聲不舒揚”之義。郁有廣義和俠義之分，通常中醫講的郁多為俠義之郁，即為情志不舒、氣機郁滯而導致氣機郁結的病變[4]，屬于情志疾病。廣義之郁者，不暢達之謂也，凡一切正氣不達，邪氣留止之狀態皆為郁，郁證包含神郁、形郁、天人之郁三大類，內容涵蓋人生諸病[5]。李金生[6]也認為，“郁”可分廣義和狹義之分，廣義之“郁”泛指氣、血、痰、火、濕、食等病理產物和病理因素導致人體氣機郁滯不通，故有“六郁”之說；狹義之“郁”指人體的精神、心里、情志等抑郁而導致肝氣郁滯。故清代江涵暾在《奉時旨要》一書中曰:“因思萬病之原，無論外感內傷，悉根于郁。”中醫學對郁的認識，有《內經》的“五郁”之說，朱丹溪在“五郁”的基礎上創立的“六郁”之說，以及張景岳的“情志致郁”之說。也有學者認為，“木郁”是指自然的風木之郁以及人體風木之臟肝膽之郁[7]。李清[8]認為六氣升而不前為郁，同理降而不下也為郁。對木郁的認識過程，總先從運氣學說范疇中的木郁發展起來。馬蒔在《黃帝內經素問注證發微》[9]中指出:“或有天時之郁而成之者，或以五臟之郁而自成者。”強調天氣變化致郁的同時提出五臟可自郁成病。孫一奎倡導五臟“本氣自郁”論，并首次提出“肝郁”之名及肝郁所致的臨證表現。《赤水玄珠》云：“肝郁者，兩脅微膨，噯氣，連連有聲。”[10]李杲《脾胃論》曰：“氣口大于人迎三倍，食傷太陰，故曰木郁則達之，吐者是也。”[11]進一步闡釋木氣主運之年，肺金收降之氣，當居于下體郁遏不得行其令，僅反而在上，使氣當升不升，當降不降，故曰木郁或“木郁之發”。肝木受邪，食塞胸咽，故曰“在上者因而越之”。清代江涵暾在《奉時旨要》中有“凡天之六氣，人之七情，感之者，一失其暢順之機，即病而為郁”之論，闡述了外感六氣與內傷七情傷及人體，使氣機失其暢順，而為郁病。還有醫家從五行與臟腑關系的認識出發，認為臟腑當中肝膽屬于五行中之木，所以木郁即為肝膽郁[12]。《醫碥》言“木郁者，肝氣不舒也”，明確提出了木郁即為肝氣不舒[13]。《醫方考》言“木，肝木也，有垂枝布葉之象，喜條達而惡抑郁。若膈間有停痰宿食，抑其肝氣，不得上達，則肝木自實，兩脅大痛；脈來代者痛盛而脈止也。得吐則生，不吐則死，故主鹽湯探吐。鹽取潤下，吐取肝木之宣暢而已。經曰：木郁則達之，此之謂也”[14]，根據五行中木的特點與肝的生理功能來論述木郁即為肝郁。唐容川指出：“肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢。”[15]肝屬木，郁則血脈不暢，而達則木氣沖和條達。也有醫家認為木郁即為膽郁。《臨證驗舌法》言：“郁是氣抑，抑則氣不透，不透則熱而為火也。第從來俱以郁火屬之肝，而余獨責之膽者，蓋膽屬少陽，其氣尚稚，膽為甲木，其質尚嫩，所以最易被抑，一抑則其氣悶而不舒矣。”[16]認為膽為少陽，與肝相為表里，具有生生之氣功能，其質尚嫩，易被郁火抑制而出現氣悶而不舒的癥狀。而《推拿抉微》則言“膽氣郁為怒”[17]，《松峰說疫》云“凡木郁之病，風之屬也，其臟應肝膽”[18]。綜上所說，木郁應包括了肝郁、膽郁的臟腑之郁，但似乎以肝郁為主論述的比較多，而且肝郁理論較符合臨床表現與實際。朱震亨在總結前人對郁證論述的基礎上，又結合自己治療雜病的臨床實踐與經驗，創立了“氣郁、濕郁、痰郁、火郁、血郁、食郁的六郁學說”[19]，認為“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”，氣郁、血郁、痰郁、熱郁、濕郁、食郁六郁之中又以氣郁為諸郁之始，同時六郁又互為因果，彼此影響[20]。氣郁可致氣、血、津、液運行不暢成，進一步成為它郁之因。如氣郁日久，化生火熱，火熱內遏不發為火郁；氣為血之帥，氣行則血行，氣郁則血滯，而為血郁；氣郁則津液輸布障礙而致濕生，停潴于內成濕郁；濕聚釀痰為痰郁；氣郁不運，脾失運化水谷之能，而成食郁。諸郁既成又可反礙五臟氣機導致氣郁。戴思恭說:“郁者，結聚而不得發越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也。此為傳化失常,六郁之病見矣。”[21]說明氣機的升、降、出、入功能紊亂，可致六郁疾病的發生。對六郁的治療總以治氣為先。何夢瑤在《醫碥·郁》說:“丹溪分六郁……大要以理氣為主，蓋氣滯則血亦滯，而飲食不行，痰濕停積，郁而成火，氣行則數者皆行，故所重在氣，不易之理也。”[13]張介賓《類經·運氣類》曰：“天地有五運之郁，人身有五藏之應，郁則結聚不行，乃致當升不升，當降不降，當化不化,而郁病作矣。故或郁于氣，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而生郁。”[22]進一步拓寬了郁病的范圍，并論述了郁與病互為因果的關系。尤且對“木郁”的論述最為精當，“凡木郁之病，風之屬也，其臟應肝膽，其經在脅肋，其主在筋爪，其傷在脾胃、在血分”，認為木郁當為肝膽郁，及其木郁所致疾病的病位在脅肋、筋爪、脾胃與血分。徐金星[23]認為木郁應包括肝膽臟腑兩方面之郁，且在臨床表現及實際上多見以肝郁為主。暢洪昇[24]總結前人理論與經驗，把郁分為五類，即臟氣郁（五臟自郁）、病氣郁（因病致郁）、情志郁（即七情致郁）、客氣郁（即外感之郁）、藥郁（指因治療失誤而致郁）。

3 對“木郁”之治法“達之”的論述及發展

“木郁達之”包含了中醫的病位、病因病機及治療法則。達，在《說文》中曰：“達，行不相遇也。”《說文解字注》：“今俗說不相遇尚有此言，乃古言也……訓通達者，今言也。”可見“達”取通達之義。正如《黃帝素問直解》曰：“五行之氣貴得其平，故木郁則達之。達，通達也。”[25]王冰最早在《素問病機氣宜保命集》注曰“達謂吐之，令其條達也。”取吐法來治療木郁，其達有條達之意[26]。《證治匯補》曰：“此木郁也，治宜達之。達者，通暢之義。”達為通暢之意[27]。《黃帝內經素問集注》曰：“木郁則舒達之。”達又為舒達之義。大多醫家均以通釋達，認為木郁所致之病當以解除木郁，即順應木性，使之通暢調達，故以“通達”為治療“木郁”的方法。[28]然而在對“通達”方法的具體理解和臨床運用上，有醫家確有對“通達”方法的不同認識。劉完素《素問要旨論》曰：“達者，在上涌之，吐令條達……故曰木郁達之，所謂吐令條達也。”[29]與王冰認識相同，即吐可令木調達。張景岳說:“達，暢達也，凡木郁之病，風之屬也，其臟應肝膽，其經在脅肋……然木喜調暢，故在表者宜疏其經，在里者當疏其臟，但使氣得通行，皆謂之達。”將木郁之病分表里而治，在表疏其經，在里疏其臟，目的在于使氣血流通而謂之達[30]。葉天士云:“過郁者宜辛宜涼，乘勢達之為妥，過升者宜柔宜降，緩其旋擾為先。”辛以發散，涼以清熱，以順木之調達之性，同時氣機的升降有序亦為通達[31]。王履則指出：“雖然木郁固有吐之之理，今以吐字總賅達字，則是凡木郁皆當用吐矣，其可乎哉?”對木郁總以吐為通達的唯一方法提出疑問[32]。《醫旨緒余》云:“木郁者，肝郁也，達者，條達、通達之謂也。木性上升，怫逆不遂則郁，故凡脅痛耳鳴，眩運暴仆，目不認人，皆木郁癥也，當條而達之，以暢其挺然不屈之常。如食塞胸中，而肝膽之氣不升，故胸腹大痛,宣而吐之，以舒其木之氣，是在上者因而越之也。木郁于下，脅疼日久，輕則以柴胡、川芎之類開而提之，亦條達之意也，重則用當歸龍薈丸摧而伐之，孰非通達之意歟？”提出木郁于上者可用吐法，在下者，輕則疏肝理氣、行氣活血，重則用攻下法亦為通達之法[33]。張錫純[34]在《醫學衷中參西錄》說：“肝于五行屬木，木性原善條達，所以治肝之法，當以散為補，散者即升發條達之也。”直言治肝即一“散”字，“達”即“散”。同時又提出以補為達的理論：“凡遇肝氣虛弱，不能條達，一切補肝之藥不效者，重用黃芪為主，而少佐理氣之品服之，復杯之頃，即見效驗。”王旭高[35]《環溪草堂醫案》言：“佐柴胡以升春生之氣，令木氣敷榮，即《內經》木郁達之之義。”提出升發少陽為達。華岫云，“郁證全在病者能移情易性”，移情易性能使“木郁”氣機通暢，緩解木郁亦為“達”。李書霖[36]認為“達”字應活看，達既是治病方法，也是治療目的，調達并不單純指疏肝理氣、疏肝解郁等法，凡具有能調整人體氣血陰陽，升清降濁，使氣機升降有序，進而使周身氣機得以運行和暢，均可謂達，其中包括和絡、化痰、消火、祛風、活血、逐瘀等多種治法，以達到調和氣血、平衡陰陽的目的。仝小林[37]認為“達之”的主要含義為疏利肝膽、條達肝用。冉青珍[38]認為“木郁達之”的意義還包括升發少陽之氣以引領、推動其他臟腑精氣升發。楊文潮[39]認為“達之”為生發散之之意，用升發之藥輕而散之，以恢復肝臟疏泄條達的作用。盛全成[40]依據“木郁達之”理論，指出其既能散肝之郁，又可行血液之滯，使人體氣血運行暢通無阻，則周身氣血運行有序，故機體舒適自如與生機活力恢復，進而改善人的精神狀態，最終使藥物充分發揮治療作用，達到事半功倍之效果。曾斌芳[41]在治療木郁型咽痹時，始終強調不離“郁”字，其治以“辛苦開郁”為法，則“達”又可理解為“開”的意思。《吳醫匯講》中亦云：“從其性，適其宜，而致中和，即為達道。”木郁治療，應機圓法活，隨病機而變動，不可單純行氣疏肝，耗傷正氣，當隨病、隨證與隨癥辨別治療。故“達之”，不僅是條達、調達、暢達，疏利肝膽、疏理肝氣之謂，還包涵能使“木郁”解除的多種治療方法[42]。

4 討論

王坤根等[43]指出，天地、人身同用一氣。此氣而生陰陽，陰陽而生五行，五行以應五臟。故郁與五行相配，在五運六氣的影響下而出現“五郁”，且“五郁”之中以“木郁”為先，五行之特性與五臟之生理功能相屬，木即肝，故“木郁”即肝郁，所謂“達之”即暢達之意，疏利肝膽、理氣解郁是“木郁達之”的主要含義，也是臨床常用之法。但不管運用什么方法，都是為了解除“木郁”，舒暢肝氣，使肝的疏泄、生發功能正常。如肝氣郁結者，治以疏肝理氣；肝脾不和者，治以疏肝調脾；在胸膈者吐而泄之；在表者汗而發之；在里者以攻下為主；肝郁化火者,治以清肝瀉火；在少陽者以舒暢少陽膽郁；肝膽濕熱，治以疏利肝膽。此等治法，包含于八法之中而均有“達之”之法。在臨床上，不應拘泥于疏肝解郁一法，而是應擴而廣之，使“木郁達之”的治療方法更為廣泛地用于臨床實踐，解除病痛，造福患者。

[1] 素問：黃帝內經[M].北京：人民衛生出版社，1963：501-502.

[2] 盛全成.《內經》“木郁達之”理論在疑難病中運用體會[J].江西中醫藥，2013，44(10)：111-113.

[3] 司鵬飛，李成衛，王慶國.基于知識考古學的中醫郁證理論形成研究[J].中醫學報，2015，30(1)：59-62.

[4] 胡霞.郁證從五臟論治[J].吉林中醫藥，2013，33(5)：436-437.

[5] 呂金倉.廣義郁證論小議[J].河北中醫，2012，34(12)：436-437.

[6] 解平芬，李金生.李金生從郁論治疑難病舉隅[J].江西中醫藥，2011，42(5)：13-14.

[7] 冉青珍，路潔，路喜善，等.淺談升降理論在婦科的應用[J].中醫雜志，2012，53(11)：920-922.

[8] 李清.《黃帝內經素問》遺篇五郁探微[J].中華中醫藥雜志，2011，26(2)：225-228.

[9] 馬蒔.黃帝內經素問注證發微[M].藝林堂刊本.北京：1879（清光緒五年己卯）：238.

[10] 孫一奎.赤水玄珠[M].北京：中國中醫藥出版社，1986：200.

[11] 李東垣.脾胃論[M].北京：人民衛生出版社，2005：25.

[12] 江涵暾.奉時旨要[M].北京：中國中醫藥出版社，1993：9

[13] 何夢瑤.醫碥[M].上海：上海科學技術出版社，1982：113.

[14] 吳昆.醫方考[M].南京：江蘇科學技術出版社，1985：222.

[15] 唐容川.血證論[M].北京：中國中醫藥出版社出版，1996：12.

[16]曹炳章.臨癥驗舌法：中國醫學大成[M].上海：上海科學技術出版社，1990：6.

[17]涂蔚生.推拿抉微[M].上海:上海千頃堂書局，1928：3.

[18]劉奎.松峰說疫[M].北京：人民衛生出版社，1987：282.

[19]陳偉杰，江松平，郭倩.略論朱丹溪六郁學說[J].江蘇中醫藥，2015，49(9)：12-13.

[20]朱震亨.丹溪心法[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：157-158.

[21]戴思恭.推求師意[M].南京：江蘇科學技術出版社，1984：44.

[22]明·張介賓.類經(下冊)[M].北京：人民衛生出版社，1965：946-947.

[23]徐金星，馬斯風.“木郁達之”淺識[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(23)：4-5.

[24]暢洪昇，段曉華，梁吉春，等.中醫郁證學說源流探析[J].北京中醫藥大學學報，2011，34(10)：653-657.

[25]高世栻.黃帝素問直解[M].上海：上海古籍出版社，1996：444.

[26]王冰.重廣補注黃帝內經素問[M].北京：科學技術文獻出版社，2011：821-823.

[27]李用粹.證治匯補[M].上海：上海衛生出版社，1958：109.

[28]張隱庵.黃帝內經素問集注[M].上海：上海科學技術出版社，1990：156-157.

[29]劉完素.素問要旨論[M].北京：中國中醫藥出版社，1995：47.

[30]張景岳.張景岳醫學全書[M].北京：人民衛生出版社，1999：513.

[31]葉天士.臨證指南醫案[M].太原：山西科學技術出版社，2006：269.

[32]王履.醫經溯洄集[M].北京：人民衛生出版社，1956：111-119.

[33]孫一奎.醫旨緒余[M].南京：江蘇科學技術出版社，1983：58.

[34]張錫純.醫學衷中參西錄[M].石家莊：河北科學技術出版社，1995：180.

[35]王旭高.王旭高醫學全集[M].北京：學苑出版社，2001：435.

[36]李書霖.醫林點匯[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2012：110-111.

[37]武勝萍，劉洪興，仝小林.從“木郁達之”論柴胡退熱—仝小林應用柴胡經驗總結[J].遼寧中醫雜志，2015，42(4):714-716.

[38]冉青珍，路潔，路喜善，等.淺談升降理論在婦科的應用[J].中醫雜志，2012，53(11):920-922.

[39]楊文潮.逍遙散“木郁達之”配伍在婦科運用探微[J].現代中醫藥，2015，36(5):111-113.

[40]盛全成.《內經》“木郁達之”理論在疑難病中運用體會[J].江西中醫藥，2013，44(10):111-113.

[41]郭峰，郭紅梅，馬燕，等.曾斌芳教授”辛苦開郁法”治療咽痹經驗[J].中醫學報，2015，30(4):507-509.

[42]唐笠山.吳醫匯講[M].上海:上海科學技術出版，1983:95.

[43]孫潔，李秋芬，王坤根.王坤根主任“氣化”理論與中醫臨床關系的辨析經驗研究[J].浙江中醫藥大學學報，2016，2(40): 80-83.

Analysis of Facilitating Hepatic Stagnation

LI Shuhong1,LIU Huayi2,TANG Yanping1,et al 1.Tianjin Nankai Hospital(300100);2.Hospital Affiliated to Tian－jin City TCM Institute

[Objective]Research on academic context and the developing law of facilitating hepatic stagnation,so that we become more comprehensive,more systematic,more sophisticated in understanding of academic thoughts of facilitating hepatic stagnation,to widen ideas on facilitating hepatic stagnation,the elaboration of the theory has a new understanding and development,and thus more effective in the use of clinic,improving clinical efficacy.[Method]Through definition,etiology,pathogenesis,development and new understanding and the various aspects of the meaning of"hapetic qi stagnation",and"facilitating hepatic stagnation",discussion of facilitating hepatic stagnation on the combing of the ancient medical books,collecting,tracing the source are introduced. [Result]In LIU Yuanzheng Jidalun of Suwen,proposed for the first time the discussion on the theory of five kinds of pathogenic stagnation about wood,fire, earth,metal,water.Mostly,facilitating the stagnant wood is one of therapeutic principles of five kinds of pathogenic stagnation.Diseases of five kinds of pathogenic stagnation are caused by deficiency of five evolutive phases and six climatic factors and excess of five evolutive phases and six climatic factors, belonging to the category of exogenous.Facilitating the stagnant wood is further discussed through doctors of the past dynasties,thinking disease caused by pathogenic stagnation and internal injuries,meanwhile,it elucidates respectively the theory of five kinds of pathogenic stagnation,facilitating the stagnant wood,so that it has a new understanding and development.[Conclusion]Through the differentiation of facilitating hepatic stagnation which is definition, disease name origin,etiology and pathogenesis,analysis of its development and new understanding,the academic context and the law of development of facilitating hepatic stagnation can be clear,and the theory of facilitating hepatic stagnation will be more effective and clinical application will be of great benefit to the patients.

facilitating hepatic stagnation;five depressions;treatment method;Inner Canon of Huangdi;TCM basis;various theories;TCM literature

R221

：A< class="emphasis_bold">文章編號：1

1005-5509（2017）02-0120-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.02.006

2016-05-20）

唐艷萍，E-mail:cb1699@sina.com