心身學說視角下對代謝綜合征合并抑郁障礙病機探討

楊帆 王旭

南京中醫藥大學第一臨床醫學院 南京 210029

心身學說視角下對代謝綜合征合并抑郁障礙病機探討

楊帆 王旭

南京中醫藥大學第一臨床醫學院 南京 210029

[目的]從《黃帝內經》心身學說的視角切入，探討代謝綜合征合并抑郁障礙的中醫病機，從而為該病的臨床中醫論治提供理論思路。[方法]從心身學說情志因素入手，運用中醫藏象基礎理論，從發病根源、關鍵因素、病機轉化三方面展開對本病的病機探討。[結果]通過探討心、肝、脾臟腑功能及其相互關系在本病發生發展過程中的作用及影響，認為代謝綜合征合并抑郁障礙病性總屬本虛標實，病位在脾，與心、肝密切相關。痰、氣、瘀既是本病的病理產物，也是促進本病發展的病理因素。病程日久，累及于腎。治療當以健脾益心疏肝為主，輔以行氣祛瘀化痰之法，用藥時兼顧固益腎氣。[結論]代謝綜合征合并抑郁障礙的中醫病機探討，對指導該病的臨床治療及中醫理論發展均有豐富的現實意義。

心身學說；代謝綜合征；抑郁障礙；黃帝內經；情志；本虛標實；病機；病位

代謝綜合征是一組以中心性肥胖、高血糖、高血壓以及血脂異常等主要表現的代謝紊亂癥候群，其發病的共同病理基礎是胰島素抵抗和中心性肥胖，根本原因則是能量代謝失衡[1]。當前已有充分證據表明我國的代謝綜合征發病率正在逐年上升，且有越來越年輕化的趨勢[2]。與此同時，該病人群合并有抑郁障礙的現象也越來越受到關注。抑郁障礙主要是表現為與處境不相稱的低落狀態，顯著而持久，通常從情緒低落發展到悲痛欲絕，甚至后期會發生木僵，嚴重者可出現視幻覺等精神病性癥狀。對于抑郁障礙的診斷，可參考中國精神疾病分類與診斷標準工作組制定的CCDD診斷標準[3]。

本文是從心身學說的視角切入。心身學說來源于《內經》，于先秦時期中國傳統哲學思想的基礎上應運而生，體現了中醫思想對人、自然、社會三者關系的認知與思考，其思想核心是以“天人相應”為代表的整體觀，即在整體觀念的指導下，將人、自然及社會形成緊密聯系。在疾病的治療中，尤為強調心理因素與生理因素的聯系。如“能形與神俱，而盡修其天年”，運用形神關系的理論將人體的生物特征與心理特征形成聯系；“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，強調人的精神因素的重要性，注重養生的心身平衡；“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”，則是強調治療方面對精神情緒因素的重視，認為治病不僅要理智分析病情，還要運用對其精神情緒方面的把控，使病人先確立良好的心態，為后續治療做好準備。正是在中醫學心身學說的基礎上，筆者認為代謝綜合征合并抑郁障礙的病程發展與脾心肝功能失調密切相關，因此依據中醫理論對其病機展開探討。

1 中醫學對代謝綜合征合并抑郁障礙的基本認識

1.1 代謝綜合征中醫典籍中并無代謝綜合征這一現代病名，相對應的臨床癥狀表現在“消渴”、“肥胖”、“眩暈”等病中[4]。中醫普遍認為其發病原因在于稟賦不足、飲食不節、情志失調、臟腑虛損等方面，如唐新政[5]認為本病發病基礎是腎虛不固，而肝失疏泄是本病發生與發展的核心。對該病的病機認識，則多歸于痰濕瘀血等范圍中。如祁麗麗等[6]由中醫體質學入手，通過對206例代謝綜合征患者的調查發現該病分布以痰濕質、濕熱質為主。高潔[7]通過近10年來中醫治療代謝綜合征的相關文獻研究，提示痰、瘀貫穿代謝綜合征的始終，并與代謝綜合征各組分關系密切。由此可見，痰濕、瘀血與代謝綜合征的發生發展有著密切聯系。

1.2 抑郁障礙 抑郁障礙在中醫學中也無相應的病名，屬于情志疾病的范疇，多見于“郁證”、“臟躁”等病中。關于情志致病，李東垣所著《脾胃論·陰病治陽陽病治陰》：“皆先由喜、怒、悲、憂、恐為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役、飲食不節繼之，則元氣乃傷。”認為情志變化會影響脾胃的生理功能。脾胃為后天之本，故脾胃受損也是造成元氣損傷的原因之一。同為金元四大家之一的朱丹溪則認為，“郁者，結聚而不得發越也。氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”[8]，情志過極，會使氣血失和導致疾病的發生。現代醫家繼承《內經》的情志理論，認為抑郁障礙是在肝失疏泄、氣機郁滯的病理基礎上產生[9]。目前主流觀點基本以此為代表，認為抑郁障礙與肝的功能失調有著密切聯系。

2 心身學說與代謝綜合征合并抑郁障礙

代謝綜合征與抑郁障礙雖然是兩種獨立的疾病，但是現代臨床中二者并見的患者不在少數。中醫學的心身學說不僅關注人的臟腑功能變化，同時也關注人的情志因素以及外界環境因素。結合本病，本文從心身學說情志因素入手，分析探討其中醫病機。

2.1 發病根源——脾心肝功能失調

2.1.1 脾失健運 《靈樞·本臟》有云：“脾脆則善病消癉。”脾為后天之本，運化水谷精微至全身，機體從而得以充養。現代人生活方式或無節制，或無節律，《素問》曰，“久臥傷氣，久坐傷肉”[10]，飲食不節，加之運動甚少，長此以往，脾失健運，水飲內停，聚為痰濕，變生膏脂，中焦氣機受阻，升降失常，郁滯不行，更致脾虛。再者，脾為氣血生化之源，為情志活動提供物質基礎。又脾胃位居中焦，聯通上下，灌溉四旁，斡旋氣機居中，使得五臟氣機上升下降、內外出入得以協調。正如《格致余論·鼓脹論》所說：“脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交泰矣。”說明中焦脾胃在生理作用上為氣機升降之樞紐，又可為情志活動產生物質基礎。若脾失健運，生濕化痰，不僅為本病的發生發展提供病理基礎，亦影響情志活動的正常表達。

2.1.2 心氣不足 《內經》中將人的精神活動概稱為情志：一為神志活動，即神、魂、魄、意、志；一為情志活動，即喜、怒、悲、思、恐。認為意識、思維、情志活動雖五臟各有所屬，但其中與心、肝、脾關系尤為密切，并同歸于心。《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉。”《醫門法律》則更具體地指出：“故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志唯心所使也。”認為情志影響是先作用于心，通過心的調節使五臟分別產生不同的變動，并行于外而出現相應的情志變化。若心氣不足，在脾虛濕蘊的基礎上，氣機受阻，氣無力帥血，致使血行不暢，瘀血內停。

2.1.3 肝失疏泄 肝主疏泄，調暢氣機。《素問》提出：“土得木而達之。”一旦肝失疏泄，木不疏土，脾失健運，痰濕內生。反之痰濕蘊結肝經，更致肝氣不疏，氣血運行不暢，氣不能帥血，則瘀血阻絡，更阻滯氣機，從而肝氣郁結。陳無擇[11]所著《三因極一病癥方論》中曰：“七情者，喜怒憂思悲恐驚，七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發，外形于肢體，為內所困。”七情臟腑內發，平素思慮太過傷脾，性怒傷肝，為本病的發生奠定了情緒致病基礎。脾虛濕蘊，氣血運行不暢，促進肝氣郁結的形成，使得在代謝綜合征的基礎上產生抑郁障礙。

2.2 關鍵因素——痰、氣、瘀 《雜病源流犀燭》有所記載：“人肥則腠理致密而郁滯，氣血難以通利。”在本病的產生過程中，脾運失健，痰濕內生，易阻滯氣機；心氣不足，無力推動血行，瘀血內生更阻滯氣機；肝失疏泄，氣機不暢，氣無力帥血，血脈瘀滯，瘀血內停。脾心肝功能失衡，終致氣機郁結，影響情志，在代謝綜合征基礎上進一步促進郁病發展。與此同時，在體內瘀血的病理基礎上，“血不利則為水”，血行不暢，脈絡瘀滯，同時又加重水液停聚，促進痰濕生成，困遏脾陽。脾為后天之本，中焦氣機受阻，不能輸布水谷精微以濡養心脈，心氣不足。氣機郁滯，肝失條達，肝氣郁而不暢。可見痰、氣、瘀既是本病的病理產物，同時也是促進本病發生發展的病理因素。

2.3 病機轉化——病久及腎 本病若病程日久，遷延不愈，脾心肝功能失調，可累及腎本。脾失健運，水液輸布失常，機體痰飲內停，飲為陰邪，遏傷陽氣，而腎陽乃一身陽氣之根本，故病久腎陽受損；同時因飲停中焦，脾陽虛衰，土不制水，而腎主水，水液停聚影響腎氣開闔，故曰病久及腎。心氣不足，氣無力帥血，致脈絡瘀阻。瘀血阻絡，致氣機不暢。瘀血日久，郁而化熱；氣機阻滯，郁而化火，煎灼陰津，病久水不制火，腎陰虧損。因此在脾心肝臟腑功能失調的基礎上，痰、氣、瘀病理因素的共同作用下，本病病久可累及腎陰腎陽，最終陰陽俱虛。

3 結語

在現代社會中，隨著代謝綜合征與抑郁障礙的發病率增高，兩者并見的患者數量也有增加的趨勢，因此對于該病的病機機制值得探討。在代謝綜合征合并抑郁障礙的病程發展中，初期表現多以脾虛濕蘊、肝郁氣滯為主，隨著痰、氣、瘀等病理因素的發展及影響，終累及于腎，因此本病病性本虛標實，病位在脾，與心、肝密切相關，痰、氣、瘀為其發展的關鍵因素，病程日久，累及于腎。治療方面，當以健脾益心疏肝為主，輔以行氣祛瘀化痰之法，用藥時注意兼顧固益腎氣。本文選擇心身學說的角度探討代謝綜合征合并抑郁障礙，不僅是從該病的主要病因病機出發，也是從治療方面將患病個體的生理特征和心理特征緊密聯系。正如《內經》強調在疾病的治療和預防過程中，要綜合考慮情緒、環境、性格等多重因素，認為治病“必明天地陰陽，四時五紀，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明徑道，貴賤貧富，各異品理。問年之少長，勇怯之理，審于分部，知病本始”。因此在本病的治療上，不僅要通過藥物治療做到培補元氣、調和陰陽，還要注重對患者的精神調護，令其保持愉悅的心情。從內鞏固情志活動的生理基礎，從外關注病患的情緒變化，時以引導，從而為患者帶來具有中醫特色的身心健康，并對臨床療效的提高帶來益處。

[1] 田浩民.臨床循證治療手冊·內分泌代謝疾病[M].北京:人民衛生出版社，2008:423.

[2] 于冬梅,趙麗云,樸建華,等.8省市兒童青少年代謝綜合征流行現況及其主要影響因素[J].中國健康教育,2012,28 (6):431-433.

[3] 龍振釗.抑郁障礙的流行病學研究現狀分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(2):143-145.

[4] 王琦.中醫體質學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1995: 161.

[5] 唐新政，張煒寧，張會霞.益腎疏肝湯對MS小鼠糖脂代謝影響的實驗研究［J].中國醫藥導報，2010，7(19):23-28.

[6] 祁麗麗,周一心,韓振翔,等.代謝綜合征中醫體質與血脂、BMI及生活質量相關性研究[J].遼寧中醫雜志,2015，42(7):1171-1174.

[7] 高潔，王旭.從痰瘀論治代謝綜合征[J].浙江中醫藥大學學報，2013，37（12）：1463-1465.

[8] 劉完素，張子和，李東垣，等.金元四大家醫學全書[M].太原：山西科學技術出版社，2012:975.

[9] 謝一民.抑郁癥從肝論治探討[J].現代中西醫結合雜志,2009, 18(12):1354-1356.

[10]王冰.黃帝內經[M].北京:中醫古籍出版社，2003:35.

[11]陳無擇.三因極一病證方論[M].侯如艷，校注.北京：中國醫藥科技出版社，2011:246.

Analysis of Diagnosis on TCM Pathogenesis of Disorders of Depression with Metabolic Sydrome from TCM Psychosoma Theory

YANG Fan,WANG Xu First Clinical Medicine College,Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu(210029)

[Objective]This paper will pitch-in TCM psychosomatic theory(from"Huangdi Neijing"),exploring the disorders of depression with the metabolic syndrome and pathogenesis of traditional Chinese medicine,so as to provide effective ideas for the treatment of depression with metabolic syndrome.[Methods]: Through expansion on traditional chinese medicine’s basic understanding of depression with metabolic syndrome,utilizing basic TCM viscera-state theory, from the causes of this disease,key factors,pathogenesis transformation three aspects to discuss the pathogenesis of the disease.[Results]By discussing the heart,liver,spleen function of zang-fu organs and their mutual relations in the role and impact of the disease development process,this paper thinks of the nature of disease as asthenia in origin and asthenia in superficiality,which locates in spleen,has association with heart and liver,phlegm,qi and blood stasis is the disease of pathological product of pathological factors to promote the development of the disease.Kidney would be involved in it with long course of disease.The therapy could focus on tonifying spleen,nourishing heart and soothing liver,with methods of promoting the circulation of qi,removing blood stasis and reducing phlegm,meanwhile looking out to protect kidney.[Conclusion]Disorder of depression and pathogenesis of TCM of metabolic syndrome,to guide the clinical treatment of the disease and the theory of traditional Chinese medicine development has practical significance.

psychosomatic theory;metabolic syndrome;depression;Yellow Emperor’s Internal Classics;sensation;deficient superficial and excess root; disease mechanism;disease location

R395

A

：1005-5509（2017）02-0124-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.02.007

2016-07-14）

國家教育部高等學校博士學科點專項科研基金（博導類）項目(20133237110004);江蘇省自然基金項目（BK20151572）

Fund projects:The specialized research fund for the doctoral program of higher education,Ministry of Education of China(class tutors)project(20133237110004);Natural fund project in Jiangsu Province(BK20151572)

王旭，E-mail：njzywangxu@126.com