傣醫外治法治療慢性風濕類疾病的特色探析

潘立文楊先振李光富李海艷

1.楚雄醫藥高等專科學校藥物研究所 云南,楚雄 675000 2.楚雄醫藥高等專科學校

傣醫外治法治療慢性風濕類疾病的特色探析

潘立文1楊先振2李光富2李海艷1

1.楚雄醫藥高等專科學校藥物研究所 云南,楚雄 675000 2.楚雄醫藥高等專科學校

[目的]分析、總結傣醫外治法治療慢性風濕類疾病的特色。[方法]通過查閱相關傣醫藥學文獻如《檔哈雅龍》、《檔哈雅囡》、《檔哈山哈雅》、《風病條辨》等專業書籍，有關傣醫專家發表的學術論文等以及跟從著名老傣醫康朗香、林艷芳等老師臨床侍診、請教，與傣醫藥同行交流、討論等，分析、總結傣醫外治法治療慢性風濕類疾病的特色。[結果]傣醫學的外治法可由外而內、安全有效地調節“四塔、五蘊”功能，增強新陳代謝，激活神經系統，整體調節體內風、火、水、土四塔及色、識、受、想、行五蘊的動態平衡關系而使疾病痊愈。對于慢性風濕類疾病，在病灶局部采用傣醫外治法如熏蒸、外洗、封包藥、睡藥、刺藥等方法進行治療，往往能收到較好的療效。[結論]傣醫外治法治療慢性風濕類疾病安全低毒、起效迅速、綠色天然，但需在對疾病的傣醫學病因病機有準確的把握、對患者所患疾病和傣醫證型能做出完整、正確的診斷的基礎上，根據疾病的病因病機與證型的不同，采用對應的傣藥做外治治療方能收到較好的療效。

傣醫；外治法；慢性；風濕類疾病；民族醫藥

傣醫藥學是祖國傳統醫藥學的重要組成部分，歷來受到黨和政府的高度重視。早在上世紀80年代初，傣醫學即已被定為中國四大民族醫學（藏、維、蒙、傣醫）之一。傣醫學以其理論體系完整、診斷方法獨特、治療手段多樣且療效顯著而享譽海內外，尤其在我國西南邊疆地區以及周邊的東南亞國家群眾中倍受歡迎。傣醫學蘊涵著極為豐富而寶貴的診療經驗，尤其在診治風濕類疾病方面有著豐富的經驗。傣族群眾的聚居地-西雙版納-屬熱帶、亞熱帶氣候，具有雨量充沛、高溫、靜風的特點，年平均溫度在21℃以上。西雙版納地區土地肥沃，森林茂盛，草木蔥榮，四季不明，加之傣族群眾多居住在平壩地區，其地勢較低、濕氣較重，所以傣族人民較易罹患風濕類疾病。雖然傣族群眾現已預防性地居住在竹樓二層，但版納地區風濕病的發病率仍較高且頑固難愈。從歷史上來看，不論是傣歷上古時期的名醫龔麻臘別、雅當拿摩雅捌頓，還是當代名老傣醫康朗侖、康朗臘、康朗香、林艷芳等，無不對風濕類疾病有較深入的研究，在診治包括慢性風濕類疾病方面積累了豐富的經驗，并取得較明顯的療效。在傣醫治療風濕類疾病的眾多方法中，外治法的特色顯得更為明顯，治療方法更為獨特且療效也十分顯著突出。所以說整理、總結傣醫對慢性風濕類疾病的外治經驗，對保護傣醫藥學的重要學術遺產、提升傣醫藥學的學術地位、提高臨床治療風濕類疾病的療效、推廣、宣傳傣醫藥文化、擴大傣醫藥學的影響力都具有十分重要的作用與意義。本文將通過對傣醫藥經典文獻、名老傣醫治療慢性風濕類疾病的經驗等的研究，力圖發掘、整理傣醫外治法治療此類疾病的經驗，探討、分析傣醫采用外治法治療慢性風濕類疾病的特色，希望能為繼承、保護傣醫藥這一重要的學術遺產，提高臨床治療慢性風濕類疾病的療效，促進傣中西醫結合發揮一定的作用。

1 傣醫治療慢性風濕性關節炎的外治法

慢性風濕性關節炎多見于中老年患者，臨床上觀察到慢性風濕性關節炎患者往往沒有關節局部非常明顯的炎癥表現，僅感到關節酸楚不適或輕微疼痛。當天氣陰冷、出現雷雨天氣或患者出現上呼吸道感染的表現后，使關節的炎癥癥狀加重[1]。傣醫學認為慢性風濕性關節炎屬于攏梅蘭申的范疇，此病主要因患者長期患風濕類疾病，以致體內火塔不足、水塔偏盛，加上感受外在風寒之邪，內外之邪相合，走注關節所致。主要證型為風寒偏盛型，其治療當以驅寒除風、調平四塔止痛為宗，故應當選用具有上述功效的傣藥做外治治療。在臨床上針對慢性風濕性關節炎常采用封包藥療法、外洗療法等外治法治療。做封包藥治療時可選用毛葉巴豆葉（擺沙梗）、大車前（芽英熱）、除風草（芽沙辦）、木胡椒葉（擺沙干頓）、蔓荊葉（擺管底）等傣藥等量切碎搗爛，加祛風止痛藥酒（勞雅攏梅蘭申）拌均勻，燒熱或炒熱外包患處進行治療[2]。每日外包治療1次，包6~8小時，5~7天為1個療程。上述傣藥中毛葉巴豆葉味辣、微酸，性熱，有小毒，入風、火塔，有除風止痛、退熱鎮驚、通氣活血的功效；大車前味談、微甘，性微涼，入土、水塔，利水退黃，解毒消腫；除風草味甘淡，氣臭，性平，入水、風塔，祛風除濕，活血散瘀，消腫止痛，清熱利尿；蔓荊葉味微苦，氣臭，性溫，入風、水塔，有清火解毒、鎮心安神、祛風散寒、消腫止痛的功效。祛風止痛藥酒是由西雙版納傣醫藥研究所自行研發的傣藥制劑，主要成分為黑皮跌打、鉤藤、蘇木、白花丹等傣藥。具有追風除濕、活血止痛的功效。主要用于治療風濕類疾病，肢體關節、肌肉筋骨痙攣劇痛，中風偏癱后遺癥等。將上述諸藥合用以做封包藥治療，可收祛風散寒、調平四塔止痛的作用，用于局部外治確有較好療效。如做外洗治療，則多用毛葉巴豆葉（擺沙梗）、鴨嘴花葉（莫哈蒿）、光葉巴豆葉（保龍）、苦藤（吻玫）、蔓荊葉（擺管底）、寬筋藤（竹扎令）等傣藥各等量，煮水外洗患處3~7次以進行治療[3]。每日治療1次，10次為1個療程。上述傣藥中的毛葉巴豆葉與蔓荊葉的氣、性、味、入塔及功效已在前文中敘述，現在主要論述本方中其他傣藥的氣、性、味、入塔及功效。鴨嘴花葉味微苦，氣腥，性平，入水、土塔，有清火利水、消腫止痛、續筋接骨的功效；苦藤味苦，性涼，入風、水塔，有清火解毒、止咳化痰、消腫止痛、祛風利水的功效；寬筋藤味苦，性涼，入水、風塔，有調補氣血、鎮心安神、舒筋活絡的功效。上述諸藥合用，在病灶局部外洗可以起到驅寒除風，調平四塔止痛的作用，可幫助調整病變處的四塔功能，使其恢復平衡與協調，從而使關節局部以及全身的相關癥狀、體征等得以逐漸消除。

2 傣醫治療類風濕關節炎的外治法

類風濕關節炎是一種病因不明的以慢性進行關節炎滑膜病變為特征的全身性自身免疫性疾病，以對稱性、慢性、進行性多關節炎為主要臨床表現[4-5]。傣醫學認為類風濕關節炎屬于攏蒙沙喉的范疇，主要是由于患者體內四塔功能失調，加上感受外在的風寒濕熱諸邪，在風邪夾雜裹挾的作用下，過關走節、走注關節所致。由于臨床上患者病情有寒邪偏重、熱邪偏重與濕邪偏重的區別，故此病的臨床主證又有風寒盛型、風火盛型、風濕盛型之分，所以對此病患者需根據其證型的不同，采用相應的傣藥進行治療方可。如對風寒盛型的患者進行外治，則應以祛風散寒、消腫止痛、調平四塔為宗。常采用黃姜（補累）、姜黃（豪命）、除風草（芽沙辦）、木胡椒葉（擺沙干頓）、羊耳菊（娜罕）、蔓荊葉（擺管底）、鴨嘴花葉（擺莫哈蒿）、小駁骨葉（擺莫哈郎爹）等傣藥做外洗、熏蒸、搽藥或睡藥等外治法治療，以達祛風散寒、消腫止痛、調平四塔的目的[4]。由于蔓荊葉、鴨嘴花葉的氣味性、入塔及功效已在前文中介紹，故現在主要介紹其他傣藥的氣味性、入塔及功效。上述傣藥處方中的黃姜性平，味淡，入土、水、風塔。具有清火解毒、止咳平喘、驅風祛濕止痛的功效；姜黃氣臭，味苦、微辣，性溫。入土、水、風塔，具有清火解毒、活血止痛、行氣破瘀、止癢的功效；除風草味甘淡，氣臭，性平。有祛風除濕，活血散瘀，味苦微辣的功效；木胡椒葉氣臭，入土、水、風塔。具有清火解毒、活血止痛、行氣破瘀、除風止癢的功效；羊耳菊味微苦、辛辣，有臭味，性平。入土、火、水、風四塔。有除風散寒、行氣止嘔、止痛止瀉、調補氣血之功；小駁骨丹葉味苦，氣微臭，性平。入土塔。有通氣活血，接骨續筋的功效。以上諸藥合用可以發揮祛風散寒，消腫止痛，調平四塔的功效，對風寒盛型類風濕關節炎患者的病情有一定治療作用。

對風火盛型的患者進行外治，則應以祛風清熱、消腫止痛、調平四塔為宗。常采用青牛膽（嘿柯羅）、寬筋藤（竹扎令）、三葉蔓荊葉（擺管底）、除風草（芽沙板）、皇舊（旱蓮草）、芽曬藤（青仔藤）、文尚海（竹葉蘭）等傣藥做外洗、熏蒸、搽藥或睡藥治療[4]，以達祛風散寒、消腫止痛、調平四塔的目的。其中青牛膽味苦，性涼，入風、火、水塔，具有利水消腫、除風止痛、舒筋活血的功效；旱蓮草味苦、澀，氣臭，性涼，入水塔，有清火解毒、解痙止痛、澀腸止瀉的功效；青仔藤味微澀，性涼，入風、水塔，具有清火解毒、除風止痛、涼血止血、續筋接骨、澀腸止瀉的功效；竹葉蘭味苦，微麻，性涼，入風、火、水、土塔，具有調平四塔、清火解毒、利水退黃的功效。其余傣藥因在前文中已敘及，故此處從略。上述諸藥合用外治，可達到祛風清熱、消腫止痛、調平四塔的作用，故對風熱型的患者有一定的治療作用。

針對風濕型的患者需采用具有清除風濕之邪，調平四塔止痛的傣藥加減進行治療，常用黃姜（補累）、姜黃（豪命）、青牛膽（嘿柯羅）、三葉蔓荊葉（擺管底）等傣藥做外洗、熏蒸、封包藥、睡藥、刺藥等治療。上述諸藥的氣味性、入塔及功效因已在前文中敘及，故此處從略。上述諸藥合用外治，能起到清除病灶局部風濕之邪，調平四塔及止痛的作用，故對風濕型的患者有一定的治療作用。

傣醫外洗療法的具體操作方法，是由傣醫根據病情所需，配伍相應的傣藥，在煎煮之后，取藥液倒入洗藥桶或盆內[6]，待溫度適宜后，囑患者浸泡周身或患處的一種外治療法。常用于治療風寒感冒、中風偏癱后遺癥、風濕病、月子病、蕁麻疹、皮膚疔瘡疥癬、二陰濕癢、燒燙傷等病癥。也用于婦女產后保健預防月子病，機體保健，風疹、麻疹、水痘后之解毒潔膚等。而傣醫熏蒸療法，則是傣醫按病情所需，配備相應的傣藥，將傣藥置熏蒸鍋內煎煮，利用傣藥蒸氣熏蒸周身或患處。常用于治療風濕病、中風偏癱后遺癥、痛經、閉經、月子病、麻疹、（水痘）透發不順、風寒感冒、黃疸病、水腫病、飲酒過度等，也用于產后保健、預防月子病、亞健康群體周身困乏不適、肌肉酸痛、機體保健等。而傣醫睡藥療法（暖雅）則是傣醫獨有的一種治療方法，已于2010年列入“國家級第三批非物質文化遺產”保護項目[7]。睡藥療法須指根據病情配備相應的傣藥（鮮品或干品），切碎加水或酒炒熱，再將熱藥平攤在睡藥床的油布上，加傣藥酒拌勻，按患者耐受的溫度，囑其著內衣褲睡于其上，再用藥均勻地敷撒周身并用塑料膜裹緊，加蓋被褥，使患者達到發汗、通血脈、祛風除濕、止痛的效果。

3 傣醫治療骨性關節炎的外治法

骨性關節炎是一種以關節軟骨變性、破壞及骨質增生為主要特征的慢性風濕性關節病[7]。傣醫學認為骨性關節炎屬于“攏梅”范疇，主要因患者年老體衰或患病日久體虛身弱，以致風、水、土塔不足或受損，水血同源又致血虧，加之感受外界風寒濕邪，阻滯骨關節處氣血，致使此處氣血運行不通暢，不通則痛而發為此病。在臨床上此病的證型多為風水土塔不足，風寒濕痹阻型，故此病應以祛除風寒濕邪、調補風水土塔為治療大法。現有報道指出，采用傣醫外治法治療此病可收到較好療效，傣醫臨床上亦常采用洗藥或封包藥等療法治療此病[9]。傣醫洗藥療法常用黑心樹心（更習列）、臘腸樹心（更攏良）、蔓荊根（哈管底）、通血香（嘿罕蓋）、桂皮（楠些）、酸木瓜（宋麻瓦）、蘇木（更方）、紅花（羅罕）、花椒（麻嘎）、土牛膝（懷哦囡）、千年健（芒歡）等傣藥各適量合用以做熏蒸、外洗等治療，每次30~40min，每日1次，10天為1個療程[8]。上述處方中黑心樹心味苦，性寒，入風、水、土、火塔，有清火解毒、殺蟲止癢、除風止痛、通血消腫的功效；臘腸樹心味苦、澀，性涼，入風、水塔，有清火解毒、消脹通便、利水消腫、利尿化石、除風止痛的功效；通血香味微苦，氣香，性溫，入土、風、水塔，具有健胃消食、行氣通血、祛風止痛的功效；桂皮氣香，味甘，性熱，入風、火、水塔，具有補火散寒、活血止痛的功效；酸木瓜味酸，性涼，入風、水塔，具有祛風除濕、消腫止痛、定心安神的功效；蘇木味微甜，性平，入風、水塔，具有通血散瘀、消腫止痛、強身健體、延緩衰老、滋養容顏的功效；紅花味甜，氣微香，性平，入水、風塔，具有通氣血、舒筋骨、消腫止痛的功效；花椒味微甜，氣香，性熱，入火、風塔，具有通氣除寒、解毒、消腫止痛的功效；土牛膝味甘、苦、酸、微腥，性平，入風、水、土塔，熟用有調補水血、強筋壯骨之功效；千年健味苦，微麻，氣香，性溫，入水、土塔，有調補水血、除風止痛、續筋接骨的功效。以上諸藥合用外治，可以收祛除風寒濕邪、調補風水土塔的作用，切合此病的病機，故能起到較好的療效。如做封包藥治療，則常用火焰花（皇杖）、旱蓮草（皇舊）、馬藍（皇曼）、鴨嘴花（莫哈蒿）、大駁骨丹（莫哈郎）、小駁骨丹（莫哈爹）、火桐樹葉（擺短哼）、車前草（芽英熱）、白花丹（擺比比蒿）、落地生根（晚菲）等，取鮮品各適量，切碎舂細，炒熱，再加入祛風止痛藥酒適量為輔料，包裹敷于患處，溫度以患者能耐受為度，每次6~8小時，每日1次，10天為1個療程。上述處方中的火焰花味苦，氣臭，性寒，入水、土塔，具有清火解毒、祛風利水、涼血止痛、截瘧的功效；旱蓮草味苦、澀，氣臭，性涼，入水塔，有清火解毒、解痙止痛、澀腸止瀉的功效；馬藍味苦，性涼，入水塔，具清火退熱、涼血解毒的功效；鴨嘴花味微苦，氣腥，性平，入水、土塔，具清火利水、消腫止痛、續筋接骨之功；大駁骨丹味苦，氣微香，性涼，入土、風、水、火塔，具有祛風除濕、通血止痛、接骨續筋、清火利尿之功；小駁骨丹味苦，氣微臭，性平，入土、水塔，具有通氣活血、接骨續筋的功效；火桐樹葉味苦，性寒，入水、土塔，具有清火解毒、通氣活血的功效；車前草味淡、微甘，性微涼，入土、水塔，具有利水退黃、解毒消腫的功效；白花丹味辣、微甜，性熱，有小毒，入風、火塔，具有除風止痛、補火強身、接骨續筋、消腫止痛的功效；落地生根味酸，性寒，入水塔，具有清火解毒、消腫止痛、斂瘡收口的功效。上述傣藥合用外治，可達祛除風寒濕邪、調補風水土塔的作用，由于針對骨性關節炎的病機進行治療，故每能在臨床上收到較好的療效。

4 結語

傣醫學是一門有著數千年傳承歷史的傳統醫學，是邊疆民族地區的傣族群眾數千年來與疾病作斗爭的寶貴經驗總結，有著系統、完備的理論體系，豐富、實用的臨床診療方法。傣族人民世世代代所生活的西雙版納地區位于北回歸線以南的熱帶北部，常年高溫、高濕，使得傣族群眾中風濕類疾病的發病率較高。由于傣族群眾較易罹患風濕類疾病，傣醫學也便逐步的積累了較為豐富的診治風濕類疾病的經驗。在風濕類疾病中，傣醫藥特別對急、慢性風濕性關節炎、類風濕關節炎、痛風性關節炎、骨性關節炎等疾病有較好的療效。傣醫治療風濕類疾病注重內外同治，尤其喜好使用外治法治療。傣醫外治法具有直接作用患處，祛邪氣而調補四塔，安全、有效的調整病灶局部的四塔功能的特點，能使病灶局部的四塔功能得以較快的恢復正常、平衡的狀態，從而迅速消除局部癥狀、體征，促進疾病的康復。在傣醫學界，許多名老傣醫特別推崇傣醫外治特色療法。他們認為傣醫學的外治法可由外而內、安全有效地調節“四塔、五蘊”功能，增強新陳代謝，激活神經系統，整體調節體內風、火、水、土四塔及色、識、受、想、行五蘊的動態平衡關系而使疾病痊愈。對于慢性風濕類疾病這種以關節、關節周圍軟組織、肌肉、骨等慢性疼痛為主要臨床表現的疾病，在局部病灶處采用傣醫外治法如熏蒸、外洗、封包藥、睡藥、刺藥等方法進行治療，往往能收到較好的療效。對于許多病情較輕的患者，單獨采用外治法治療就能收到較好的療效，對于病情較復雜、嚴重的患者，結合傣醫內治法或傣西醫結合治療也能取得較好的療效。雖然傣醫外治法對慢性風濕性疾病的療效較好，但在具體臨床治療過程中，還必須對疾病的傣醫學病因病機有準確的把握，對患者所患疾病和傣醫證型能做出完整、正確的診斷，在此基礎上根據疾病的病因病機與證型的不同，采用對應的傣藥做外治治療方能收到較好的療效。總之，通過大量可靠的臨床觀察可以發現，傣醫外治法確能對慢性風濕類疾病起到較好的療效，且安全低毒、起效迅速、綠色天然，是一種值得大力推廣的傳統治療方法。

[1] 韓武臣.慢性風濕性關節炎435例臨床分析[J].中國實用醫藥,2009,4(29):57.

[2] 黃勇,巖罕金.名傣醫康朗香治療風濕病的經驗[J].中國民族醫藥雜志,2008,10（10）:20-21.

[3] 林艷芳,玉臘波,依專.風病條辨譯注[M].昆明:云南民族出版社,2003:17.

[4] 巖罕金,罕華珍,康朗香.康朗香老師治療類風濕關節炎經驗[J].中國民族民間醫藥,2014,23(3):11.

[5] 陳曉迪.范永升教授治療類風濕關節炎學術經驗[J].浙江中醫藥大學學報，2011,35（2）：287.

[6] 林艷芳,玉臘波，段立剛.傣醫常用名詞術語解釋[M].昆明:云南民族出版社,2008：221-222.

[7] 王賓,王培民.中醫治療骨性關節炎研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10(1):42.

[8] 玉臘波.傣醫外治法治療老年性骨關節炎38例[J].云南中醫中藥雜志,2008,29(6):80.

The Exploration and Analysis of the Features of the External Treatment of Dai Medicine for Treating Chronic Rheumatism Diseases

PAN Liwen1,YANG Xianzhen2,LI Guangfu2,et al Chuxiong Medical College,Chuxiong Yunnan(675000)

[Objective]To conclude and analyze the features of Dai Medicine on external treatment for choronic rheumatism diseases.[Methods]By reviewing documents including some specialists`classic professional books and some magazines professional articles written by them and learning from the Dai Medicine teachers directly etc,[Results]The external treatment of Dai Medicine has good curative effect on chronic rheumatism diseases especially on chronic rheumatic arthritis,rheumatoid arthritis,and osseous arthritis.[Conclusion]The external treatment of Dai Medicine has some features like safety,low toxicity,rapid onset of action,greeness and naturality while treating the chronic rheumatism diseases.However,only if treating those chronic rheumatism diseases with the external treatment of Dai Medicine based on the accurate recognition for the etiology and pathogenesis of those diseases of Dai Medicine and entire and right Dai Medicine diagnosis of the paitients,the doctors can watch a good curative effect on those patients after adopting the fitable Dai herbal drugs based on the different etiology,pathogenesis and patterns of each patient.

Dai Medicine;external treatment;chronic;rheumatism diseases;national medicines

R593.2

A

1005-5509（2017）02-0146-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.02.014

2016-09-11）

楚雄醫專科研基金資助項目（2014XBYJ11）

Fund project：This experiment is supported by the scientific research fund of Chuxiong Medical College(2014XBYJ11)

潘立文，E-mail:astronomypan@163.com