3.0T增強MRI血管成像對乳腺良惡性病變的診斷價值分析

郝蘭春，王忠民

（1．包鋼三醫(yī)院放射科，內蒙古 包頭 014010；2．包鋼醫(yī)院放射科，內蒙古 包頭 014010）

近年，在診斷及鑒別乳腺疾病時，MR檢查發(fā)揮著至關重要的作用，特別是高場動態(tài)增強MR檢查，其時間分辨率高，且空間分辨率也較高，因而將其用作乳腺癌診斷，敏感性高，但卻有著比較低的診斷特異性[1]。而對于增強MRI血管成像而言，其無需單獨增加掃描時間與序列，便能得到最大信號投影（MIPs）影響，此影響除了能將病灶形態(tài)、血管數量、大小等顯示出來之外，還能顯示病灶患側、對側血管。本次研究針對本院收治的乳腺良惡性病變患者，采用3.0T增強MRI血管成像，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年5月～2017年5月收治的106例乳腺疾病患者（病灶107個），均采取乳腺MR增強掃描，排除近期有激素替代療法、放化療、乳腺穿刺活檢等治療經歷者，另排除無病理證實者。患者年齡區(qū)間26～80歲，平均47.6歲。經手術病理證實，54個為惡性病灶，其中，39個為浸潤性導管癌，6個浸潤性導管癌伴導管原位癌，2個浸潤性小葉癌，4個導管原位癌，1個導管原位癌伴微浸潤；54個良性病灶，其中，22個腺病，11個腺病伴纖維腺瘤形成，8個纖維腺瘤，10個炎癥，2個乳頭狀瘤，1個良性分葉狀腫瘤。

1.2 檢查方法

用3.0T超導型MRI儀，取頭先進俯臥位，自然懸垂雙乳，使之處于8通道相控陣乳腺表面線圈內，開始掃描前，在手背靜脈處，置留置針。掃描序列：動態(tài)增強3D小角度、快速激發(fā)擾相梯度回波序列，掃描參數：反轉角12°；TR4.66 ms，TE1.66 ms；矩陣383×383，間隔0 mm，層厚1.1 mm，無間隔掃描8個時相，各動態(tài)時相連續(xù)采集58 s，共計9 min 33 s。在進行動態(tài)增強之前，首先掃描蒙片，后利用高壓注射器，將釓噴酸葡胺對比劑推注于靜脈，劑量為0.1 mmol/kg，速率控制在2.0 mL/s，然后維持均勻速率，推注生理鹽水（10 mL），完成注射后，便可實施MR動態(tài)增強掃描，完成增強操作后，于第2個時相，將蒙片減去，重建3D最大信號投影，另重建MRI血管成像。

1.3 圖像分析

所得原始圖像均由醫(yī)生處理，對患者雙側血管直徑、長度及腫塊最大徑進行測量，在對血管進行測量時，如果出現遮蓋、重疊狀況，可以適當旋轉圖像，使血管顯示始終處于最佳狀態(tài)。在測量乳腺血管數目時，用相關報道[2]所給出的標準：選血管直徑≥2 mm且長度≥3cm，或者是直徑≥3 mm但長度＜3 cm的血管，將其當作有意義的血管，然后開始計數，計數過程中，不進行乳腺靜脈與動脈的區(qū)分，每位患者均連續(xù)測量3次，然后隨機選3名觀測者，取其平均值，記錄雙側乳腺血管數。

針對患側血管增加而言，其定義為患側血管數相比對側，差距≥2；而病灶的供血血管密切相關于病灶，并且通過多視角觀察，均無法明確與病灶分開的血管，此乃病灶臨近血管定義。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 良、惡性病灶雙側平均血管數對比

惡性病灶對側平均血管數1.4*（1.0）**，患側平均血管數為4.0*（3.0）**；良性分別為1.0*（1.7）**，2.0*（1.0）**（*表示中位數；**表示四分位間距）。表明惡性病灶與良性病灶的雙側平均血管數差異顯著（Z=-5.941，P=0.000；Z=-3.265，P=0.001）；惡性病灶與良性病灶對比，患側與對側平均血管數有明顯差異（Z=-5.794，P=0.000；Z=-2.362，P=0.017）。

2.2 病灶臨近血管及患側血管增加對乳腺惡性病變診斷價值對比

在54個良性病灶當中，炎癥9個，經統(tǒng)計學分析，得知去除炎癥中，病灶臨近血管的敏感性92.6，特異性78.2，準確率86.0，患側血管增加分別為75.1、86.9、80.5；包含炎癥的敏感性為92.6，特異性66.0，準確率79.2，患側血管增加分別為75.1、82.0、78.6。表明將病灶臨近血管、患側血管增加當作診斷惡性病變的相關標準，其有著較高的準確率、特異性及敏感性。并且炎癥較大程度影響著病灶臨近血管診斷的特異性。

3 討 論

諸多研究指出[3-4]，乳腺癌病癥下的腫瘤細胞有著顯著的促血管生成活性，乳腺癌的代謝、轉移與生長，均需不間斷的血管生長。由本次研究可知，乳腺惡性病灶患側的平均血管數，相比良性病灶，明顯偏大，二者差異顯著。此結果與相關報道結果相一致[5]，同時也明確了惡性腫瘤細胞對血管生成具有促進作用這一理論。但本研究還得知，雖然惡性病灶對側乳腺血管數相比患側，偏低，但相比于良性病灶對側的乳腺血管數，仍然有顯著增加，且差異顯著。究其原因，可能因為促乳腺惡性腫瘤血管生成一些帶有刺激性的因素，能夠對對側乳腺血管產生直接影響。增強MRI血管成像可以對乳腺良、惡性病灶的許多指標進行評價，如病灶臨近血管、患側血管增加等。由本次研究可知，因64個良性病灶當中有炎癥病例9個，所以，可以將其劃分為兩組來對比分析（去除炎癥組與包含炎癥組），最終結果得知，炎癥除了會降低病灶臨近血管對乳腺惡性腫瘤診斷特異性之外，還會降低患側血管增加，另外，還較大程度影響著病灶臨近血管。究其原因，可能是炎癥反應的主要效應細胞，對血管發(fā)生進行了誘導與提高，造成其表現類似于惡性腫瘤，另外，還增加了病灶局部血管。

綜上所述，乳腺良、惡性病變采用3.0T增強MRI血管成像，具有較好的鑒別診斷價值，其具有更高的診斷效能。

[1]劉新宇,池 琦,宮新扣,等.3.0TMRI動態(tài)增強檢查對于老年女性患者乳腺癌與乳腺良性病變的鑒別診斷價值分析[J].中國實驗診斷學, 2016, 20(8):1307-1309.

[2]張 靜,范 坤.3.0T核磁共振成像LAVA動態(tài)增強在乳腺良惡性病變的診斷價值[J].河南外科學雜志,2017,23(2):24-26.

[3]雷睿,司徒紅林,陳前軍,等.3.0T MRI LAVA動態(tài)增強序列在乳腺良惡性病變診斷中的價值[J].山東醫(yī)藥,2012, 52(23):80-82.

[4]尹森琴,劉永強,張國正,等.MRI乳腺動態(tài)增強掃描在乳腺良惡性病變中的診斷價值研究[J].中華全科醫(yī)學, 2014, 12(9):1449-1451.

[5]李祖銀,盂曉梅,汪衛(wèi)兵,等.乳腺良惡性病變MRI彌散加權成像及動態(tài)增強掃描的多參數分析[J].實用放射學雜志,2012,28(2):214-218.