特應(yīng)性護(hù)理干預(yù)在急性心梗患者中的應(yīng)用

元 紅，金 萌，張 月

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

急性心肌梗死是一種常見的臨床急癥，其主要是由于患者冠狀動脈持續(xù)閉塞，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血，從而出現(xiàn)心肌缺血性壞死[1]。急性心肌梗死患者多會出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等癥狀，并由于急性心肌梗發(fā)病急、病情重可出現(xiàn)較多并發(fā)癥等特點(diǎn)，致死率居高不下[2]，對于此類患者施行臨床護(hù)理工作的要求也相對苛刻。為了研究護(hù)理急性心梗患者的最佳方法，本研究主要選取我院收治的急性心肌梗患者68位作為研究對象，進(jìn)行特應(yīng)性護(hù)理干預(yù)，取得良好臨床實(shí)踐效果，現(xiàn)將臨床實(shí)踐結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文我們選取2016年5月～2016年12 月我院收治的急性心肌梗死患者68位作為本次研究對象；其中35位患者為男性，33位女性患者，年齡在45～76歲之間。所有研究患者在入院時均已出現(xiàn)心力衰竭、休克等癥狀，且有效診斷為急性心肌梗死。兩組急性心肌梗死患者的性別，年齡，病情及癥狀等一般資料進(jìn)行對比，臨床表現(xiàn)出均衡性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

①先兆癥狀： 多數(shù)患者在起病數(shù)日內(nèi)會出現(xiàn)乏力，胸部不適等癥狀，活動時出現(xiàn)心悸、心絞痛等急性心梗的前驅(qū)癥狀。尤其是新發(fā)心絞痛及原有心絞痛癥狀加重，可表現(xiàn)為單位時間內(nèi)發(fā)作次數(shù)增多，疼痛程度較之前更為劇烈，發(fā)作持續(xù)時間也更久，發(fā)作時應(yīng)用硝酸甘油的療效較差，誘發(fā)因素不明顯；②典型癥狀：疼痛是最早且最突出的癥狀。多發(fā)生于清晨，誘因多不明顯，患者常出現(xiàn)難以忍受的壓榨式燒灼樣疼痛并伴有煩躁不安、大汗淋漓及瀕死感，持續(xù)時間可由數(shù)小時至數(shù)天，口服硝酸甘油癥狀不緩解。

2 護(hù)理方法

對照組患者在治療過程中采取心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取特應(yīng)性臨床護(hù)理方式，針對不同患者的現(xiàn)存問題，參考相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合長期積累的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)護(hù)理計劃，具體措施如下。

（1）一般護(hù)理

疼痛時囑患者絕對臥床休息，保持病室安靜，盡可能避免探視。保證充足睡眠，飲食清淡易消化，低脂、低膽固醇，避免飽食，肥胖者控制體重，禁煙酒，保持樂觀情緒。

（2）心理護(hù)理

多數(shù)患者發(fā)病較急，發(fā)病前身體狀況良好，突然發(fā)病會為患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，從而對治療效果及預(yù)后有所顧慮，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒此時應(yīng)給予患者心理安慰，耐心傾聽患者的傾訴，并用親切溫和的語言開導(dǎo)和鼓勵，讓患者了解只要治療及時護(hù)理得當(dāng)，即可很快痊愈，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

（3）用藥指導(dǎo)[3]

患者入院后，迅速建立靜脈通道遵醫(yī)囑給藥，以迅速擴(kuò)張患者冠狀動脈，增強(qiáng)側(cè)肢靜脈血液循環(huán)，從而增加心肌梗死區(qū)域的供血量，緩解心肌梗死癥狀。應(yīng)用快速高效鎮(zhèn)靜止痛劑可以減輕患者的疼痛癥狀。應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物，不可減停藥物，并注意病情變化，掌握自我救治的急救措施：發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)立即平臥，迅速服藥，并第一時間撥打120，用最快的時間抵達(dá)醫(yī)院，進(jìn)行治療。

（4）飲食指導(dǎo)

急性心肌梗死患者因病情需要需長期臥床，患者腸胃功能降低，容易出現(xiàn)食欲不振、消化不良等現(xiàn)象，長期如此會造成患者營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者可影響患者康復(fù)效果。因此要根據(jù)患者個人喜好及營養(yǎng)狀況調(diào)整飲食方案，合理搭配營養(yǎng)。發(fā)病初期宜進(jìn)清淡、低鈉的流食，保證少量多餐，隨著患者的疾病恢復(fù)情況逐漸改為普食，痊愈后切忌暴飲暴食，禁煙禁酒，飯后2 h 內(nèi)不宜進(jìn)行體力活動[4]。

（5）便秘的護(hù)理

首先護(hù)士需評估患者排便狀況即日常有無便秘，是否經(jīng)常服用通便藥物，是否適應(yīng)床上排便等。而后根據(jù)具體情況向患者解釋床上排便的重要意義，消除排斥心理。囑患者不可用力排便，患者排便時應(yīng)考慮患者感受提供屏風(fēng)遮擋。可指導(dǎo)患者通便，如進(jìn)食含豐富纖維素的食物，清晨喝溫?zé)岬姆涿鬯龋瑖?yán)重者可遵醫(yī)囑給予通便藥物。

（6）靜脈輸液的護(hù)理

靜脈輸液時要嚴(yán)格控制滴速，注意觀察患者病情，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，加重病情，認(rèn)真觀察心電圖，同時做好除顫準(zhǔn)備。

（7）發(fā)熱的護(hù)理

患者發(fā)熱時，會產(chǎn)生焦慮情緒，認(rèn)為自身病情加重了，護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，將發(fā)熱原因告知患者及家屬，消除顧慮，并鼓勵患者積極配合治療。護(hù)士要按時為患者測量體溫，遵醫(yī)囑用藥也可適當(dāng)結(jié)合物理降溫的方式。及時更換床單被套及休養(yǎng)服，保持皮膚干燥。保持病房的空氣新鮮，每日定時開窗通風(fēng)2次。

（8）健康教育

在治療護(hù)理期間作用口頭宣教、發(fā)放疾病知識手冊、舉辦健康教育講座等形式開展健康教育，使患者及家屬了解疾病的基本知識及急救措施，并指導(dǎo)患者家屬學(xué)會數(shù)脈搏及心肺復(fù)蘇的方法。根據(jù)患者日常生活習(xí)慣指導(dǎo)患者改變不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活行為方式。日常生活中要保持充足睡眠，穩(wěn)定情緒，以免疾病復(fù)發(fā)。

（9）出院指導(dǎo)

患者出院前，由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬交代日常注意事項(xiàng)，告知患者隨身攜帶急救藥品，以備不時之需。患者在日常生活中應(yīng)避免熬夜及過度勞累，要戒煙酒，盡量避免喝茶；同時患者還需進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以不感到疲憊為宜。定期到門診隨訪，出院1-2周后復(fù)查，接受醫(yī)生指導(dǎo)。

3 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)治療后在預(yù)后及生活質(zhì)量等方面有明顯差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

觀察組的有效搶救率為96.8%，心率失常發(fā)生率為8.2%，平均住院天數(shù)為（4.7±0.8）天；對照組的有效搶救率為82.2%，心率失常發(fā)生率為21.7%，平均住院天數(shù)為（5.9±1.6）天，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果有明顯差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討 論

急性心肌梗死是臨床常見的致死率較高的心臟疾病。據(jù)統(tǒng)計，50%左右的急性心肌梗死患者在發(fā)病1h 內(nèi)死亡，而主要死亡原因是搶救不及時[5]。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力也越來越大，急性心肌梗死患者數(shù)量逐年增加，且日趨年輕化。特應(yīng)性護(hù)理是在常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上推行的一種更為全面和人性化的臨床護(hù)理措施，在常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的特應(yīng)性進(jìn)行心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、便秘護(hù)理、靜脈輸液的護(hù)理、發(fā)熱的護(hù)理、健康教育及出院護(hù)理等，施行責(zé)任制護(hù)理，更有針對性護(hù)患之間信任度增高，更能使患者積極的配合治療，有利于疾病的恢復(fù)。從本次研究結(jié)果來看，對臨床急性心梗患者施行特應(yīng)化護(hù)理的觀察組患者各方面比較均優(yōu)于對照組。護(hù)理質(zhì)量有明顯提升，護(hù)士的責(zé)任心也大幅增強(qiáng)，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[6]，綜上所述，對急性心梗患者實(shí)施特應(yīng)性護(hù)理，有效提升了患者的滿意度，改善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，縮短了住院天數(shù)，且構(gòu)建了良好的醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床推廣。

[1]楊 雪.42例急性心梗患者護(hù)理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,21淵20冤:229.

[2]周明霞.168例急性心梗患者靜脈溶栓時臨床護(hù)理分析[J].藥物與人,2014,12淵6冤:192.

[3]楊宏華.急性心肌梗死患者的護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,41淵8冤:1327-1328.

[4]路海燕.心理護(hù)理在中青年急性右心室心梗護(hù)理中的實(shí)施[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,1(3):201-202.

[5]姚 嵐.對急性心梗患者的急救與護(hù)理[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,14淵11冤:193-194.

[6]施春麗.急性心肌梗死患者排便發(fā)生猝死的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,2淵11冤:43-44.