范永升教授治療肝癌肺轉移舉隅

朱月玲范永升（指導）

1.浙江大學醫學院附屬兒童醫院 杭州 310052 2.浙江中醫藥大學

范永升教授治療肝癌肺轉移舉隅

朱月玲1范永升（2指導）

1.浙江大學醫學院附屬兒童醫院 杭州 310052 2.浙江中醫藥大學

[目的]總結導師范永升教授治療肝癌肺轉移臨證經驗。[方法]跟師臨證，收集整理范師治療肝癌肺轉移病案，學習范師對肝癌肺轉移辨證論治及用藥特點。[結果]范師治療肝癌肺轉移，緊扣濕熱蘊結、氣陰兩虛的病機，隨證應用清熱利濕、活血化瘀之法以祛邪，健脾益氣、養陰生津之法以扶正，改善患者生活質量，延長生存期，取得良好效驗。[結論]范師治療肝癌肺轉移經驗，為臨床提供中醫思路與方法，值得學習和推廣應用。

肝癌；肺轉移；辨證論治；醫案；范永升；名醫經驗

Abstract:[Objective]Summarizing the clinical experience of professor FAN Yongsheng who treats liver metastasis to the lungs.[Method]Learning from professor FAN as well as collating his medical case of liver metastasis to the lungs.[Result]Professor FAN thinks damp-heat and qi and yin deficiency is the pathogenesis of liver metastasis to the lungs.Clearing heat and promoting dampness and promoting blood circulation to remove blood stasis to reduce pathogenic factors,invigorating spleen and supplementing qi and nourishing yin and generating body fluid to nourish healthy qi.It helps the patient to prolong survival period and improve the quality of life.It achieves a good effect.[Conclusion]Professor FAN Yongsheng's experience in treating liver metastasis to the lungs provides TCM ideas and methods for clinical practice,which is worth studying and popularizing.

Key words:liver cancer;metastasis to the lung;syndrome differentiation and treatment;medical case;FAN Yongsheng;experience of famous doctor

范永升，浙江中醫藥大學教授，博士研究生導師，主任中醫師，國家“973”計劃首席科學家，浙江省特級專家，國務院政府特殊津貼獲得者，曾任浙江中醫藥大學校長，現任國家重點學科中醫臨床基礎學術帶頭人。范師熟讀經典，斟古論今，貫通諸家，重視辨證施治、病癥結合，衷中參西，擅長風濕免疫病的中西醫結合診治，對中醫內科各種疑難雜癥的辨治亦獨具特色，善用經方時方治療疑難疴疾，辨證準確，于平淡中見奇效，深受患者好評。現擇取范師治療肝癌肺轉移的特色醫案，將侍診時所學與大家共享。

1 案例

患者，潘某，男，47歲，2011年3月9日就診。兩年前行肝癌切除術，4月前無明顯誘因下出現乏力、消瘦、肺部結節灶，查甲胎蛋白99.68ug·L-1，當地醫院診為肝癌肺轉移。癥見患者脅部隱痛，身目黃染，情緒不穩，頭暈乏力，口干口苦，舌質暗紅有瘀點，舌苔薄膩，脈弦，擬參益氣陰祛瘀法為治。處方：枸杞子30g，生米仁 30g，生黃芪 30g，炒白術 18g，丹參 30g，黃芩 15g，水蛭 12g，垂盆草 30g，虎杖根 30g，郁金 9g，飛滑石（包）30g，綿茵陳 45g，焦梔子 12g，制大黃 5g，貓人參45g，生甘草12g，三葉青30g，姜半夏9g，豬苓45g，茯苓 45g，半枝蓮 30g。21 劑。

按：肝主藏血，主疏泄，有貯藏和調節血液的功能。濕濁凝聚成痰，痰阻氣滯，絡脈瘀阻，濕熱瘀毒蘊結于肝，日久而成癌腫，暗耗肝腎之陰，肝陰不足。肝與膽相表里，膽汁外溢則身目俱黃，濕熱內蒸則口苦。濕熱蘊結為本、肝陰不足為標，故施以清利濕熱、益氣扶正，方用茵陳蒿湯合四君子湯加減。茵陳蒿湯為治療濕熱黃疸經方，《金匱要略》用其治療谷疸，“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳蒿湯主之”[1]。綿茵陳苦泄下降，清熱利濕，為治黃疸要藥；焦梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去；制大黃瀉熱逐瘀，通利大便。肝癌邪毒日久，損傷人體正氣，陰津虧虛，癥見身目俱黃，乏力明顯，頭暈，情緒不穩，用四君子湯加減補氣健脾，養陰扶正。方中人參補益中氣為君，輔以白術健脾益氣，甘草和胃補中，茯苓健脾利濕行水，加豬苓利水不傷陰，研究表明四君子湯可提高和恢復機體免疫功能，減輕化療的毒副反應，降低化療藥物的用餐，達到抑制腫瘤組織生長[2]。方中重用貓人參、半枝蓮、生米仁，貓人參清熱解毒、祛風除濕，研究表明其有效部位MA、MB能抑制小鼠移植性腫瘤的生長，其機制可能與影響細胞周期、誘導細胞凋亡有關，且對機體的毒副作用較小[3]；半枝蓮清熱解毒，研究報道其可致小鼠腹水肝癌H22細胞壞死和凋亡[4]；生米仁健脾益胃、利水滲濕，研究發現其提取物有抗癌功效，可抑制腫瘤增值、遷移和侵襲[5]。方中郁金、丹參活血祛瘀，破宿血、生新血；虎杖、垂盆草、飛滑石加強利濕退黃功效；黃芩、枸杞清肝瀉火。全方藥物有補有清，補而不滯濕，利而不傷陰，方藥與病機相切，在清利濕熱基礎上，益氣養陰，標本同治。

2011年4月16日二診：乏力稍緩解，仍有口苦，甲胎蛋白166.09μg·L-1，面色晦暗，舌質暗紅舌尖瘀點，舌苔黃膩，脈弦，擬參益陰祛瘀法為治。再守方出入：守方加炒枳殼18g，白英10g，去丹參30g。21劑。

按：因辨證精準，患者服藥后，氣陰得以滋養，故乏力稍緩解。患者肝癌病久，肝經濕熱瘀阻，肝火亢盛，邪氣未去，癥見面目黃染，舌質暗紅舌尖瘀點，治療仍以扶正與祛邪并重為主，原方加白英清熱利濕、解毒消腫，枳殼行氣消積。

2011年5月21日三診：肝癌術后2年零6個月，乏力，咳嗽，甲胎蛋白 207ug·L-1，兩肺多發轉移瘤，肝功能改善，舌質暗紅，舌苔薄黃膩，脈細，擬參益氣陰利濕法為治。處方：瓜蔞皮12g，蛇舌草30g，水蛭 15g，白英 12g，枸杞子 30g，生米仁 30g，生黃芪30g，炒白術 18g，黃芩 15g，虎杖根 30g，郁金 9g，飛滑石（包）30g，綿茵陳 45g，焦梔子 12g，制大黃 5g，貓人參45g，生甘草 12g，三葉青 30g，姜半夏 9g，豬苓 45g，茯苓45g，半枝蓮30g。21劑。

按：肝癌日久，進而損及其他臟腑，氣血虧虛，無力克化癌腫，致使病情進一步發展。肺為金臟，金之所畏者，火也。肝火亢盛，木火刑金，癥見咳嗽。肝火灼津為痰，陰液被傷，則肝腎陰虛。治宜補益肝腎之陰，使金水相生，不受火制，則真陰漸復，而咳可漸愈。上方加瓜蔞皮12g寬胸散結，用之切中病機；蛇舌草清熱解毒，消癰散結，利尿除濕，研究表明白花蛇舌草在抗腫瘤治療中能取得較好的臨床療效，特別是對原發性肝癌有較好的療效[6]。諸藥合用，既可以益氣養陰，祛瘀散結，又可清肝火、潤肺金以治標。

2011年7月9日四診：肝癌術后2年零8個月，仍有乏力，甲胎蛋白 209μg·L-1，兩肺多發轉移瘤，藥后肝功能改善，舌質暗紅，舌苔黃膩，脈澀。再守方治之，芳香化濕。守方加魚腥草30g，改炒白術為30g。28劑。

按：患者肝癌術后2年零8個月，邪毒久稽，損傷人體正氣，故癥見乏力。處方加魚腥草，《分類草藥性》曰：“治五淋，消水腫，去食積，補虛弱，消臌脹。”[7]此處巧用魚腥草，既用其清解肺癰，又用其清熱祛濕。加大白術劑量，意在健脾氣以燥濕。

2011年9月24日五診：肝癌術后2年零10個月，甲胎蛋白 246.47μg·L-1，兩肺有多發轉移瘤，舌質暗紅，舌苔膩，脈弦。再守方芳香化濕，佐以散結，上方再加積雪草18g、淮山藥15g。28劑。

按：此處在審證選藥基礎上，亦有辨病選藥、隨癥加藥之意。積雪草性苦、辛，性寒，歸肝、脾、腎經，用以清熱利濕，解毒消腫。淮山藥味甘，性平，歸脾、肺、腎經，補脾養胃，生津益肺。全方合用既可清肝膽濕熱，又可滋少陰之源。

2011年12月3日六診：肝癌術后三年差1個月，咳嗽咳痰，甲胎蛋白195.28ug·L-1，肺有多發轉移瘤，癥見聲音洪亮，思維清晰，精神恢復尚可，舌質暗紅，舌苔薄膩，脈弦細，擬參潤肺化痰法為治。處方：浙貝母 10g，蘆根 30g，積雪草 18g，淮山藥 15g，魚腥草30g，炒白術 30g，瓜蔞皮 12g，蛇舌草 30g，水蛭 15g，白英 12g，枸杞子 30g，生米仁 30g，生黃芪 30g，黃芩15g，虎杖根 30g，郁金 9g，綿茵陳 45g，焦梔子 12g，貓人參 45g，生甘草 12g，三葉青 30g，姜半夏 9g，豬苓45g，半枝蓮 30g。28劑。

按：服藥近1年，患者氣血肝腎得養，聲音洪亮，思維清晰，精神恢復尚可，近有咳嗽咳痰，故加浙貝母10g、蘆根30g潤肺化痰。

2012年3月3日：肝癌肺轉移已三年余，甲胎蛋白 183.79μg·L-1，諸證尚可，舌質暗紅，苔少，脈弦細，柔肝潤肺為治。上方去積雪草，再加木瓜12g，改黃芩為12g、枸杞子為45g。28劑。

按：患者諸證尚可，舌質暗紅、苔少、脈弦細為肝陰不足之象，再守方柔肝潤肺法。上方減黃芩15g為12g，枸杞加大劑量用以柔肝，加木瓜12g，配生甘草，滋陰柔肝。而兩年后隨訪，患者仍繼續堅持服藥。

2 結語

肝癌肺轉移為現代臨床難治的惡性腫瘤之一，死亡率極高。西醫治療以放化療為主，但副作用大，嚴重影響患者生活質量。中醫藥具有改善癥狀、提高生存質量、延長生存期、緩解放化療副反應的作用。范師治療肝癌肺轉移難治之癥，除得益于自己豐富的臨床經驗外，也與自己對病機準確的把握并能精準地辨證論治密不可分。范師治療肝癌肺轉移病案，抓住舌苔脈象論治，緊扣濕熱毒聚、氣陰兩虛的病機，濕熱蘊結為本、肝陰不足為標，隨證應用清熱利濕、活血祛瘀、潤肺化痰之法以祛邪，健脾益氣、養陰生津、培益本元之法以扶正。審因即確，守方不替，故腫瘤之痼疾，漸獲良效。范師豐富的臨床經驗值得學習與借鑒。

[1]范永升.金匱要略：全國中醫藥行業高等教育“十一五”規劃教材[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：221.

[2]李傳剛，李墨林，舒曉宏，等.四君子湯對小鼠膀胱癌抗腫瘤作用的實驗研究[J]．中醫藥學刊，2004，22(2)：316-317.

[3]張亞妮，劉嶺，凌昌全，等.貓人參對小鼠移植性腫瘤H22的抑制作用及機制探討[J]．中國中醫雜志，2006，31（11）：918-920.

[4]王洪琦，崔娜娟，胡玲，等.清熱解毒和補益中藥對小鼠腹水肝癌H22細胞的作用及免疫學機制比較[J]．廣州中醫藥大學學報，2006，23（2）：156-159.

[5]嚴萍萍，尹蓓珮，劉暢.薏苡仁提取物注射液對人肺腺癌的抗腫瘤作用研究[J]．世界臨床藥物，2012，33（9）：533-538.

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[7]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：121.

CNKI成功研制《醫院科研成果統計分析與評價數據庫》

2017年7月20日，同方知網（CNKI）中國科學文獻計量評價研究中心研發的《醫院科研成果統計分析與評價數據庫》召開了專家鑒定會。來自衛生和醫療主管部門、醫院科研處、學協會等18個單位的20位專家參會，并對該項成果給予高度評價，認為其達到國內領先水平。

該數據庫統計了全國11863家醫院（包括1647家三級醫院、6357家二級醫院）及其200萬名學者近10年的科研產出成果數，并對其學術影響力進行了評價。統計的科研成果類型包括國內期刊發文、SCI論文、國內會議和ISTP國際會議論文，以及專利、基金和獎勵等。除了統計成果數量以外，該數據庫還統計了期刊論文的被引頻次、下載頻次等影響力指標，并發布了醫院和學者的h指數、綜合指數等綜合評價指標。為了滿足醫院各科室及細分學科領域的評價需求，數據庫按臨床科室情況設計了28個一級學科進行分類評價。

該數據庫為醫院科研績效評價與管理提供了豐富、全面的統計數據。基于“科研結果管理”的理念，該數據庫發布了大量客觀事實數據。主要用途可以概括為：首先，支持醫院的學科發展水平評價。既能縱向比較各年各學科發展趨勢，又能橫向與全國同學科醫院發展水平進行對比分析，從而知彼知己，找準醫院學科建設的重點方向。其次，支持專家學者評價。該數據庫對醫院科研人員近10年的科研產出和學術影響力進行了全面統計分析，方便醫院了解和管理本院各科室學者，也方便評估和尋找學科帶頭人和專家。第三，支持學者成果的快捷匯總和統計，把科研人員從整理自己成果的繁瑣工作中解放出來。只需輕輕一點，即可輕松完成了科研成果及影響力數據的統計和導出！

《醫院科研成果統計分析與評價數據庫》網址：ht t p://www.pj.cnki.net/；咨詢電話：010-82710850 82895056轉 8599；Em ai l：aspt@cnki.net。

The Experience and Medical Case of Professor FAN Yongsheng Who Treats Liver Metastasis to the Lungs

ZHU Yueling,FAN Yongsheng(tutor)
1.The Children's Hospital-Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou(310052),China;2.Zhejiang Univercity of TCM

R575

A

1005-5509（2017）09-0731-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.09.005

2017-04-05）